程彩霞，饒小娟，劉麗紅，阮伶俐

1深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳518172

2舟山市婦幼保健院公共衛(wèi)生科，浙江舟山316000

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率均較高，嚴(yán)重威脅女性的身心健康和生命安全[1]。目前，乳腺癌改良根治術(shù)是乳腺癌的主要治療方式，但是，手術(shù)會(huì)嚴(yán)重破壞患者的第二性征。術(shù)后化療是預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的主要措施，但化療的特異性不高，其在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞也會(huì)造成一定的損害，給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，影響治療效果[2-3]。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式逐漸從以患者為中心向患者家庭拓展，對(duì)腫瘤患者給予有效的心理護(hù)理干預(yù)，可滿足患者的心理需求，提高臨床治療效果[4-5]。因此，為了改善乳腺癌根治術(shù)后患者的不良心理狀態(tài)，改善患者預(yù)后，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[6]。本研究探討了綜合干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者心理狀態(tài)及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年7月至2018年9月深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院收治的86例乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和乳腺癌根治術(shù)的適應(yīng)證，接受化療和乳腺癌根治術(shù)治療；②經(jīng)術(shù)后組織病理學(xué)檢查確診為乳腺癌；③意識(shí)清晰，具有良好的溝通能力；④依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝、腎功能不全；②合并免疫和凝血功能異常；③合并其他部位惡性腫瘤；④合并營(yíng)養(yǎng)不良、高血壓、高血糖；⑤妊娠期或哺乳期患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將86例乳腺癌患者分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組患者的年齡為31～58歲，平均年齡為（53.24±4.56）歲；文化程度：小學(xué)10例，中學(xué)18例，大學(xué)及以上15例；單側(cè)切除24例，雙側(cè)切除19例。對(duì)照組患者的年齡為30～57歲，平均年齡為（51.98±4.60）歲；文化程度：小學(xué)11例，中學(xué)17例，大學(xué)及以上15例；單側(cè)切除25例，雙側(cè)切除18例。兩組患者的年齡、文化程度和切除部位比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)干預(yù)，包括治療干預(yù)、飲食指導(dǎo)、術(shù)后化療不良反應(yīng)護(hù)理、疼痛感監(jiān)測(cè)、家庭心理支持和乳腺癌疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教等。

觀察組患者給予綜合干預(yù)。具體包括如下內(nèi)容：①健康宣教，將乳腺癌的發(fā)病原因、臨床癥狀和治療方式均告知患者，讓患者正確認(rèn)識(shí)乳腺癌。②心理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，為患者營(yíng)造溫馨、輕松的病房環(huán)境，獲取患者信任，及時(shí)了解患者的病情及心理變化，鼓勵(lì)患者多表達(dá)自己的內(nèi)心想法，增進(jìn)患者與家屬間的理解與交流，針對(duì)患者的不同心理狀態(tài)和性格特征，做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備和疏導(dǎo)，消除患者負(fù)性情緒，減輕患者心理壓力。③化療干預(yù)，告知患者化療的目的，強(qiáng)化化療知識(shí)宣教，告知患者化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。④疼痛干預(yù)，告知患者術(shù)后疼痛的持續(xù)時(shí)間、術(shù)后疼痛強(qiáng)度及緩解措施，使患者做好心理準(zhǔn)備，消除患者的恐懼、顧慮，對(duì)患者進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛（patient controlled analgesia，PCA）或口服止痛藥物干預(yù)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，并播放輕音樂(lè)，分散患者的注意力，以緩解其疼痛。⑤飲食指導(dǎo)，術(shù)后6 h，患者未出現(xiàn)因麻醉所引起的惡心嘔吐等不良反應(yīng)，可適當(dāng)進(jìn)食，從半流質(zhì)飲食開(kāi)始，逐漸過(guò)渡至正常飲食，重視營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，選擇進(jìn)食高維生素、高熱量的食物。⑥功能鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練和手術(shù)創(chuàng)口的護(hù)理，告知患者隨時(shí)與醫(yī)院保持聯(lián)系，前3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情況和生活質(zhì)量，干預(yù)后的疼痛情況，以及干預(yù)期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale，SAS）[7]、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評(píng)估患者的焦慮和抑郁程度，評(píng)分越低表示患者的焦慮、抑郁程度越低。采用癌癥治療功能評(píng)價(jià)量表（functional assessment of cancer therapy-general，F(xiàn)ACT-G）[9]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，F(xiàn)ACT-G包括生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注狀況5個(gè)條目，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[10]評(píng)估患者的疼痛情況，評(píng)分越高表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重；疼痛程度包括無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.01

指標(biāo)SAS評(píng)分SDS評(píng)分時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=43）36.23±4.1236.28±3.56 21.12±3.14a b26.58±3.50a 35.28±3.4735.20±3.20 20.14±2.78a b25.14±2.30a對(duì)照組（n=43）

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注狀況的評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的生理、社會(huì)/家庭、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注狀況的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.783、11.394、10.222、5.228、12.387，P＜0.01）。（表2）

2.3 疼痛情況的比較

干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組患者的疼痛情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.160，P＜0.05）。觀察組的無(wú)痛患者比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.778，P＜0.05）。（表3）

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

條目 時(shí)間 觀察組（n=43） 對(duì)照組（n=43）生理狀況 干預(yù)前27.23±3.1227.56±3.26干預(yù)后34.23±4.1232.12±2.78社會(huì)/家庭狀況 干預(yù)前30.12±4.1230.58±4.08干預(yù)后38.14±4.1028.45±3.78情感狀況 干預(yù)前18.23±3.1118.47±3.25干預(yù)后32.41±3.1225.78±2.89功能狀況 干預(yù)前22.48±3.4823.02±4.02干預(yù)后30.18±3.0226.12±4.10附加關(guān)注狀況 干預(yù)前25.18±3.4525.89±2.79干預(yù)后37.12±2.4530.12±2.78

表3 兩組患者干預(yù)后的疼痛情況[n（%）]*

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

干預(yù)期間，兩組患者均出現(xiàn)了惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、骨髓抑制的不良反應(yīng)。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.30%（4/43），低于對(duì)照組患者的27.91%（12/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.957，P＜0.05）。（表4）

表4 兩組患者干預(yù)期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，多發(fā)于絕經(jīng)后女性，嚴(yán)重威脅女性的健康與生命[11-12]。由于患者缺乏對(duì)乳腺癌基礎(chǔ)知識(shí)的了解，“恐癌”心理嚴(yán)重，患者多存在消極的心理狀態(tài)，病情的延誤和進(jìn)展增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[13]。乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的有效術(shù)式，術(shù)前輔助化療是減少患者術(shù)后并發(fā)癥、保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵[14]。但是，化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)、術(shù)后生理功能喪失、工作和家庭角色改變等均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量均產(chǎn)生不良的影響[15-16]。因此，護(hù)理期間，科學(xué)有效地減輕乳腺癌患者的不良情緒，對(duì)改善患者的預(yù)后極為重要。

綜合干預(yù)要求護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中遵循向患者家庭拓展的原則，即在重視患者主觀意愿、客觀意愿的前提下，家庭為其提供足夠的心理支持，從而使患者接受全面且具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從而有效改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量[17-18]。乳腺癌不僅對(duì)女性的身體造成威脅，還會(huì)給患者帶來(lái)巨大的精神壓力，疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與患者的心理社會(huì)因素均有著密切的聯(lián)系，若不能夠有效地緩解患者的心理問(wèn)題，將對(duì)乳腺癌患者的治療產(chǎn)生不良影響[19]。綜合干預(yù)屬于乳腺癌治療的輔助手段，在乳腺癌患者的治療及康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮積極作用[20]。研究證明，綜合干預(yù)可明顯減少乳腺癌患者的心理障礙，促使患者積極配合治療，有助于提高患者的生活質(zhì)量[21]。本研究結(jié)果顯示，接受綜合干預(yù)的乳腺癌患者SAS、SDS評(píng)分均低于接受常規(guī)干預(yù)的患者，表明行乳腺癌根治術(shù)后，通過(guò)對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，充分了解患者的內(nèi)心想法，消除患者的緊張、焦慮心理，可減少患者的不良情緒。

綜合干預(yù)過(guò)程中，對(duì)患者給予健康宣教、心理干預(yù)、化療干預(yù)、疼痛干預(yù)、飲食指導(dǎo)和功能鍛煉一系列措施干預(yù)，可減輕患者的心理壓力，使患者掌握調(diào)節(jié)情緒的方法，建立良好的飲食習(xí)慣，促進(jìn)患者身心健康，提高生活質(zhì)量[22]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注狀況評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.01），表明綜合干預(yù)可明顯增強(qiáng)乳腺癌患者的治療信心，促使患者保持樂(lè)觀的心態(tài)積極配合治療；健康宣教有利于患者正確認(rèn)識(shí)疾病，飲食指導(dǎo)有利于患者的病情康復(fù)，功能鍛煉有利于患者精神和身體狀態(tài)的改善。乳腺癌根治術(shù)后需要負(fù)壓引流、包扎，這些會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，因此，疼痛干預(yù)能夠使患者知曉術(shù)后疼痛具有一過(guò)性特征，以消除患者的恐懼、焦慮等不良情緒[23]。腹式呼吸、播放輕音樂(lè)等干預(yù)能夠使患者的精神放松，從而轉(zhuǎn)移注意力，有效緩解疼痛。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組患者，表明綜合干預(yù)可有效緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。化療期間的不良反應(yīng)會(huì)使患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，化療期間對(duì)患者進(jìn)行綜合干預(yù)可減輕化療期間的不良反應(yīng)。Xue和Huang[24]認(rèn)為，為了確保乳腺癌患者順利完成化療，必須給予患者綜合干預(yù)，尤其是心理干預(yù)，可緩解患者的負(fù)面情緒，使患者積極配合治療，減輕不良反應(yīng)。本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05），表明綜合干預(yù)可減少患者的不良反應(yīng)。

綜上所述，給予乳腺癌根治術(shù)患者綜合干預(yù)可有效改善患者的心理狀態(tài)，緩解患者疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣使用。