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        老年肺癌根治術(shù)后患者院內(nèi)感染的相關(guān)因素分析

        2019-12-21 08:28:20孔羽崔嬿嬿韓月玲楊利陳艷萍
        癌癥進(jìn)展 2019年21期
        關(guān)鍵詞:革蘭病原菌根治術(shù)

        孔羽,崔嬿嬿,韓月玲,楊利,陳艷萍

        鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合ICU,鄭州 450052

        肺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤,其發(fā)病率和 病死率均居惡性腫瘤首位,且發(fā)病率逐年增高,嚴(yán)重威脅著人們的生命安全和生活質(zhì)量[1]。研究表明,無論是發(fā)展中國家還是發(fā)達(dá)國家,肺癌的發(fā)病率和病死率均呈迅速上升趨勢[2]。目前,臨床治療肺癌的基本手段是根治性切除術(shù),但由于老年肺癌患者的免疫功能較差、體質(zhì)較弱、并發(fā)癥及合并癥較多等,導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的概率較高,增加了臨床治療的難度[3-4]。相關(guān)研究表明,院內(nèi)感染已經(jīng)成為目前威脅住院患者生命安全的突出問題[5]。本研究對老年肺癌根治術(shù)后患者院內(nèi)感染的發(fā)生情況及相關(guān)影響因素進(jìn)行分析,旨在為臨床預(yù)防老年肺癌術(shù)后患者院內(nèi)感染提供參考,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2013年3月至2019年2月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診并接受肺癌根治術(shù)治療的老年肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查確診為肺癌;②接受肺癌根治術(shù)治療;③年齡為65~80歲;④肝腎功能未見異常。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前合并急、慢性感染性疾?。虎诰癞惓?,無法進(jìn)行語言交流者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入老年肺癌患者196例。其中,男100例,女96例;病理類型:鱗狀細(xì)胞癌106例,腺癌90例;臨床分期:Ⅱ期116例,Ⅲ期80例;文化程度:初中及以下60例,高中65例,大專及以上71例;吸煙130例;靜脈穿刺146例。

        1.2 資料收集

        查閱所有入組患者的住院病歷,記錄患者的年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病、臨床分期、住院時間、吸煙情況、靜脈穿刺情況、病理類型等一般資料。

        1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

        統(tǒng)計并分析老年肺癌患者的術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生情況、感染部位、病原菌分布情況及病原菌耐藥情況。院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[6]。細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥率鑒定:術(shù)后3天,采集發(fā)生院內(nèi)感染的老年肺癌患者的痰液標(biāo)本,送檢,分離培養(yǎng)病原菌,采用全自動生化分析儀器對病原菌進(jìn)行鑒定;耐藥率采用紙片擴(kuò)散法實驗。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;采用多因素Logistic回歸分析對老年肺癌患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的影響因素(包括年齡、合并基礎(chǔ)疾病、住院時間、吸煙情況、靜脈穿刺情況等)進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 院內(nèi)感染發(fā)生情況

        196例老年肺癌患者中,30例患者肺癌根治術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染,院內(nèi)感染發(fā)生率為15.3%。其中,呼吸系統(tǒng)感染所占比例最高,為60.0%(18/30);其次為消化系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染,所占比例分別為20.0%(6/30)、13.33%(4/30);其他部位感染所占比例最低,為6.7%(2/30)。

        2.2 引起院內(nèi)感染的病原菌構(gòu)成情況

        30例發(fā)生院內(nèi)感染的晚期肺癌患者中,共分離出病原菌45株;其中,革蘭陰性菌28株(62.2%),包括銅綠假單胞菌13株,肺炎克雷伯菌7株,鮑氏不動桿菌5株,大腸埃希菌3株;革蘭陽性菌14株(31.1%),包括金黃色葡萄球菌8株,表皮葡萄球菌4株,溶血葡萄球菌2株;真菌3株(6.7%),包括白假絲酵母2株,光滑假絲酵母1株。

        2.3 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥情況分析

        28株革蘭陰性菌中,銅綠假單胞菌對頭孢哌酮、頭孢他啶的耐藥率較高,分別為92.31%、76.92%;肺炎克雷伯菌對頭孢曲松、阿米卡星的耐藥率較高,分別為85.71%、71.43%。(表1)

        表1 導(dǎo)致老年肺癌患者術(shù)后院內(nèi)感染的主要革蘭陰性菌的耐藥情況[n(%)]

        2.4 主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥情況分析

        14株革蘭陽性菌中,金黃色葡萄球菌對紅霉素、青霉素的耐藥率較高,分別為87.50%(7/8)、100%(8/8);表皮葡萄球菌對紅霉素、青霉素的耐藥率較高,分別為100%(4/4)、75.00%(3/4)。

        2.5 真菌對抗菌藥物的耐藥情況分析

        3株真菌中,白假絲酵母對伏立康唑的耐藥率為100%(2/2);光滑假絲酵母對伊曲康唑的耐藥率為100%(1/1)。

        2.6 老年肺癌患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染影響因素的單因素分析

        年齡為70~85歲、合并基礎(chǔ)疾病、住院時間≥1個月、有靜脈穿刺的老年肺癌患者術(shù)后院內(nèi)感染的發(fā)生率分別高于年齡為65~69歲、未合并基礎(chǔ)疾病、住院時間<1個月、無靜脈穿刺的患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(表2)

        2.7 老年肺癌患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染影響因素的多因素分析

        將單因素分析中有意義的因素(年齡、合并基礎(chǔ)疾病、住院時間、靜脈穿刺情況)納入多元Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:年齡為70~85歲、合并基礎(chǔ)疾病、有靜脈穿刺、住院時間≥1個月是老年肺癌患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的獨(dú)立危險因素(P<0.01)。(表3)

        表2 196例老年肺癌患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染影響因素的單因素分析

        表3 196例老年肺癌患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染影響因素的多因素分析

        3 討論

        手術(shù)是臨床治療肺癌的一種有效方法,對于早期或部分轉(zhuǎn)移性肺癌患者,手術(shù)治療可以達(dá)到治愈或延長患者生存時間的效果[7]。但與年輕肺癌患者不同,老年肺癌患者的機(jī)體綜合狀態(tài)相對較差,免疫功能低下,因此肺癌根治術(shù)后容易發(fā)生院內(nèi)感染,進(jìn)而增加了臨床治療的難度,同時也會對治療效果造成不利影響[8-10]。因此,對老年肺癌患者術(shù)后院內(nèi)感染的預(yù)防成為臨床研究的重點(diǎn)。

        相關(guān)研究顯示,肺癌根治術(shù)后患者院內(nèi)感染的發(fā)生率超過15%,并呈逐年上升趨勢,是醫(yī)院感染的重點(diǎn)人群[11-12]。本研究結(jié)果顯示,196例老年肺癌患者中,30例(15.3%)患者肺癌根治術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染;表明老年肺癌患者術(shù)后院內(nèi)感染的發(fā)生率較高,臨床應(yīng)給予充分的重視及合理干預(yù)。同時,本研究還發(fā)現(xiàn),30例發(fā)生院內(nèi)感染的患者中,呼吸系統(tǒng)感染所占比例最高,其次為消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染;分析其原因可能為肺癌患者手術(shù)位置多在肺部,受到手術(shù)和疾病本身影響,導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)受阻,與相關(guān)研究報道相似[13-14]。本研究對30例發(fā)生院內(nèi)感染患者的病原菌感染情況進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,共45株病原菌被檢測出,其中革蘭陰性菌所占比例最高,為62.2%,其次分別為革蘭陽性菌(31.1%)、真菌(6.7%)。提示臨床應(yīng)加強(qiáng)對導(dǎo)致院內(nèi)感染的病原菌的干預(yù)。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,抗真菌藥物的應(yīng)用日益增多,但濫用現(xiàn)象也越來越嚴(yán)重,導(dǎo)致耐藥菌株對多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性[15-16]。本研究結(jié)果顯示,革蘭陰性菌中,銅綠假單胞菌對頭孢哌酮、頭孢他啶的耐藥率均較高,且均超過75%;肺炎克雷伯菌對頭孢曲松、阿米卡星的耐藥率均較高,且均超過70%。革蘭陽性菌中,金黃色葡萄球菌對紅霉素、青霉素的耐藥率均較高,均超過85.00%,表皮葡萄球菌對紅霉素、青霉素的耐藥率均較高,均超過70.00%。真菌中,白假絲酵母對伏立康唑的耐藥率為100%;光滑假絲酵母對伊曲康唑的耐藥率為100%。分析其原因可能為頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢曲松、阿米卡星、紅霉素、青霉素等藥物在臨床運(yùn)用更為廣泛,并且存在交叉感染耐藥的現(xiàn)象,因而耐藥菌株更多。因此,對發(fā)生院內(nèi)感染的肺癌術(shù)后患者使用抗菌藥物之前,應(yīng)盡早做致病菌培養(yǎng),合理使用抗菌藥物。

        本研究結(jié)果還顯示,年齡為70~85歲、合并基礎(chǔ)疾病、有靜脈穿刺、住院時間≥1個月為老年肺癌患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的獨(dú)立危險因素。分析其原因可能為肺癌患者的年齡越大,機(jī)體的免疫功能越低,從而導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生率增加;手術(shù)治療為侵入性操作,對機(jī)體造成了一定程度的損傷,而且外界器械直接接觸組織,增加了感染的發(fā)生概率[17-19]。因此,肺癌根治術(shù)中,應(yīng)該充分評估患者的病情,根據(jù)患者的具體情況,進(jìn)行針對性用藥,采取有效的干預(yù)措施,如盡量減少并嚴(yán)格管理侵入性操作,掌握侵入性操作適應(yīng)證;嚴(yán)格把控抗生素藥物,避免濫用。

        綜上所述,肺癌根治術(shù)后,老年肺癌患者院內(nèi)感染的發(fā)生率較高,且受年齡、合并基礎(chǔ)疾病、住院時間及靜脈穿刺情況等多種因素的影響;臨床應(yīng)積極采取有效預(yù)防措施以降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

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