孔羽，崔嬿嬿，韓月玲，楊利，陳艷萍

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合ICU，鄭州 450052

肺癌是臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率和 病死率均居惡性腫瘤首位，且發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重威脅著人們的生命安全和生活質(zhì)量[1]。研究表明，無(wú)論是發(fā)展中國(guó)家還是發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌的發(fā)病率和病死率均呈迅速上升趨勢(shì)[2]。目前，臨床治療肺癌的基本手段是根治性切除術(shù)，但由于老年肺癌患者的免疫功能較差、體質(zhì)較弱、并發(fā)癥及合并癥較多等，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的概率較高，增加了臨床治療的難度[3-4]。相關(guān)研究表明，院內(nèi)感染已經(jīng)成為目前威脅住院患者生命安全的突出問(wèn)題[5]。本研究對(duì)老年肺癌根治術(shù)后患者院內(nèi)感染的發(fā)生情況及相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，旨在為臨床預(yù)防老年肺癌術(shù)后患者院內(nèi)感染提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2019年2月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診并接受肺癌根治術(shù)治療的老年肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查確診為肺癌；②接受肺癌根治術(shù)治療；③年齡為65～80歲；④肝腎功能未見(jiàn)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前合并急、慢性感染性疾??；②精神異常，無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言交流者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入老年肺癌患者196例。其中，男100例，女96例；病理類(lèi)型：鱗狀細(xì)胞癌106例，腺癌90例；臨床分期：Ⅱ期116例，Ⅲ期80例；文化程度：初中及以下60例，高中65例，大專(zhuān)及以上71例；吸煙130例；靜脈穿刺146例。

1.2 資料收集

查閱所有入組患者的住院病歷，記錄患者的年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病、臨床分期、住院時(shí)間、吸煙情況、靜脈穿刺情況、病理類(lèi)型等一般資料。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)并分析老年肺癌患者的術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生情況、感染部位、病原菌分布情況及病原菌耐藥情況。院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[6]。細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥率鑒定：術(shù)后3天，采集發(fā)生院內(nèi)感染的老年肺癌患者的痰液標(biāo)本，送檢，分離培養(yǎng)病原菌，采用全自動(dòng)生化分析儀器對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定；耐藥率采用紙片擴(kuò)散法實(shí)驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析對(duì)老年肺癌患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的影響因素（包括年齡、合并基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間、吸煙情況、靜脈穿刺情況等）進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染發(fā)生情況

196例老年肺癌患者中，30例患者肺癌根治術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為15.3%。其中，呼吸系統(tǒng)感染所占比例最高，為60.0%（18/30）；其次為消化系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染，所占比例分別為20.0%（6/30）、13.33%（4/30）；其他部位感染所占比例最低，為6.7%（2/30）。

2.2 引起院內(nèi)感染的病原菌構(gòu)成情況

30例發(fā)生院內(nèi)感染的晚期肺癌患者中，共分離出病原菌45株；其中，革蘭陰性菌28株（62.2%），包括銅綠假單胞菌13株，肺炎克雷伯菌7株，鮑氏不動(dòng)桿菌5株，大腸埃希菌3株；革蘭陽(yáng)性菌14株（31.1%），包括金黃色葡萄球菌8株，表皮葡萄球菌4株，溶血葡萄球菌2株；真菌3株（6.7%），包括白假絲酵母2株，光滑假絲酵母1株。

2.3 主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況分析

28株革蘭陰性菌中，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢哌酮、頭孢他啶的耐藥率較高，分別為92.31%、76.92%；肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢曲松、阿米卡星的耐藥率較高，分別為85.71%、71.43%。（表1）

表1 導(dǎo)致老年肺癌患者術(shù)后院內(nèi)感染的主要革蘭陰性菌的耐藥情況[n（%）]

2.4 主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況分析

14株革蘭陽(yáng)性菌中，金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、青霉素的耐藥率較高，分別為87.50%（7/8）、100%（8/8）；表皮葡萄球菌對(duì)紅霉素、青霉素的耐藥率較高，分別為100%（4/4）、75.00%（3/4）。

2.5 真菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況分析

3株真菌中，白假絲酵母對(duì)伏立康唑的耐藥率為100%（2/2）；光滑假絲酵母對(duì)伊曲康唑的耐藥率為100%（1/1）。

2.6 老年肺癌患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染影響因素的單因素分析

年齡為70～85歲、合并基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間≥1個(gè)月、有靜脈穿刺的老年肺癌患者術(shù)后院內(nèi)感染的發(fā)生率分別高于年齡為65～69歲、未合并基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間＜1個(gè)月、無(wú)靜脈穿刺的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

2.7 老年肺癌患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染影響因素的多因素分析

將單因素分析中有意義的因素（年齡、合并基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間、靜脈穿刺情況）納入多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡為70～85歲、合并基礎(chǔ)疾病、有靜脈穿刺、住院時(shí)間≥1個(gè)月是老年肺癌患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.01）。（表3）

表2 196例老年肺癌患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染影響因素的單因素分析

表3 196例老年肺癌患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染影響因素的多因素分析

3 討論

手術(shù)是臨床治療肺癌的一種有效方法，對(duì)于早期或部分轉(zhuǎn)移性肺癌患者，手術(shù)治療可以達(dá)到治愈或延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的效果[7]。但與年輕肺癌患者不同，老年肺癌患者的機(jī)體綜合狀態(tài)相對(duì)較差，免疫功能低下，因此肺癌根治術(shù)后容易發(fā)生院內(nèi)感染，進(jìn)而增加了臨床治療的難度，同時(shí)也會(huì)對(duì)治療效果造成不利影響[8-10]。因此，對(duì)老年肺癌患者術(shù)后院內(nèi)感染的預(yù)防成為臨床研究的重點(diǎn)。

相關(guān)研究顯示，肺癌根治術(shù)后患者院內(nèi)感染的發(fā)生率超過(guò)15%，并呈逐年上升趨勢(shì)，是醫(yī)院感染的重點(diǎn)人群[11-12]。本研究結(jié)果顯示，196例老年肺癌患者中，30例（15.3%）患者肺癌根治術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染；表明老年肺癌患者術(shù)后院內(nèi)感染的發(fā)生率較高，臨床應(yīng)給予充分的重視及合理干預(yù)。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，30例發(fā)生院內(nèi)感染的患者中，呼吸系統(tǒng)感染所占比例最高，其次為消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染；分析其原因可能為肺癌患者手術(shù)位置多在肺部，受到手術(shù)和疾病本身影響，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)受阻，與相關(guān)研究報(bào)道相似[13-14]。本研究對(duì)30例發(fā)生院內(nèi)感染患者的病原菌感染情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，共45株病原菌被檢測(cè)出，其中革蘭陰性菌所占比例最高，為62.2%，其次分別為革蘭陽(yáng)性菌（31.1%）、真菌（6.7%）。提示臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)致院內(nèi)感染的病原菌的干預(yù)。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，抗真菌藥物的應(yīng)用日益增多，但濫用現(xiàn)象也越來(lái)越嚴(yán)重，導(dǎo)致耐藥菌株對(duì)多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性[15-16]。本研究結(jié)果顯示，革蘭陰性菌中，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢哌酮、頭孢他啶的耐藥率均較高，且均超過(guò)75%；肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢曲松、阿米卡星的耐藥率均較高，且均超過(guò)70%。革蘭陽(yáng)性菌中，金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、青霉素的耐藥率均較高，均超過(guò)85.00%，表皮葡萄球菌對(duì)紅霉素、青霉素的耐藥率均較高，均超過(guò)70.00%。真菌中，白假絲酵母對(duì)伏立康唑的耐藥率為100%；光滑假絲酵母對(duì)伊曲康唑的耐藥率為100%。分析其原因可能為頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢曲松、阿米卡星、紅霉素、青霉素等藥物在臨床運(yùn)用更為廣泛，并且存在交叉感染耐藥的現(xiàn)象，因而耐藥菌株更多。因此，對(duì)發(fā)生院內(nèi)感染的肺癌術(shù)后患者使用抗菌藥物之前，應(yīng)盡早做致病菌培養(yǎng)，合理使用抗菌藥物。

本研究結(jié)果還顯示，年齡為70～85歲、合并基礎(chǔ)疾病、有靜脈穿刺、住院時(shí)間≥1個(gè)月為老年肺癌患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因可能為肺癌患者的年齡越大，機(jī)體的免疫功能越低，從而導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生率增加；手術(shù)治療為侵入性操作，對(duì)機(jī)體造成了一定程度的損傷，而且外界器械直接接觸組織，增加了感染的發(fā)生概率[17-19]。因此，肺癌根治術(shù)中，應(yīng)該充分評(píng)估患者的病情，根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行針對(duì)性用藥，采取有效的干預(yù)措施，如盡量減少并嚴(yán)格管理侵入性操作，掌握侵入性操作適應(yīng)證；嚴(yán)格把控抗生素藥物，避免濫用。

綜上所述，肺癌根治術(shù)后，老年肺癌患者院內(nèi)感染的發(fā)生率較高，且受年齡、合并基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間及靜脈穿刺情況等多種因素的影響；臨床應(yīng)積極采取有效預(yù)防措施以降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。