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        非癡呆帕金森病患者眼區(qū)面孔情緒認(rèn)知功能與事件相關(guān)電位P300的相關(guān)性分析

        2019-12-21 05:49:12王衛(wèi)華張永葆紀(jì)曉雯
        關(guān)鍵詞:面孔波幅負(fù)性

        王衛(wèi)華,張永葆,紀(jì)曉雯

        (安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,安徽 巢湖 238000)

        帕金森?。╬arkinson disease,PD)是常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,有研究表明PD 不僅會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙癥狀,也會(huì)出現(xiàn)情緒感知等非運(yùn)動(dòng)障礙[1]。雖然近年來PD 情緒認(rèn)知成為了新的研究熱點(diǎn),但研究結(jié)論卻不盡相同[2-3]。P300 作為事件相關(guān)的電位的重要的內(nèi)源性成分,受注意、記憶及情感等多因素影響,其潛伏期和波幅的改變和認(rèn)知功能密切相關(guān)[4]。所以P300不僅反應(yīng)腦認(rèn)知功能,而且可應(yīng)用于情緒認(rèn)知功能的研究。本文旨在探討早期非癡呆PD 患者眼區(qū)面孔情緒識別受損的特點(diǎn),同時(shí)探討面孔情緒識別功能與P300 的相關(guān)性。

        1 資料與方法

        1.1 研究資料

        選取2016年8月—2018年6月于安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診或病房確診的非癡呆PD 患者28例作為非癡呆PD 組。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合國際運(yùn)動(dòng)障礙疾病協(xié)會(huì)PD 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②改良Hoehn-Yahr 分期1、2 期;③簡明精神狀態(tài)檢查(mini-mental state examination,MMSE)評分≥24 分。 排除標(biāo)準(zhǔn):①無影響認(rèn)知功能的器質(zhì)性腦疾病及精神障礙性疾病,無藥物濫用,無心、肝、肺、腎等嚴(yán)重全身性疾病;②通過抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)排除抑郁障礙?;颊咧心行?18例,女性10例,Hoehn-Yahr 分期1 期12例,1.5 期10例,2 期6例;平均年齡(57.34±11.34)歲;平均受教育年限(9.45±3.23)年;平均MMSE 評分(28.76± 1.37)分;平均SDS 評分(32.2±4.8)分。選取同期本院健康體檢者32例作為對照組。其中,男性23例,女性9例;視力、聽覺能力正常;MMSE 評分≥24 分;年齡、性別、受教育年限與非癡呆PD 組相匹配。排除標(biāo)準(zhǔn)同非癡呆PD 組。平均年齡(56.13±12.16)歲;平均受教育年限(8.89±3.43)年;平均MMSE 評分(28.85±1.26)分;平均SDS 評分(31.2±4.5)分。

        1.2 方法

        1.2.1 眼區(qū)面孔情緒認(rèn)知檢查 應(yīng)用眼區(qū)情緒識別測驗(yàn)檢測受試者對眼區(qū)面孔情緒的識別能力,研究材料為4例(男女各2例)的眼區(qū)情緒圖片,各有喜、驚、恐、悲、厭及怒共6 種基本情緒,每種情緒圖片各20 張,共120 張,每次電腦隨機(jī)呈現(xiàn)1 張眼區(qū)圖片和2 個(gè)備選情緒詞,要求從2 個(gè)備選項(xiàng)中選擇1 個(gè)正確的。正確判斷得1 分,每種情緒最高得20 分,總分120 分[6]。

        1.2.2 P300 檢測 采用肌電誘發(fā)電位儀(EDX 肌電誘發(fā)電位系統(tǒng),美國尼高力儀器公司)檢測,要求環(huán)境安靜、屏蔽,被檢測者處于清醒狀態(tài)并集中注意力,首先向被試者說明檢查目的,要求全身放松,注意力集中、閉目,試驗(yàn)前進(jìn)行預(yù)測試,在其完全掌握測試要求后開始正式測試,選用聽覺Oddball 模式,記錄電極以前額部作為參考部位,放在前額正中發(fā)際前方即Cz 點(diǎn),參考電極置于耳垂(A1 或A2),地線置于腕部,電極間阻抗<5 kΩ,受試者戴上耳機(jī),給予1 kHz低頻純音非靶刺激,以及頻率為2 kHz 高頻純音靶刺激。靶刺激強(qiáng)度為110 dB,以20%的概率出現(xiàn)在非靶刺激中,受試者集中注意力,每當(dāng)聽到靶刺激時(shí),便按下計(jì)數(shù)器,分析時(shí)間800 ms,靈敏度10μV 放大器帶通濾波0.5 ~50.0 Hz,疊加30 ~50 次。靶刺激后250 ~500 ms 內(nèi)出現(xiàn)的正向電位即P300,分析事件相關(guān)電位成分的P300 波潛伏期及波幅值。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較用t檢驗(yàn);相關(guān)性分析用Pearson 法,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組眼區(qū)情緒識別得分比較

        兩組眼區(qū)情緒圖片識別得分中的恐、悲及厭比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),非癡呆PD 組低于對照組。見表1。

        表1 兩組眼區(qū)情緒識別得分比較 (分,±s)

        表1 兩組眼區(qū)情緒識別得分比較 (分,±s)

        組別 n 喜 驚 恐 悲 厭 怒非癡呆PD 組 28 18.09±1.58 18.45±1.37 16.45±1.44 16.27±2.05 15.8±1.94 16.73±2.28對照組 32 18.00±1.18 18.18±1.17 17.91±1.70 17.82±1.17 18.09±1.45 18.18±1.60 t 值 0.153 0.503 -2.165 -2.170 -3.115 -1.729 P 值 0.880 0.621 0.043 0.042 0.005 0.099

        2.2 兩組P300 潛伏期和波幅比較

        兩組P300 潛伏期和波幅比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。非癡呆PD 組P300 潛伏期較對照組長(P<0.05),P300 波幅較對照組低(P<0.05)。見表2。

        2.3 P300 潛伏期和波幅與眼區(qū)情緒面孔識別得分的相關(guān)性

        P300 潛伏期與恐、悲、厭及怒得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05);P300 波幅與悲、厭及怒得分呈正相關(guān)(P<0.05)。Hoehn-Yahr 分期與眼區(qū)情緒識別的基本情緒、P300 潛伏期及波幅均無相關(guān)性(P>0.05)。見表3、4。

        表2 兩組P300 潛伏期和波幅比較 (±s)

        表2 兩組P300 潛伏期和波幅比較 (±s)

        組別 n P300 潛伏期/ms P300 波幅/μV非癡呆PD 組 28 340.64±18.00 4.20±1.02對照組 32 318.82±10.80 6.15±1.25 t 值 3.447 -3.989 P 值 0.003 0.001

        表3 眼區(qū)情緒面孔識別得分與 P300 潛伏期和波幅的相關(guān)性

        表4 Hoehn-Yahr 分期與眼區(qū)情緒面孔識別得分、P300 潛伏期和波幅的相關(guān)性

        3 討論

        EKMAN 等[7]提出人類的基本情緒,包括喜、驚、恐、悲、厭及怒,而且發(fā)現(xiàn)這6 種情緒具有跨地域和文化的一致性。本研究結(jié)果顯示非癡呆PD 組恐、悲及厭情緒面孔識別得分低于對照組,這和MATTEO 等[8]的研究結(jié)果相一致,其發(fā)生機(jī)制推測與基底節(jié)多巴胺能通路受損有關(guān)?;咨窠?jīng)節(jié)與參與面孔情緒識別的杏仁核和額葉皮質(zhì)有著豐富的神經(jīng)纖維連接,因多巴胺的神經(jīng)支配減少可造成非癡呆PD 患者面孔情緒認(rèn)知受損[9]。IBARRETXE-BILBAO 等[10]在非癡呆PD 患者杏仁核中發(fā)現(xiàn)了黒質(zhì)以外的路易小體,而這些患者在情緒識別時(shí)出現(xiàn)杏仁核功能鈍化現(xiàn)象。有研究顯示重復(fù)經(jīng)顱磁刺激使前額葉皮質(zhì)失活后可出現(xiàn)識別憤怒、恐懼及厭惡等負(fù)性情緒的下降[11]。本研究結(jié)果中非癡呆PD 患者在喜、驚非負(fù)性情緒識別能力無明顯受損,這提示了不同情緒識別加工可能存在不同的神經(jīng)通路,而基底節(jié)可能選擇性參與了負(fù)性情緒識別的加工過程。

        P300 潛伏期是從接受刺激到做出反應(yīng)的過程,與信息處理階段注意力是否集中相關(guān),P300 波幅反映受到刺激后腦功能被激活的程度,與受試者對靶刺激的選擇有關(guān)[12-13]。有研究顯示,面孔情緒圖片刺激會(huì)導(dǎo)致健康成人P300 波幅和潛伏期呈現(xiàn)相應(yīng)的改變[14]。 在對基底節(jié)卒中情緒識別研究顯示,在厭和驚情緒圖片識別時(shí)P300 較正常受試者潛伏期延長、波幅降 低[15]。ASAUMI 等[16]對阿爾茨海默病的研究顯示對悲傷面孔情緒的識別時(shí)P300 波幅明顯低于正常受試者。本研究結(jié)果中非癡呆PD 組P300 潛伏期延長、波幅降低,P300 潛伏期與恐、悲、厭及怒得分呈負(fù)相關(guān),波幅與悲、厭及怒得分呈正相關(guān),這說明非癡呆PD患者對負(fù)性情緒面孔識別刺激的選擇和注意能力減退,從信息加工到識別所需時(shí)間延長,這也進(jìn)一步驗(yàn)證了基底節(jié)選擇性參與了負(fù)性情緒面孔識別的加工。本研究的結(jié)果顯示P300 與面孔情緒認(rèn)知具有良好的相關(guān)性,P300 潛伏期和波幅是反映非癡呆PD 患者面孔情緒認(rèn)知功能障礙的早期敏感電生理指標(biāo)。相關(guān)分析結(jié)果顯示Hoehn-Yahr 分期與眼區(qū)情緒識別及P300潛伏期、波幅無相關(guān)性,說明情緒識別損害和P300 潛伏期、波幅改變與早期非癡呆PD 病情的嚴(yán)重程度無關(guān)。

        綜上所述,本研究顯示早期非癡呆PD 患者即存在負(fù)性情緒面孔的識別能力受損,參與情緒認(rèn)知的加工涉及多個(gè)腦結(jié)構(gòu),維持腦結(jié)構(gòu)完整性在情緒認(rèn)知加工過程中尤為重要,P300 波幅和潛伏期可成為早期識別非癡呆PD 情緒認(rèn)知損害提供較為可靠的電生理指標(biāo)。本文也存在一些不足,用于情緒認(rèn)知測試的神經(jīng)心理學(xué)范式較為單一,筆者將在今后的研究中,應(yīng)用更全面的情緒認(rèn)知功能測驗(yàn)范式,同時(shí)結(jié)合神經(jīng)功能影像學(xué)研究方法,對非癡呆PD 患者的情緒認(rèn)知功能進(jìn)行更為深入的研究。

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