王從亮，侯四川，姜波

（青島大學(xué)附屬青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266071）

1 臨床資料

患者，女性，46 歲，2年前查體發(fā)現(xiàn)尿潛血、尿紅細(xì)胞增多，伴尿頻、尿急。無(wú)排尿痛，無(wú)腰背部及會(huì)陰區(qū)疼痛不適；無(wú)寒戰(zhàn)、高熱；無(wú)咳嗽咳痰等癥狀。2 d 前無(wú)誘因出現(xiàn)尿頻，伴有尿痛、排尿不適感，無(wú)發(fā)熱、乏力及盜汗，無(wú)腰背部疼痛及放射痛。尿常規(guī)檢查示：尿潛血（+++），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)268 個(gè)/μl。泌尿系CT：雙腎、雙尿管未見(jiàn)異常，膀胱未充盈。入院后復(fù)查尿常規(guī)示：尿潛血（+++），紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 87.2 個(gè)/μl，白細(xì)胞計(jì)數(shù)0。為明確診斷，在青島大學(xué)附屬青島市市立醫(yī)院行經(jīng)尿道膀胱鏡檢查，膀胱頸口處可見(jiàn)約2 cm×3 cm 黏膜白斑，電切膀胱頸口黏膜白斑，其余黏膜白斑行電灼。術(shù)后送病理檢查示：黏膜組織慢性炎癥，鱗化的尿路上皮略增生，可見(jiàn)一處角化形成，病變可符合黏膜白斑。見(jiàn)圖1。

圖1 術(shù)后病理切片 （×40）

2 討論

膀胱白斑病為少見(jiàn)的膀胱內(nèi)病變，好發(fā)于40 歲女性患者[1]。目前，針對(duì)膀胱白斑癥的研究多為病例分析及個(gè)案報(bào)道，其發(fā)病率較低，被認(rèn)為是一種少見(jiàn)病[2]。該病病因尚不明確，臨床發(fā)現(xiàn)其發(fā)病與慢行膀胱炎、膀胱結(jié)石及長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管等密切相關(guān)，因此認(rèn)為膀胱白斑癥可能為長(zhǎng)期慢性刺激或炎癥導(dǎo)致鱗狀上皮化生所致[3]。其主要癥狀為尿頻、尿急及尿痛，不易與慢行膀胱炎鑒別。影像學(xué)檢查通常無(wú)異常，主要通過(guò)膀胱鏡檢和或組織學(xué)檢查確診[1]。鏡下表現(xiàn)為膀胱黏膜有稍隆起的藍(lán)灰或灰白色斑塊，斑塊外形不規(guī)則，邊緣稍隆起，表面無(wú)血色，且斑塊表面浮動(dòng)的角質(zhì)碎片在膀胱沖洗時(shí)出現(xiàn)雪暴現(xiàn)象。斑塊一般位于膀胱三角及頸部，偶爾可侵及整個(gè)膀胱。病理診斷示：黏膜慢性炎癥伴移行鱗狀上皮化生[4]。

目前針對(duì)膀胱黏膜白斑的治療意見(jiàn)尚存在爭(zhēng)議。唐秀英等[1，5]通過(guò)對(duì)77例膀胱黏膜白斑患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)22年的隨訪研究，最終建議無(wú)需對(duì)膀胱白斑癥的患者進(jìn)行手術(shù)及活組織檢查，只需要定期行膀胱鏡檢即可。STAACK 等[2]同樣進(jìn)行類似隨訪，并且通過(guò)DNA 分析測(cè)定腫瘤抑制基因TP53，發(fā)現(xiàn)其與膀胱癌發(fā)生比較無(wú)差異。然而多數(shù)專家認(rèn)為膀胱白斑癥為癌前病變，需要積極處理。EYUP 等[6]認(rèn)為，膀胱白斑癥發(fā)生癌變率高達(dá)18%～28%。目前主要的手術(shù)方式為經(jīng)尿道膀胱電切治療，其不同主要體現(xiàn)在電切的深度、范圍及術(shù)后是否灌注[7-8]。部分專家認(rèn)為，應(yīng)電切至膀胱黏膜及黏膜下層，且電切范圍為病變及病變周?chē)? cm膀胱黏膜。另有專家認(rèn)為應(yīng)電切至膀胱淺肌層，術(shù)后給予膀胱灌注化療（絲裂霉素40 mg，持續(xù)灌注1年）。

膀胱白斑癥臨床癥狀與慢性膀胱炎十分相似，臨床容易造成誤診、漏診，因此，對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)的尿頻、尿急等下尿路癥狀的患者，行長(zhǎng)期抗感染治療后癥狀仍反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)考慮膀胱白斑癥，積極行膀胱鏡檢以明確診斷。