王家永 代春燕 陳祖坤

摘 要：鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的提供者，其服務質(zhì)量的高低直接影響農(nóng)民的健康水平。本文在對曲靖市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設調(diào)研的基礎上，對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設提幾點建議。

關鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生;隊伍建設;建議;曲靖市

基金項目：本文是曲靖市2019年哲學社會科學規(guī)劃課題“新醫(yī)改背景下曲靖市鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展現(xiàn)狀及對策研究”（項目編號：ZC201913）研究成果。

1 著力解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇和養(yǎng)老保障問題

1）切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要包括鄉(xiāng)村醫(yī)生補助，鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務收入，基藥補助，公衛(wèi)補助和家庭醫(yī)生簽約補助。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補助，一是要把公共衛(wèi)生服務經(jīng)費落到實處。對于參與公共衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要根據(jù)工作量和考核結果，將相應的公共衛(wèi)生服務經(jīng)費足額按時發(fā)放給鄉(xiāng)村醫(yī)生，防止衛(wèi)生院扣發(fā)或者挪用。二是適當提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補助。目前，曲靖市鄉(xiāng)村醫(yī)生補助普遍執(zhí)行的是600元/月，邊遠、偏僻鄉(xiāng)鎮(zhèn)給的是800元/月，建議建立動態(tài)調(diào)整機制，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平、物價等因素，適當提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補助，把鄉(xiāng)村醫(yī)生補助提高到1000元/月。三是建立鄉(xiāng)村醫(yī)生獎懲制度。進一步完善衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務中心）對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務考核，通過以獎代補的方式增加優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇。

2）要建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險政策，切實解決在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題。在解決辦法上，可以采取由政府承擔一部分，個人出資一部分來解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險金籌集問題。同時，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生以靈活就業(yè)人員身份參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險。在解決的具體措施上，可以參考借鑒江蘇、廣東、福建、河南等省在建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障方面的經(jīng)驗辦法。

3）探索鄉(xiāng)村醫(yī)生合同制管理制度。把60歲以下在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）合同制管理，簽訂聘用合同，采取縣級補助一點，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌一點，個人繳納一點的方式幫助其購買五險（養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險和生育保險），把他們納入企業(yè)職工養(yǎng)老保險，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老無保障的問題。

2 加強鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊伍建設

鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍培訓主要以短期性培訓為主，村醫(yī)難以系統(tǒng)、全面、專業(yè)的學習，進而提高執(zhí)業(yè)能力。

1）多種渠道加強在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的全科醫(yī)學教育培訓。在目前高素質(zhì)醫(yī)學人才不愿意到農(nóng)村就業(yè)的條件下，利用今年高職擴招的機會，鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中專，醫(yī)學類職業(yè)院校學習，提高學歷層次，對取得相應學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生財政給予一定的補貼。與此同時，對鄉(xiāng)村醫(yī)生主動申請到縣級醫(yī)療機構進修學習的，要給予一定的生活補貼，保障其基本生活。

2）定期舉辦短期實用技能培訓班。由縣區(qū)市衛(wèi)生主管部門牽頭，負責組織區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生技能培訓班。在培訓資源上和師資上，依托縣級人民醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院，圍繞內(nèi)科、外科、兒科、慢性病、公共衛(wèi)生管理、傳染病防治等開展理論、實踐為一體的綜合性培訓，強化動手能力，實地指導鄉(xiāng)村醫(yī)生開展各項業(yè)務的能力。在培訓周期上，每期為1個星期左右，確保在崗每一名鄉(xiāng)村醫(yī)生一年有不少于1次的實用技能培訓，通過培訓來切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力和服務能力。

3）強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務中心）對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務指導。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務中心）要具體負責鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務指導，要建立和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生與鄉(xiāng)村醫(yī)生“師帶徒”的培養(yǎng)模式，每年對他們的業(yè)務進行培訓和指導。通過業(yè)務的指導幫助，切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生基層首診的能力。

4）每年開展鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學技能大賽。由縣區(qū)市衛(wèi)生主管部門牽頭，每年舉辦1-2期的鄉(xiāng)村醫(yī)生技能大賽，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每次參與人數(shù)不少于5人，通過以賽促競，以賽促學的方式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的全科醫(yī)學知識和技能，并對比賽中涌現(xiàn)出來的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生給予相應的物質(zhì)獎勵。

5）探索建立政府主導的鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單定向免費培養(yǎng)計劃。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)選拔品學兼優(yōu)，具有高中以上文化程度的優(yōu)秀青年，依托曲靖市內(nèi)的曲靖醫(yī)學高等?？茖W校，聯(lián)合實施曲靖市鄉(xiāng)村醫(yī)生高職免費訂單定向醫(yī)學生計劃。鄉(xiāng)村醫(yī)生高職免費訂單定向醫(yī)學生在校內(nèi)免除學費，免交住宿費并給予生活補貼，所需經(jīng)費由省財政、市財政和縣市區(qū)財政統(tǒng)籌解決，學制為3年，實行“2+1”的培養(yǎng)模式，在學校安排2年的公共基礎課和專業(yè)課學習，學習內(nèi)容突出鄉(xiāng)村醫(yī)生的實用性。1年為臨床技能實習，實習時間為12個月。學生畢業(yè)以后，實行從哪里來回哪里去的政策，鄉(xiāng)村醫(yī)生高職免費訂單定向醫(yī)學生畢業(yè)后到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室服務，實現(xiàn)“下得去、留得住、干得好”的目標。用10年的時間確保曲靖市1600多個行政村每村有一名具有全日制大專學歷的全科鄉(xiāng)村醫(yī)生。

6）制定優(yōu)惠政策吸引大專畢業(yè)生充實到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中來。為了增強鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的吸引力，一是縣市區(qū)要制定定期從優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生中公開選聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生事業(yè)編制人員的辦法，打通優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生晉升通道。對醫(yī)學院校大中專畢業(yè)生加入到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的，對有一定服務年限并干得好的鄉(xiāng)村醫(yī)生要給予出路。通過政策的激勵，進一步解決鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有吸引力和優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有出路的問題。二是對加入到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍但尚未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人員，要聯(lián)合省內(nèi)相關高校采取多種形式的教育培訓，提高他們的理論知識水平和動手能力，促使他們向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉化。

7）返聘特定醫(yī)療服務人員到村服務。建議將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道衛(wèi)生服務中心）到齡已退休的醫(yī)療衛(wèi)生技術人員和村衛(wèi)生室到齡已退出的醫(yī)療衛(wèi)生技術人員就近返聘到村衛(wèi)生室工作，緩解村衛(wèi)生室青黃不接的問題，更好的為當?shù)厝罕姺铡?/p>

3 開展村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)管村用”試點

積極推進“鄉(xiāng)管村用”，實行鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用制。各縣區(qū)根據(jù)衛(wèi)生工作規(guī)劃和實際需要，在不突破編制總量的情況下，在縣域內(nèi)由衛(wèi)生健康局統(tǒng)籌使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務中心）人員編制，并實行定期調(diào)整，建立人才柔性流動機制，輪流到基層服務。積極推進“鄉(xiāng)管村用”，說具體點就是人員編制放在衛(wèi)生院，醫(yī)務人員輪崗到村衛(wèi)生室工作，對主動申請到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員，在職稱晉升、績效分配方面給予傾斜。

4 小結

解決鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設中的待遇和養(yǎng)老保障問題，人才隊伍建設問題和開展“鄉(xiāng)管村用”試點，是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務質(zhì)量和強基層的關鍵環(huán)節(jié)，是新醫(yī)改背景下強基層的題中之義，應予重視。

參考文獻

[1]首都醫(yī)科大學“新醫(yī)改背景下鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才隊伍建設與發(fā)展研究”課題組.鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才隊伍建設與發(fā)展的現(xiàn)狀、問題及對策研究——基于全國六省市的調(diào)研[D].北京：北京出版集團公司、北京出版社，2014.

[2]曲靖市人民政府辦公室.曲靖市人民政府辦公室關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意[R].2018-08-08.