馬慧

案例1? ?嫌打胰島素麻煩，擅自換成口服藥

案例： 幾個月前，王阿姨因空腹血糖超過12毫摩/升去醫(yī)院就診，醫(yī)生囑咐她注射胰島素。打了一段時間胰島素后，王阿姨的血糖平穩(wěn)許多。鄰居陳先生剛發(fā)現(xiàn)糖尿病，服用降糖藥西格列汀效果很好。王阿姨嫌每天打針麻煩，且看到自己血糖已經(jīng)平穩(wěn)，便去社區(qū)醫(yī)院要求醫(yī)生給她開西格列汀。服藥兩周后，王阿姨自覺明顯口干、多飲、乏力，檢測發(fā)現(xiàn)，空腹血糖竟飆升至15毫摩/升。

分析： 陳先生新發(fā)糖尿病，血糖輕度升高，胰腺里專門分泌胰島素的B細(xì)胞還具有一定的代償能力，降糖藥西格列汀可以增加胰腺B細(xì)胞合成并釋放胰島素的能力，從而降低血糖。而王阿姨患糖尿病時間較長，即使在西格列汀作用下，B細(xì)胞也分泌不出足夠的胰島素，自然無法降低血糖。

案例2? ?并發(fā)酮癥酸中毒，擅自恢復(fù)二甲雙胍

案例： 馮女士正在醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療，原因是肺部感染誘發(fā)了糖尿病急性并發(fā)癥——酮癥酸中毒。住院期間，醫(yī)生停用了馮女士長期服用的二甲雙胍，并囑其每日注射胰島素。馮女士不想一直打針，臨近出院時，便擅自加用了二甲雙胍，結(jié)果不僅血酮體遲遲不能轉(zhuǎn)陰，還感覺身體不舒服。醫(yī)生告訴她，她的病情反復(fù)與擅自加用二甲雙胍有關(guān)。

分析： 二甲雙胍為雙胍類口服降糖藥，能增強(qiáng)無氧酵解，抑制肝臟及肌肉對乳酸的攝取，抑制糖異生，可導(dǎo)致乳酸性酸中毒。當(dāng)糖尿病患者病情發(fā)生重大變化時，如出現(xiàn)嚴(yán)重心肺功能不全、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染，以及外傷、重大手術(shù)等，必須停用二甲雙胍，以免加重酸中毒，造成臟器損傷。待病情穩(wěn)定后，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下恢復(fù)二甲雙胍的治療。

案例3? ?有疝氣史的“患者”，使用了阿卡波糖

案例： 最近，李老伯的餐后血糖一直較高，在公園鍛煉時聽其他患者介紹，阿卡波糖降餐后血糖效果好，主要在胃腸道延緩糖分的吸收，且副作用小。于是，李老伯去藥店購買了阿卡波糖，服藥五天后，他突然腹痛難忍，急忙去醫(yī)院就診。醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，李老伯因疝氣急性發(fā)作，引發(fā)了腸梗阻。原來，李老伯曾患有疝氣，應(yīng)慎用阿卡波糖。

分析： 阿卡波糖是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，不良反應(yīng)主要為胃腸道功能紊亂，如腹脹、腹瀉和腹痛。臨床上，絕大多數(shù)糖尿病患者對阿卡波糖可能引起的腹脹、腹痛等癥狀都能逐漸適應(yīng)。但像李老伯這樣有疝氣病史的患者，最好避免服用阿卡波糖，因其可能會使腸道內(nèi)氣體產(chǎn)生過多，引起疝氣急性發(fā)作，造成腸梗阻，危及生命。

專家提醒： 糖尿病是一種常見的慢性病，許多中老年患者都有長期用藥的經(jīng)驗(yàn)和體會，但是每位患者的情況不同，降糖藥的選擇切勿盲目跟風(fēng)。如果患者想換藥或加藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。