王建華

張女士的疑惑：

我母親今年65歲，前兩天喝水的時候不小心嗆了一下，咳嗽了兩聲，居然引起肋骨骨折，醫(yī)生說是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松造成的。我母親常年堅持服用鈣片，為什么還會出現(xiàn)這么嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松呢？

要回答張女士的問題，得先從骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制說起。

骨質(zhì)疏松癥多見于絕經(jīng)后婦女及老年人，是一種以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。

人體的骨骼時時刻刻都處于“新舊更替”的變化中，新骨不斷生成（骨形成），舊骨不斷被吞噬（骨吸收）。隨著年齡增長，“骨形成”與“骨吸收”之間的動態(tài)平衡被打破，骨吸收速度大于骨形成速度，當(dāng)骨量減少到一定程度時，骨質(zhì)疏松就發(fā)生了。

一提到骨質(zhì)疏松，人們首先想到的是“缺鈣”。其實，骨質(zhì)疏松的病因不光是鈣攝入不足，還有諸多因素參與其中，如維生素D不足、缺乏活動、光照減少、吸煙、嗜酒、性激素（尤其是雌激素）缺乏、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。如果把骨質(zhì)疏松的發(fā)生看作一個“事件”，那么這起事件的發(fā)生涉及若干環(huán)節(jié)：鈣攝入不足，腸道對鈣的吸收欠佳，血中的鈣不能順利地沉積到骨骼中，骨鈣被大量溶解釋放入血，腎臟對鈣的排泄增加，等等。由此可知，補(bǔ)鈣只是解決了其中的一個環(huán)節(jié)（鈣攝入不足），對后面的諸多環(huán)節(jié)并無作用。

如果腸道對鈣的吸收不好，往往是因為缺乏維生素D。如果體內(nèi)維生素D不足，即便補(bǔ)充再多的鈣，身體也無法有效吸收。人體所需的維生素D主要是在陽光中紫外線的照射下由皮膚合成的，通過飲食攝入的維生素D其實很少。因此，老年人平常一定要注意多曬太陽，不要隔著玻璃曬，應(yīng)讓紫外線直接照射到皮膚上，使機(jī)體能夠合成足夠的維生素D。行動不便、戶外活動少、光照不足的老年人，應(yīng)額外補(bǔ)充維生素D。如果患者有肝腎功能減退，不能將普通維生素D活化，最好“一步到位”，直接補(bǔ)充活性維生素D，如α-骨化醇或骨化三醇。

如果血中的鈣不能沉積到骨骼中，或骨頭里的鈣溶出增加，往往是因為體內(nèi)的鈣調(diào)節(jié)激素（主要包括甲狀旁腺激素、降鈣素、維生素D）失衡，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性大于成骨細(xì)胞活性，最終使骨頭逐漸被“掏空”（發(fā)生骨質(zhì)疏松癥）。針對這種情況，單純補(bǔ)鈣顯然不行，還要結(jié)合患者的具體病情，給予相應(yīng)的“抗骨質(zhì)疏松藥物”治療。這些藥物包括雙膦酸鹽類、雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、鮭魚降鈣素、甲狀旁腺素類似物等，通過抑制破骨細(xì)胞的活性、增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活性，防治骨質(zhì)疏松。

以絕經(jīng)后婦女為例，由于雌激素缺乏，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，成骨細(xì)胞活性下降，“骨吸收”大于“骨形成”，導(dǎo)致骨質(zhì)大量流失;盡管補(bǔ)充了大量的鈣，但最終仍然“收”不抵“支”，骨質(zhì)疏松的發(fā)生也就在所難免。因此，防治骨質(zhì)疏松不能光靠“補(bǔ)”（補(bǔ)充鈣劑及維生素D），還要“堵”（抑制骨吸收、減少骨流失）。

總之，骨質(zhì)疏松的發(fā)生遠(yuǎn)非單純?nèi)扁}那么簡單，光靠補(bǔ)鈣往往不夠，一定要“多管齊下”，在生活方式干預(yù)、補(bǔ)充鈣劑和維生素D的基礎(chǔ)上，配合使用抗骨質(zhì)疏松藥物，方能達(dá)到滿意的治療效果。