孫杰

小豪的遭遇

一周前的一天，14歲的小豪上完體育課突感下體一陣疼痛。起初，他以為這是運(yùn)動(dòng)拉傷造成的，且出于害羞，沒(méi)把這件事告訴任何人，心想自己忍一忍便過(guò)去了。不料，隨著時(shí)間流逝，陰囊疼痛絲毫沒(méi)有減輕，反而愈演愈烈。第二天，陰囊腫痛難忍，小豪這才告訴父母，隨后便來(lái)到醫(yī)院。急診B超檢查顯示，小豪左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)已缺血、壞死，須立即手術(shù)切除。聽(tīng)到這個(gè)消息，小豪的父母呆坐在急診室內(nèi)久久不能接受。不過(guò)是陰囊疼痛，怎會(huì)失去睪丸？一側(cè)睪丸切除后，另一側(cè)會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)嗎？

泌尿外科門(mén)、急診常遇到因“陰囊腫痛”來(lái)就診的男孩子。引起陰囊腫痛的原因包括睪丸附睪炎、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、睪丸扭轉(zhuǎn)等。其中，睪丸扭轉(zhuǎn)最需要引起家長(zhǎng)的重視。睪丸扭轉(zhuǎn)一旦發(fā)生，若不能及時(shí)復(fù)位，會(huì)造成睪丸缺血、壞死。然而，不少家長(zhǎng)卻因缺乏認(rèn)識(shí)而將其錯(cuò)當(dāng)成睪丸炎，使孩子錯(cuò)失保留睪丸的最佳時(shí)機(jī)。

睪丸扭轉(zhuǎn)可致睪丸壞死

若將睪丸、附睪比作“瓜”，為睪丸供血的精索血管就是“瓜上的藤”。陰囊內(nèi)的睪丸、附睪及精索血管像鐘擺一樣懸掛于陰囊鞘膜內(nèi)。當(dāng)睪丸活動(dòng)度大時(shí)，便可發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)、精索血管打結(jié)，導(dǎo)致血供減少，睪丸慢慢壞死。

睪丸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于青少年（12～18歲），多在睡眠中或剛起床時(shí)發(fā)生，劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷撞擊、溫度變化、精神過(guò)度緊張等均可為誘因。

陰囊腫痛，超聲檢查有助診斷

睪丸扭轉(zhuǎn)的典型癥狀如下。

1痛：孩子可出現(xiàn)突發(fā)性陰囊疼痛，疼痛不易緩解，常逐漸加重，疼痛范圍可放射至腹股溝、大腿根部或下腹部。部分孩子可出現(xiàn)惡心、嘔吐、走路困難等癥狀。

2腫：陰囊可在數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速腫脹，伴觸痛。扭轉(zhuǎn)初期，睪丸、附睪位置尚可分辨;數(shù)小時(shí)后，陰囊壁持續(xù)增厚、腫脹，無(wú)法分清睪丸和附睪。此外，睪丸位置可能上移或呈橫位，腹股溝區(qū)可摸到粗大的精索血管，托高睪丸不能緩解疼痛，提睪反射（用鈍頭棉簽由下向上輕劃大腿內(nèi)側(cè)皮膚，正常情況下可引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提）為陰性。

年紀(jì)較小的孩子常因表述不清而增加診斷難度，家長(zhǎng)可觀(guān)察孩子是否有不明原因的厭食、躁動(dòng)不安等表現(xiàn)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

除了睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸附睪炎、睪丸附件扭轉(zhuǎn)同樣可引起睪丸疼痛、陰囊腫脹等表現(xiàn)，需通過(guò)超聲檢查進(jìn)行鑒別診斷。發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，超聲檢查可見(jiàn)患側(cè)睪丸增大，回聲減低，血流信號(hào)明顯減少或消失;而急性睪丸附睪炎則可見(jiàn)睪丸、附睪內(nèi)血流增加。因此，孩子出現(xiàn)陰囊腫痛，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診，由專(zhuān)科醫(yī)生及時(shí)診斷并治療。

睪丸扭轉(zhuǎn)須“扭轉(zhuǎn)”治療

睪丸扭轉(zhuǎn)的治療方法有手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位兩種。

1手法復(fù)位? 雙手在陰囊外擠壓睪丸向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，嘗試復(fù)位。復(fù)位后最明顯的表現(xiàn)是疼痛即刻減輕。手法復(fù)位雖方便、快速，但因睪丸扭轉(zhuǎn)方向不清，故操作的盲目性較大。部分經(jīng)手法復(fù)位后的患者，腫、痛癥狀雖有緩解，但仍有可能殘留小角度扭轉(zhuǎn)。因此，手法復(fù)位應(yīng)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。值得注意的是，手法復(fù)位不能預(yù)防睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)。

2手術(shù)復(fù)位? 手術(shù)治療睪丸扭轉(zhuǎn)需切開(kāi)睪丸鞘膜，暴露睪丸及精索血管。若睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)間短，睪丸未完全壞死，手術(shù)復(fù)位后需觀(guān)察睪丸血管再灌注情況，待恢復(fù)血供后將睪丸固定于陰囊內(nèi)，防止睪丸再次扭轉(zhuǎn)。若睪丸完全壞死，手術(shù)切除患側(cè)睪丸后，可對(duì)健側(cè)睪丸施行預(yù)防性睪丸固定術(shù)，預(yù)防扭轉(zhuǎn)的發(fā)生。

保睪丸，宜早不宜遲

睪丸扭轉(zhuǎn)的治療目的是挽救睪丸。一旦懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，越早復(fù)位，治療效果越好。一般地說(shuō)，在4～6小時(shí)內(nèi)復(fù)位，睪丸可存活，且無(wú)嚴(yán)重不良后果;超過(guò)24小時(shí)復(fù)位，多數(shù)患者的睪丸已缺血、壞死。除扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)短外，扭轉(zhuǎn)程度也是重要影響因素，持續(xù)扭轉(zhuǎn)90°、180°、360°、720°時(shí)，發(fā)生睪丸壞死的時(shí)間分別為7天、3～4天、12～24小時(shí)、2小時(shí)。

專(zhuān)家提醒

睪丸扭轉(zhuǎn)臨床治療的關(guān)鍵在于及早診斷、及早復(fù)位。青少年及家有男孩的家長(zhǎng)應(yīng)重視陰囊疼痛或不適，孩子發(fā)生陰囊腫痛要及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤寶貴的治療時(shí)機(jī)。

延伸閱讀

近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位者，精子畸形的比例高于睪丸切除者，這與睪丸扭轉(zhuǎn)再?gòu)?fù)位導(dǎo)致的缺血-再灌注損傷有關(guān)。當(dāng)發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)后，生精細(xì)胞凋亡，可誘導(dǎo)抗精子抗體形成，從而傷害健側(cè)睪丸。此外，某些毒性物質(zhì)可引起健側(cè)睪丸發(fā)生病變：當(dāng)患側(cè)睪丸血供恢復(fù)后，自由基大量釋放，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，激活白細(xì)胞，使健側(cè)睪丸生精功能受損。因此，睪丸扭轉(zhuǎn)病史是男性不育的重要原因。

孫 杰 上海兒童醫(yī)學(xué)中心暨國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心泌尿外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)泌尿外科學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)男科醫(yī)師分會(huì)男性外生殖器整形與康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、輸尿管鏡下碎石、泌尿生殖系統(tǒng)良惡性腫瘤的診治，以及神經(jīng)源性膀胱的起搏器調(diào)控。專(zhuān)家門(mén)診：周五上午特需門(mén)診：周二下午、周六上午