汪富林 馮 鑫 涂響安

全世界大約有15%的育齡夫婦因不孕不育問題而苦惱。引起不孕不育的原因中，男性因素約占50%，而畸形精子癥（畸精癥）是導致男性不育的常見原因之一。

正常精子包括頭、頸、中段、主段和末段。光學顯微鏡下難以觀察精子末段，因此可以認為，精子由頭（頭和頸）和尾（中段和主段）組成。只有頭和尾都正常的精子才被認為是正常的，否則便是畸形精子。正常人也會出現(xiàn)畸形精子，如果精液檢測發(fā)現(xiàn)正常形態(tài)精子的比例小于4%，且間隔1～3周復查仍小于4%，則可診斷為畸形精子癥;若兩次結果有差異，應進行第三次檢測。

七大因素可致畸精癥

?遺傳因素

近年來，針對遺傳學因素的研究開展較為廣泛，很多基因的異常和突變被認為與畸形精子癥發(fā)病有關。其他的遺傳學異常，如精子非整倍體異常、精子DNA損傷、DNA甲基化異常、生殖激素及相關受體異常，以及某些先天性疾病等，也與畸形精子癥有關。

?生殖道感染

生殖道感染與精子畸形密切相關，特別是支原體、衣原體等病原體可通過吸附于精子表面或內部直接影響精子形態(tài)，亦可使精液中白細胞數(shù)量增加而間接影響精子形態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，精液中白細胞計數(shù)升高會使正常形態(tài)精子比例降低;經治療，白細胞水平恢復正常后，精子形態(tài)可得到改善。

?精索靜脈曲張

有研究發(fā)現(xiàn)，精索靜脈曲張可降低精子的運動能力，并使精子的畸形率明顯升高。精索靜脈曲張顯微結扎術后，正常形態(tài)精子比例明顯增加，且懷孕率明顯提高。

?重金屬及微量元素

暴露于重金屬（如鉛、鎘）環(huán)境中，會使精子畸形率明顯增加。此外，若機體缺乏鋅等微量元素，也會影響精子的形態(tài)和質量。

?有機化學毒物及藥物

許多化學物質及有機農藥等已被確認具有生殖毒性，可導致精子畸形。長期服用某些藥物，如抗生素、抗癌及抗狂躁類藥物等，也可引起精子畸形率上升。

?內分泌因素

下丘腦-垂體-性腺軸中的任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，均有可能導致精子質量下降，使精子畸形率增加。

?不良生活方式

吸煙、飲酒等不良生活方式可導致精子畸形率增加。此外，常蒸桑拿也會增加精子畸形率。

關于畸精癥的三大疑問

?畸精癥與流產有關嗎

畸形精子癥患者由于正常形態(tài)精子數(shù)目較少，且大多數(shù)畸形精子存在頭部異常，往往會導致不育?；尉影Y與流產也有一定關系，部分復發(fā)性流產患者的配偶存在顯著增加的異常形態(tài)精子。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，某些畸形精子癥（如斷頭精子綜合征，即只剩精子頭部，沒有尾部）患者的配偶懷孕后，流產概率升高。

?畸精癥會導致胎兒畸形嗎

胎兒畸形和精子畸形不是同一個概念。決定胎兒發(fā)育正常與否的，主要是男女雙方配子（生殖細胞） 所攜帶的遺傳物質及其表達是否正常，以及胎兒發(fā)育的生理及外部環(huán)境因素，并不是精子或卵子的外形?；尉影Y與胎兒畸形無明顯相關性。

?畸精癥會遺傳給下一代嗎

畸形精子癥的病因復雜多樣，通常來說，只有因遺傳物質異常而致的畸形精子癥，才有可能遺傳給后代。

畸精癥該怎么治

對于畸形精子癥，目前尚無針對性藥物，較常用的治療方式為對因治療：如果存在精索靜脈曲張，可行顯微鏡下精索靜脈曲張結扎術，或者使用藥物控制精索靜脈曲張;如果存在生殖道感染，須行抗感染治療;若缺乏微量元素，應適當補充;性腺軸異常者應接受內分泌治療;避免暴露于有害環(huán)境;保持良好生活方式;等等。

此外，可使用維生素E等進行抗氧化治療，也可服用中成藥提高精子活力和正常形態(tài)精子比例。治療無效的患者可使用輔助生殖技術。研究顯示，即使是嚴重畸形精子癥（正常形態(tài)精子比例<1%=患者，仍有40%左右可通過治療成功生育。