陳愷韻

所謂“4+7”帶量采購，是指在4個(gè)直轄市（北京、上海、天津、重慶）和部分省的7個(gè)城市（沈陽、大連、廣州、深圳、廈門、成都、西安），指定目前已有生產(chǎn)廠家通過一致性評價(jià)的31個(gè)品種的藥品作為試點(diǎn)藥品，實(shí)行集中采購。“4+7”帶量采購以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)零散的采購量作為統(tǒng)籌，招標(biāo)量占市場份額的60%～70%，價(jià)格最低者中標(biāo)，未中標(biāo)的藥品生產(chǎn)廠家將競爭剩余30%～40%的市場份額。這一藥品采購策略形成了以量換價(jià)的局面，從而降低藥品價(jià)格，使患者能以更低的價(jià)格用上質(zhì)量更好的藥，其中就包括乙肝治療的一線藥物恩替卡韋和替諾福韋。

帶量采購，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

20世紀(jì)90年代起，上海市便形成了完善的病毒性肝炎監(jiān)測體系，以及“市級疾控中心-區(qū)級疾控中心-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”三位一體防控網(wǎng)絡(luò)，新發(fā)病例數(shù)呈顯著下降趨勢，但是既往感染人群的疾病負(fù)擔(dān)十分沉重。據(jù)估算，1400萬戶籍人口中有100萬慢性乙肝和丙肝病毒感染者;腫瘤登記報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，每年因肝癌死亡3500～4000人，其中80%的肝癌可能是由肝炎病毒感染引起的。

事實(shí)上，通過規(guī)范治療，慢性乙肝患者可將病情控制在穩(wěn)定水平，最大限度地延緩病程進(jìn)展。隨著“4+7”帶量采購政策的實(shí)施，治療乙肝的一線藥物恩替卡韋、替諾福韋價(jià)格降幅均達(dá)95%以上，治療肝炎的開銷已不再是患者身上的沉重枷鎖。對于低價(jià)藥品的質(zhì)量，患者也不用過于擔(dān)心，帶量采購的藥品都是通過GMP認(rèn)證的藥企生產(chǎn)的，且均已通過仿制藥一致性評價(jià)，有效性與安全性同原研藥是一致的。

對于在臨床上如何更換中標(biāo)藥的問題，北京市衛(wèi)健委指出：“慢性病患者、老年人、精神疾病患者等換藥風(fēng)險(xiǎn)較高的特殊人群使用中標(biāo)藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有詳細(xì)的替換方案，規(guī)范醫(yī)師用藥行為?！鄙虾Ｊ幸矊l(fā)布與政策配套的指導(dǎo)意見，且上海各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)對原研藥已恢復(fù)供應(yīng)，長期服用進(jìn)口原研藥的患者不會面臨無藥可用的局面。

藥品進(jìn)社區(qū)，方便患者配藥

配藥難、配藥貴的問題一度困擾著慢性肝炎患者。為此，自2016年起，上海市30余家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開始提供延伸處方服務(wù)，嘗試通過將上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方從2周延伸至1個(gè)月的方式，緩解肝炎患者配藥難這一“痛點(diǎn)”。在“4+7”帶量采購政策實(shí)施之后，中標(biāo)藥品已進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物目錄，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將能直接開具肝炎相關(guān)藥品的處方，患者可前往就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配藥，節(jié)約頻繁前往綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)間成本。

2016年，在第69屆世界衛(wèi)生大會上，針對消除病毒性肝炎威脅這一世界性公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，世界衛(wèi)生組織通過了《2016—2021年全球衛(wèi)生部門病毒性肝炎戰(zhàn)略》，承諾“至2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生威脅”。如今，藥品已有可靠保障，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)并不遙遠(yuǎn)。