陳愛軍
關(guān)鍵詞:費(fèi)用結(jié)算 ?現(xiàn)狀 ?對策 ?醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用 ?醫(yī)院
(一)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的自身綜合素質(zhì)
從現(xiàn)狀來看,醫(yī)院部分財(cái)務(wù)人員知識開始老化,不再像以前那樣熟悉財(cái)會制度,對經(jīng)濟(jì)發(fā)展認(rèn)識較為不清,法制觀念淡薄,對管理會計(jì)和計(jì)算機(jī)知識,優(yōu)惠、費(fèi)用意識也較為淡薄。
(二)計(jì)算機(jī)信息處理中的缺陷和所出現(xiàn)的錯誤
目前來看,各地醫(yī)院情況存在差異,醫(yī)保政策也較為不同。經(jīng)濟(jì)時(shí)代,軟件開發(fā)商相對來說較多,層次、口徑大不相同,導(dǎo)致醫(yī)院系統(tǒng)和HIS存在不成熟不配套的問題,所以給醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算帶來了許多棘手的問題。比如,醫(yī)院的醫(yī)保信息無法去及時(shí)的上傳到醫(yī)保中心的問題在于出院結(jié)算的醫(yī)保病人和截止時(shí)間不一致;再還如,醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算上有關(guān)支付比例和計(jì)算被醫(yī)保開發(fā)人員所誤解,造成了有關(guān)的支付項(xiàng)目金額成倍速增。迫使把有關(guān)醫(yī)保人員列入“黑名單”等待修改。
(三)冒卡頂替就醫(yī)引發(fā)醫(yī)療費(fèi)逐步上升
第一,上了年紀(jì)的老年職工就醫(yī)一般都有家屬陪同,掛號,付費(fèi)一般都不用自己動手,都由家屬代勞。因此 一般醫(yī)院都難以核對好社保卡上的照片。醫(yī)生進(jìn)行就診時(shí),一般只注意就醫(yī)記錄冊,也很難注意社??ㄉ系恼掌?第二,門急診醫(yī)保其自負(fù)比例是固定的,并沒有任何約束機(jī)制,所以容易導(dǎo)致無醫(yī)??ㄈ藛T借醫(yī)保卡就診,在職人員借退休醫(yī)保卡進(jìn)行就診。出現(xiàn)了一張社??ㄈ夜蚕淼默F(xiàn)象,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用逐步上升。
(四)醫(yī)院混亂賬簿
經(jīng)過仔細(xì)與醫(yī)保處的核對,發(fā)現(xiàn)了以下一系列問題,市醫(yī)保處進(jìn)行撥統(tǒng)籌金時(shí),第一要從醫(yī)院實(shí)際墊付的統(tǒng)籌金中進(jìn)行扣除(此款被醫(yī)保處扣除,不予返還),還要繼續(xù)扣留定額的超支款(也可為定額獎勵款)及10%的統(tǒng)籌金,保證金,在此之后,(此部分款項(xiàng)由市醫(yī)保處年終對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院按一定的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)考核后,根據(jù)得分給予返還),再將余額返還給醫(yī)院,而醫(yī)院卻恰恰沒有把不合理費(fèi)用及扣留的定額,超支款扣除,而是按照真實(shí)情況進(jìn)行記賬,使徒增了醫(yī)療欠款金額,同時(shí)也虛增收入。
(五)醫(yī)療基金的有限性和醫(yī)療服務(wù)無限性之間所存在的矛盾
醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)被動與主動相結(jié)合的消費(fèi)行為,而醫(yī)保支付預(yù)算金額是以上一年度醫(yī)保正常繳費(fèi)收入為基數(shù)再加上7.5%的增長率,從而確定。醫(yī)療基金是有限的。在市場經(jīng)濟(jì)的經(jīng)濟(jì)時(shí)代下,則醫(yī)院是利益主體,都是為了自己的最大化利益考慮,甚至可以為了生存,發(fā)展和獲取更多醫(yī)保經(jīng)費(fèi),常常誘導(dǎo)職工多開藥,多做檢查,多做治療,成為了過度的醫(yī)療服務(wù)。然而,職工門急診自負(fù)比例是固定的,并沒有最高的支付限額,所以沒有約束機(jī)構(gòu)。正是因?yàn)橛行┞毠ぷ运降陌阉庂u給了藥販子,所以導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的不合理上升醫(yī)院為了保證醫(yī)保指標(biāo)數(shù),就降低有些費(fèi)用,繼而又限制又采取藥物品種,運(yùn)用了變相的方法。那醫(yī)?;甬?dāng)然是有限的,在2005年醫(yī)保機(jī)構(gòu)對費(fèi)用增長速度快,超預(yù)算指標(biāo),比例高進(jìn)行了開始采用督查等辦法遏制費(fèi)用的不合理上升。
(1)政府方面可以針對于對醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的相關(guān)政策規(guī)定做出完善與優(yōu)化,從而可以在一定程度上對患者的醫(yī)療保險(xiǎn)支出的方式與結(jié)構(gòu)做出進(jìn)一步調(diào)整。
(2)政府方面可以通過提高繳費(fèi)比例或者是對其進(jìn)行合法的投資,從而可以在一定程度上提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金的增值。
(3)加大對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金以及定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平等的監(jiān)管力度,凈化老百百姓支付結(jié)算的環(huán)境,提高安全性與可靠性。
綜上所述,在日常生活中,當(dāng)人們在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的時(shí)候存在著諸多問題,而這些問題也會對各位患者造成一系列困擾,對此我們一定要防治。政府可以通過完善政策、調(diào)整結(jié)構(gòu)、合法投資、增值基金、加大監(jiān)管力度等手段措施對該問題進(jìn)行處理,在政府幫助我們解決問題的時(shí)候,我們也要極力配合,盡力營造出更和諧的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算形式。
參考文獻(xiàn)
[1]劉曼.淺析醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算問題及對策[J].財(cái)會學(xué)習(xí),2019(3):149-150.
[2]張永娥.醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算現(xiàn)狀及對策研究[J].現(xiàn)代商業(yè),2017(36):187-188.
[3]史書亞.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究[J].科技經(jīng)濟(jì)市場,2019(3):45-46.