吳煥淦

醫(yī)生手記：王女士常年胃腸道不適，有時便秘數(shù)日，有時卻又腹瀉不止，經(jīng)胃鏡、腸鏡檢查均無異常，被診斷為“腸易激綜合征”。醫(yī)生囑其在腹瀉和便秘癥狀出現(xiàn)時，分別服用止瀉、通便藥物，以緩解癥狀。近來，王女士的胃腸道癥狀愈演愈烈，不但影響工作，而且常常使她無法正常出門。她再次來到醫(yī)院就診，尋求根治腸易激綜合征的辦法。

什么是腸易激綜合征

腸易激綜合征是臨床上常見的一種慢性功能性腸病，患者以腹痛、腹部不適，并伴有排便習慣及形狀的改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。腹痛可發(fā)生于腹部任何部位，疼痛性質(zhì)多種多樣，但大多局限于下腹部，排便后緩解?；颊吲疟銜r多有急迫感，腹瀉多于晨起或餐后出現(xiàn)，一日3～5次，多者可達十余次，大便多成糊狀，也可為成形軟便或稀水便;部分患者可出現(xiàn)便秘，多伴有便后不盡感，大便質(zhì)地較干、量少，呈羊糞狀或細桿狀，表面可附著黏液;也有部分患者如王女士一樣，會出現(xiàn)腹瀉和便秘交替的癥狀。此外，腸易激綜合征患者多伴有不同程度的心理、精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、緊張、健忘、失眠等。

在我國，腸易激綜合征的發(fā)病率為10%～15%，且呈逐年上升趨勢，患者以20～40歲中青年居多，女性多于男性。在腸易激綜合征高發(fā)地區(qū)，該病患者約占消化科門診患者總數(shù)的1/3。

腸易激綜合征有哪些癥狀

根據(jù)糞便性狀和排便習慣的不同，腸易激綜合征一般分為四個亞型：腹瀉型、便秘型、便秘腹瀉交替型、不確定型。其中，以腹瀉型居多，患者呈持續(xù)性或間歇性腹瀉，大便量少，呈糊狀，含大量黏液，癥狀可于禁食72小時后消失。

若近三個月來，腹痛反復發(fā)作（至少一周一次），并伴有下列癥狀中的2個或以上，即可診斷為腸易激綜合征：①腹痛緩解與排便有關;②排便頻率改變;③大便性狀改變。

腸易激綜合征是心理疾病嗎

不少患者經(jīng)胃鏡、腸鏡檢查均無明顯異常，因此人們常認為腸易激綜合征是一種心理性疾?。寒敾颊呤苣承┚翊碳r，便難以控制胃腸道反應，以至于出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀。這種說法并非沒有道理。腸易激綜合征雖是一種腸道功能性疾病，但患者確實常伴有心理障礙。

一項針對腸易激綜合征患者癥狀輕重與情緒緊張程度的相關研究發(fā)現(xiàn)，癥狀發(fā)作或加重均與情緒緊張有關，焦慮、抑郁、激動、恐懼等情緒不安因素，可影響人體的自主神經(jīng)功能，引起結腸、小腸運動功能改變及分泌功能失調(diào)。

中醫(yī)治腸易激綜合征有何優(yōu)勢

從中醫(yī)的角度來看，腸易激綜合征可歸屬于“腹痛”“泄瀉”“大腸泄”“便秘”“郁證”等范疇。腸易激綜合征的病因復雜多樣，總結起來可歸納為感受外邪、情志失調(diào)、飲食不節(jié)（潔）、先天稟賦不足四方面，常見的證型有兼胸脅或少腹脹悶、納少泛惡的肝郁脾虛證，兼神疲乏力、胃納欠佳、勞累后加重的脾虛濕阻證，兼黎明前發(fā)作、腰膝酸軟的脾腎陽虛證，兼大便干燥如羊屎、少腹可捫及包塊的腸道津虧證。

中醫(yī)治療腸易激綜合征，優(yōu)勢在于整體調(diào)節(jié)，從肝脾著手，兼顧其他臟腑，多靶向、多環(huán)節(jié)調(diào)治。針對不同的證型，中醫(yī)講究辨證論治，根據(jù)不同的病因病機選取適宜的治療方法，以理氣健脾、調(diào)和腸腑為主，結合利水滲濕、疏肝健脾、補脾益腎、益胃生津等。

中醫(yī)治腸易激綜合征有哪些方法

中藥? 治腸易激綜合征，臨床常用的中藥方有痛瀉要方、四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散、附子理中丸、升陽益胃湯等。

針刺? 針刺在治療腸易激綜合征方面發(fā)揮著獨特的優(yōu)勢，見效快、不良反應少、有整體調(diào)節(jié)效應，廣受患者青睞。臨床操作上，通常以脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)、任脈等經(jīng)穴為主，如足三里、上巨虛、天樞、太沖、百會等穴。

艾灸 早在《靈樞·官能》中就有“針所不為，灸之所宜”的記載，《醫(yī)學入門》更提出“凡病藥之所不及，針之不到，必須灸之”。艾灸依靠艾絨燃燒的溫度刺激相應穴位，燃燒中產(chǎn)生的光、熱及艾油通過多途徑激發(fā)機體內(nèi)源性調(diào)節(jié)系統(tǒng)，具有溫通經(jīng)絡、調(diào)和氣血的作用。溫針灸、溫和灸、隔藥灸、太乙灸等多種艾灸療法，可明顯緩解腸易激綜合征患者的腹痛癥狀，改善情緒狀態(tài)。臨床操作上，通常選取天樞、神闕、關元、上巨虛等穴位，一周三次，每次20～30分鐘，12次為一療程。為了達到更好的療效，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情，結合中藥內(nèi)服與針灸外治。

艾灸治腸易激綜合征有何講究

不同艾灸方法在運用時各有特色，具體如下。

溫針灸? 是指在留針過程中，將艾絨搓團捻裹于針柄上點燃，通過針體將熱力傳入穴位。每次燃艾1～3柱。本法可溫通經(jīng)脈，治療寒濕泄瀉型腸易激綜合征效果較好。

溫和灸? 將艾條燃著的一端與施灸部位皮膚保持一定距離，使患者有溫熱感而無灼痛的懸起灸，稱為溫和灸。溫和灸操作簡單、較為安全，患者可于家中自行實施。具體操作時，將艾條一端點燃，對準應灸的腧穴部位或患處，距離皮膚2～3厘米，以局部有溫熱感而無灼痛為宜，一般每穴灸10～15分鐘，至皮膚紅暈為度。

隔藥灸? 指艾炷與施灸部位皮膚之間襯隔物品的灸法，通常以生姜、大蒜、附子餅等辛溫芳香、補腎助陽的藥物作襯隔，溫通經(jīng)絡且借助藥物效應，治療肝郁脾虛及脾腎陽虛型腸易激綜合征優(yōu)勢顯著。其中，隔附子餅灸使用較多：附子切細研末，以黃酒調(diào)和做餅，置于穴位上置艾炷灸之，可起到溫補腎陽、益氣健脾之效。

太乙灸? 又名太乙神針，是一種用藥艾灸的治療方法，雖實為灸法，但因其操作方法如同持針施灸，故名“針”。施太乙灸時，將太乙灸艾條的一端點燃，對準施灸部位，距皮膚2～3厘米進行熏烤，使患者局部有溫熱感而無灼痛感。所用艾條，在以古人太乙神針藥物處方的基礎上加以改良，以艾絨、乳香、沒藥、沉香、冰片、桂枝、透骨草、千年健等藥物為主，外用桑白皮紙卷制而成。太乙灸可發(fā)揮艾絨和中藥的雙重治療作用，具有活血通絡、行氣止痛、溫腎健脾之功。

專家提醒：艾灸治療不可時斷時續(xù)，具體療程根據(jù)患者病情輕重因人而異。治療過程中，患者應注意以下問題：節(jié)飲食，避免生冷、辛辣、油膩的食物;暢情志，及時進行情緒疏導;調(diào)作息，起居有節(jié)，適當鍛煉。

吳煥淦 上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院上海市針灸經(jīng)絡研究所所長、博士生導師，中國針灸學會副會長。擅長針灸治療潰瘍性結腸炎、腸易激綜合征、慢性胃炎等胃腸道疾病。專家門診：周二、周六下午