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        老年濕疹:癢入骨,難入眠

        2019-12-20 08:43:55趙肖慶鄭捷
        大眾醫(yī)學 2019年6期
        關鍵詞:外用濕疹屏障

        趙肖慶 鄭捷

        讀者咨詢

        我是一位老年人,去年得了皮膚濕疹,逐漸由小腿蔓延至全身,奇癢無比。在一家醫(yī)院皮膚科治療后,效果甚微。如今,我白天癥狀較輕,晚上發(fā)作嚴重,難以入眠,十分痛苦。有無治療良方?

        合理診療,第一步在于確診

        老年人濕疹很常見,雖然一般情況下并不造成危險,但瘙癢和皮疹嚴重影響生活質(zhì)量,給患者帶來的困擾可能并不亞于冠心病、“老慢支”等疾病。

        合理治療濕疹的第一步在于準確診斷。并非所有發(fā)生于老年人身上的瘙癢都是濕疹導致,其他有些疾病的表現(xiàn)類似于濕疹,但治療卻大不相同。比如:疥瘡是傳染性皮膚病,由于也有瘙癢癥狀,常被誤診為濕疹。當然,一旦確診為疥瘡,一兩周即可治愈。全身瘙癢也可能是糖尿病、腎功能不全等疾病在皮膚的表現(xiàn);少數(shù)情況下,濕疹樣的皮疹可能是類天皰瘡、蕈樣真菌病等更嚴重疾病的表現(xiàn)??傊?,頑固性濕疹樣皮疹的診斷往往并非一目了然,需要皮膚科??漆t(yī)生仔細鑒別,方能明確診斷。

        發(fā)病機制:兩大共識不可不知

        盡管目前對濕疹的發(fā)病機制仍有很多未明之處,但在以下兩方面已達成共識。

        一是濕疹患者皮膚屏障功能受到破壞。正常皮膚存在一層保護層,能使身體免受外界各種刺激的影響。隨著年齡增長,這層屏障的功能降低,加上有些老年人患上濕疹后覺得要認真清潔皮膚,喜歡用熱水燙、肥皂洗,反而進一步加重了皮膚屏障功能的破壞,造成疾病惡化、反復發(fā)作。

        二是患者皮膚免疫系統(tǒng)失衡。正常的免疫系統(tǒng)對外界刺激的反應是均衡適當?shù)?,有很精密的調(diào)控系統(tǒng);但在濕疹患者身上,這個系統(tǒng)“失控”了,所以會產(chǎn)生過度的炎癥反應。幾乎所有的濕疹癥狀都是過度炎癥反應的結果,如瘙癢、滲出、皮膚增厚、皸裂、脫屑等。

        防治濕疹,要針對兩大機制

        在濕疹治療和預防上,必須針對兩大發(fā)病機制,進行皮膚屏障的修復和異常免疫反應的控制。前者側重于預防,后者側重于治療。

        皮膚屏障的修復包括兩方面。一是避免破壞皮膚屏障的習慣,比如過度熱水洗滌、過度使用洗滌劑、搔抓等。二是堅持外用潤膚乳。

        異常免疫反應控制方面,外用糖皮質(zhì)激素是最經(jīng)典的方案。其具有全面的抗炎作用,價格低廉,盡管長期使用有皮膚萎縮、毛囊炎等副作用,但只要在醫(yī)生指導下使用,發(fā)生副作用的風險是可控的。對于面部、皺褶等皮膚薄嫩部位,外用糖皮質(zhì)激素容易導致皮膚萎縮,改為外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑是更合理的選擇。外用藥控制不佳的嚴重濕疹患者,可以選擇光療。需要注意的是,激素(包括口服和靜脈使用)能快速控制濕疹進展,但長期應用可能會產(chǎn)生嚴重不良反應,且停藥后容易反彈,要避免過度使用。

        隨著對濕疹發(fā)病機制認識的深入,越來越多的生物制劑應用于濕疹治療,它們具有作用位點精確的優(yōu)點,但目前臨床使用時間尚短,且價格昂貴,還不能作為首選治療藥物。

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