魯軍 孫豐
讀者咨詢:
最近體檢,B超檢查提示我的雙腎有多顆結(jié)石,醫(yī)生說需要進(jìn)一步進(jìn)行造影檢查。聽說造影檢查有痛苦,我比較害怕,有無其他替代檢查方法?
腎結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病。近年來,隨著人們飲食及生活習(xí)慣的改變,腎結(jié)石發(fā)病率逐年升高。在某些情況下,腎結(jié)石會引起嚴(yán)重腎積水,導(dǎo)致腎臟功能損害,甚至尿毒癥。
腎結(jié)石的診斷主要憑借影像學(xué)檢查,檢查方法包括B超、腹部X線攝片(KUB)、靜脈腎盂造影(IVP)、泌尿系平掃CT、CT尿路造影(CTU)及磁共振尿路造影(MRU)。如何合理選擇這些檢查方法呢?
●B超B超檢查是泌尿系結(jié)石最常用的檢查方式之一,除診斷泌尿系結(jié)石外,還可了解有無腎積水,以及腎實(shí)質(zhì)厚度。由于其方便快捷、費(fèi)用低廉,故被廣泛用于泌尿系結(jié)石的篩查、隨訪。但由于腸道氣體阻擋,B超檢查無法準(zhǔn)確診斷輸尿管中下段結(jié)石,容易發(fā)生漏診。
●腹部X線攝片?腹部X線攝片診斷泌尿系結(jié)石同樣便宜、快捷,相比B超檢查,能更直觀地顯示結(jié)石的大小、形狀及位置。X線攝片的缺點(diǎn)是:無法了解腎臟情況;拍攝前需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,約10%的結(jié)石在X線攝片上不顯影;如有非結(jié)石鈣化影存在(如血管壁鈣化、淋巴結(jié)鈣化、膽囊結(jié)石等),通過X線攝片很難鑒別。
●靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影指經(jīng)靜脈注射顯影劑,通過腎排泄到尿路,以觀察腎實(shí)質(zhì)、腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱的全尿路病變檢查方法,不僅能顯示結(jié)石的大小、位置,還能對腎功能、腎積水和輸尿管擴(kuò)張等情況進(jìn)行初步評估。由于靜脈腎盂造影為X線成像,遠(yuǎn)不如CT尿路造影立體成像所提供的信息全面,故現(xiàn)已被CT尿路造影所取代。
●泌尿系CT泌尿系CT檢查是診斷泌尿系結(jié)石及急性腎絞痛的首選檢查方法,檢查速度快,且其有很高的敏感性和特異性,常用于腎絞痛急性發(fā)作時(shí)的診斷與鑒別診斷。
●CT尿路造影作為泌尿系結(jié)石最重要的檢查方法,CT尿路造影兼具靜脈腎盂造影和CT的優(yōu)點(diǎn),能提供結(jié)石與尿路的三維重建圖像,醫(yī)生不僅可觀察到結(jié)石的大小、形態(tài)、位置,還可以更清楚地看到結(jié)石以上尿路梗阻的積水情況,了解腎功能。此外,CT尿路造影可以顯示泌尿系周圍組織的情況,如有無異位血管、腫瘤、泌尿系先天性畸形等。CT尿路造影的圖像可以任意方向旋轉(zhuǎn),從而清晰地顯示病變的范圍和部位,給診斷和臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案帶來了方便。
●磁共振尿路造影?磁共振尿路造影也是一種泌尿系三維成像,其優(yōu)點(diǎn)是無輻射、無創(chuàng)傷,不需要注射造影劑,尤為適用于腎功能明顯減退、腎盂積水而顯影不良及對碘過敏的患者。但是,磁共振尿路造影對鈣質(zhì)不敏感,不能直接顯示泌尿系結(jié)石,只能通過輸尿管擴(kuò)張、腎積水等間接征象去證明結(jié)石的存在。另外,體內(nèi)帶有心臟起搏器或其他金屬物的患者不能做這項(xiàng)檢查。
CT尿路造影檢查是一種非侵入性的檢查,患者在檢查過程中沒有痛苦:靜脈注射造影劑和利尿劑后,行CT掃描,再利用計(jì)算機(jī)成像技術(shù)重建結(jié)石及尿路的三維圖像。這項(xiàng)檢查通常使用含碘造影劑,如碘海醇、碘普羅胺等,因此在檢查前要做碘過敏試驗(yàn),對碘過敏的患者不能進(jìn)行此項(xiàng)檢查。
造影劑對腎臟會產(chǎn)生一定負(fù)擔(dān),因此,腎功能中、重度受損的患者不能行此檢查,否則可能會加重腎功能不全。腎功能正常及僅有輕度腎功能不全的患者,可以放心進(jìn)行此項(xiàng)檢查。腎臟有強(qiáng)大的代償能力,通常一個健康的腎臟就可以維持正常的腎功能,單側(cè)腎積水者,只要對側(cè)腎臟沒有病變,就可以進(jìn)行這項(xiàng)檢查。存在雙側(cè)腎積水、孤立腎及患有相關(guān)內(nèi)科疾?。ㄈ绺哐獕耗I病、糖尿病腎病、腎小球腎炎等),且已經(jīng)出現(xiàn)明顯腎功能不全的患者,不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。
如果平時(shí)無任何癥狀,只是進(jìn)行常規(guī)體檢和腎結(jié)石的篩查,那么應(yīng)該首選B超檢查。CT檢查宜用于可疑腎絞痛發(fā)作時(shí)的診斷與鑒別診斷。當(dāng)發(fā)現(xiàn)結(jié)石情況較復(fù)雜及泌尿系統(tǒng)存在解剖異常,需要手術(shù)干預(yù)時(shí),應(yīng)行CT尿路造影檢查,以全面了解結(jié)石與尿路解剖信息,從而有助于醫(yī)生制定手術(shù)方案。腹部X線攝片方便、直觀,常用于手術(shù)前的結(jié)石定位與術(shù)后療效評估。不能接受輻射的患者(如孕婦)、腎功能不全者、對造影劑過敏者等,可以行磁共振尿路造影檢查??傊?,診斷泌尿系結(jié)石的影像學(xué)檢查方法多種多樣,患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇最適合的檢查方法。