丁慧 房靜遠(yuǎn)

根除幽門螺桿菌的方法主要有“三聯(lián)療法”和“四聯(lián)療法”兩種。一般地說，若能嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，幽門螺桿菌根除的成功率是很高的，但仍有一部分患者因個(gè)體差異及耐藥性差異導(dǎo)致根除不成功。那么，如何提高幽門螺桿菌根除成功率？治療失敗了怎么辦？

堅(jiān)持服藥，提高根除成功率

《幽門螺桿菌感染處理共識(shí)》推薦“四聯(lián)療法”作為根除幽門螺桿菌的首選方案。在臨床工作中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇根除方案，服藥時(shí)間為10天或14天。患者若能應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，基本可以達(dá)到90%以上的根除成功率。

值得注意的是，根除治療也存在一些副作用：由于所需服用的抗生素劑量大，療程長(zhǎng)，可能會(huì)對(duì)消化道造成較大刺激，導(dǎo)致惡心、腹痛、食欲減低等不良反應(yīng)，一部分患者可能無法適應(yīng);服用大劑量抗生素可能引起抗生素相關(guān)性腹瀉，許多患者會(huì)抱怨服藥后“拉肚子”次數(shù)增加;在服用鉍劑期間，一些患者可能出現(xiàn)黑便、口中金屬味等;還有極少數(shù)患者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。不過，上述情況在停藥后可迅速恢復(fù)正常。

根除失敗，可進(jìn)行補(bǔ)救治療

服藥后患者應(yīng)在停藥4周以后進(jìn)行呼氣試驗(yàn)。血清學(xué)檢查及快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果均不能作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

若停藥4周后復(fù)查呼氣試驗(yàn)，結(jié)果確實(shí)仍為陽(yáng)性，可選擇另一種“四聯(lián)療法”進(jìn)行補(bǔ)救治療。原則上不重復(fù)使用原方案，如方案中已應(yīng)用克拉霉素或左氧氟沙星，應(yīng)避免再次使用，并盡可能將療程延長(zhǎng)至14天。方案的選擇需根據(jù)當(dāng)?shù)赜拈T螺桿菌抗生素耐藥率和個(gè)人藥物使用史，權(quán)衡療效、藥物費(fèi)用、不良反應(yīng)和可獲得性來確定。

延伸閱讀：“三聯(lián)療法”與“四聯(lián)療法”

標(biāo)準(zhǔn)“三聯(lián)療法”主要由PPI（質(zhì)子泵抑制劑）+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑組成。這種方案由于服用藥物少、不良反應(yīng)低，曾廣泛應(yīng)用于臨床一線治療。不過，由于該方案長(zhǎng)期使用導(dǎo)致幽門螺桿菌對(duì)克拉霉素或甲硝唑的耐藥率明顯增加，根除率逐步下降，許多地區(qū)的根除率在80%以下。

經(jīng)典“四聯(lián)療法”由含鉍劑的四種藥物組成，即PPI+鉍劑+兩種抗生素，根除率可達(dá)85%～94%。鉍劑主要針對(duì)幽門螺桿菌耐藥菌株，可額外增加30%～40%的根除率。鉍劑不耐藥，短期使用安全性高。因此，除非有鉍劑使用禁忌或已知屬于低耐藥率地區(qū)，醫(yī)生會(huì)盡可能應(yīng)用含鉍劑的四聯(lián)方案。