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        根除幽門螺桿菌,首選“四聯(lián)療法”

        2019-12-20 08:44:04丁慧房靜遠(yuǎn)
        大眾醫(yī)學(xué) 2019年7期
        關(guān)鍵詞:耐藥

        丁慧 房靜遠(yuǎn)

        根除幽門螺桿菌的方法主要有“三聯(lián)療法”和“四聯(lián)療法”兩種。一般地說,若能嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物,幽門螺桿菌根除的成功率是很高的,但仍有一部分患者因個(gè)體差異及耐藥性差異導(dǎo)致根除不成功。那么,如何提高幽門螺桿菌根除成功率?治療失敗了怎么辦?

        堅(jiān)持服藥,提高根除成功率

        《幽門螺桿菌感染處理共識(shí)》推薦“四聯(lián)療法”作為根除幽門螺桿菌的首選方案。在臨床工作中,醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇根除方案,服藥時(shí)間為10天或14天。患者若能應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,基本可以達(dá)到90%以上的根除成功率。

        值得注意的是,根除治療也存在一些副作用:由于所需服用的抗生素劑量大,療程長(zhǎng),可能會(huì)對(duì)消化道造成較大刺激,導(dǎo)致惡心、腹痛、食欲減低等不良反應(yīng),一部分患者可能無法適應(yīng);服用大劑量抗生素可能引起抗生素相關(guān)性腹瀉,許多患者會(huì)抱怨服藥后“拉肚子”次數(shù)增加;在服用鉍劑期間,一些患者可能出現(xiàn)黑便、口中金屬味等;還有極少數(shù)患者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。不過,上述情況在停藥后可迅速恢復(fù)正常。

        根除失敗,可進(jìn)行補(bǔ)救治療

        服藥后患者應(yīng)在停藥4周以后進(jìn)行呼氣試驗(yàn)。血清學(xué)檢查及快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果均不能作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

        若停藥4周后復(fù)查呼氣試驗(yàn),結(jié)果確實(shí)仍為陽(yáng)性,可選擇另一種“四聯(lián)療法”進(jìn)行補(bǔ)救治療。原則上不重復(fù)使用原方案,如方案中已應(yīng)用克拉霉素或左氧氟沙星,應(yīng)避免再次使用,并盡可能將療程延長(zhǎng)至14天。方案的選擇需根據(jù)當(dāng)?shù)赜拈T螺桿菌抗生素耐藥率和個(gè)人藥物使用史,權(quán)衡療效、藥物費(fèi)用、不良反應(yīng)和可獲得性來確定。

        延伸閱讀:“三聯(lián)療法”與“四聯(lián)療法”

        標(biāo)準(zhǔn)“三聯(lián)療法”主要由PPI(質(zhì)子泵抑制劑)+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑組成。這種方案由于服用藥物少、不良反應(yīng)低,曾廣泛應(yīng)用于臨床一線治療。不過,由于該方案長(zhǎng)期使用導(dǎo)致幽門螺桿菌對(duì)克拉霉素或甲硝唑的耐藥率明顯增加,根除率逐步下降,許多地區(qū)的根除率在80%以下。

        經(jīng)典“四聯(lián)療法”由含鉍劑的四種藥物組成,即PPI+鉍劑+兩種抗生素,根除率可達(dá)85%~94%。鉍劑主要針對(duì)幽門螺桿菌耐藥菌株,可額外增加30%~40%的根除率。鉍劑不耐藥,短期使用安全性高。因此,除非有鉍劑使用禁忌或已知屬于低耐藥率地區(qū),醫(yī)生會(huì)盡可能應(yīng)用含鉍劑的四聯(lián)方案。

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