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        甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化:良性結(jié)節(jié)居多

        2019-12-20 08:43:55艾志龍
        大眾醫(yī)學(xué) 2019年6期

        艾志龍

        ?當(dāng)“結(jié)節(jié)”遇上“鈣化”

        隨著健康體檢的普及,“結(jié)節(jié)”的檢出率越來越高,甲狀腺、乳腺、前列腺堪稱“結(jié)節(jié)重災(zāi)區(qū)”。由于結(jié)節(jié)很“普遍”,故被告知某部位有“結(jié)節(jié)”時,大部分人尚能平靜面對。不過,若檢查報告單上寫著“結(jié)節(jié)伴鈣化”,很多人就不那么淡定了。當(dāng)“結(jié)節(jié)”遇上“鈣化”,十有八九是癌嗎?且聽專家的分析。

        甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體,甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的散在病灶。甲狀腺內(nèi)鈣化較少單獨出現(xiàn),常與結(jié)節(jié)伴發(fā)。鈣化可發(fā)生于良性結(jié)節(jié),亦可發(fā)生于惡性結(jié)節(jié)。目前,甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的發(fā)病機制尚無定論,流行病學(xué)統(tǒng)計資料顯示,伴鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)仍以良性居多。

        “微小鈣化”要警惕

        根據(jù)超聲影像中鈣化灶的大小及形態(tài),可將其分為微小鈣化、粗大鈣化和邊緣環(huán)狀鈣化。微小鈣化指沙礫樣、顆粒樣、針尖樣、直徑在2毫米以下的鈣化點。粗大鈣化指伴有聲影的強回聲光團,如斑片、斑點、弧形或其他不規(guī)則形態(tài)的強回聲光團,直徑在2毫米以上。邊緣環(huán)狀鈣化指蛋殼樣鈣化或外周曲線型鈣化。

        大部分學(xué)者認(rèn)為:伴微小鈣化的結(jié)節(jié)通常為惡性,而伴粗大鈣化和邊緣環(huán)狀鈣化的結(jié)節(jié)則傾向于良性。也有研究認(rèn)為,惡性結(jié)節(jié)發(fā)生局部壞死后,亦可形成粗大鈣化,表現(xiàn)為微小鈣化、粗大鈣化并存或不規(guī)則的粗大鈣化??傮w而言,良性結(jié)節(jié)中的鈣化顆粒較大,微小鈣化亦可見(一般不超過3個);惡性結(jié)節(jié)中以針尖樣、沙礫樣微小鈣化多見,數(shù)量多,但亦可見粗大鈣化。值得注意的是,在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷中,鈣化僅是其中一個因素,只有結(jié)合甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、回聲及血流分布情況進行綜合分析,才能得出正確結(jié)論。

        治療并非“一刀切”

        伴邊緣片狀、團狀、弧形粗大鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)患者,可暫時觀察,定期隨訪(每半年做一次超聲檢查);疑似惡性、結(jié)節(jié)直徑<5毫米、伴微小鈣化者,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下增加隨訪次數(shù),密切觀察病情進展;結(jié)節(jié)直徑>5毫米、伴微小鈣化,以及結(jié)節(jié)位于甲狀腺表面、鄰近氣管或位于甲狀腺上極背側(cè)者,宜進行手術(shù)治療。

        乳腺結(jié)節(jié)伴鈣化:留心“可疑惡性”的表現(xiàn)

        復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科? ?倪小健? 朱 瑋(副主任醫(yī)師)

        乳房主要由乳腺和脂肪組織構(gòu)成,被脂肪組織和結(jié)締組織分隔成15~20個乳腺小葉,以乳頭為中心呈放射狀排列。每個乳腺小葉都有單獨的輸乳管,呈放射狀開口于乳頭。乳管系統(tǒng)好比“大樹的根”,突起的“樹樁”就是乳頭。隨著乳腺鉬靶X線攝影檢查的普及,X線片上看到鈣化點的情況并不鮮見,這令一些女性朋友十分擔(dān)心。一般地說,乳腺鈣化因乳腺間質(zhì)中鈣鹽沉積、導(dǎo)管內(nèi)分泌物潴留所致,但也有少部分鈣化由導(dǎo)管癌中的壞死物形成。

        “鈣化”有良、惡性之分

        乳腺結(jié)節(jié)伴鈣化的情況很常見,可分為良性鈣化和可疑惡性鈣化?!吨袊拱﹨f(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2017年版)》對乳腺鈣化的分類進行了詳細(xì)闡述。要區(qū)分乳腺結(jié)節(jié)伴鈣化的良、惡性,可通過彩超和乳腺鉬靶X線攝影來評估。

        乳腺良性鈣化主要表現(xiàn)為:①皮膚鈣化;②血管鈣化;③粗糙或爆米花樣鈣化(直徑大于2.0毫米,多為退變的纖維腺瘤);④圓形(直徑≥0.5毫米)和點狀鈣化(直徑<0.5 毫米);⑤營養(yǎng)不良性鈣化。

        乳腺可疑惡性鈣化主要表現(xiàn)為:①不定形鈣化,鈣化點小而模糊,雙側(cè)、彌漫分布多為良性表現(xiàn),段樣、線樣及成簇分布須進行活檢以明確性質(zhì);②粗糙不均質(zhì)鈣化,鈣化點直徑多為0.5~1.0毫米,多有融合,形態(tài)不規(guī)則;③細(xì)小多形性鈣化,比不定形鈣化更可疑,大小、形態(tài)不一,直徑常小于0.5毫米;④細(xì)線樣或細(xì)線樣分支狀鈣化,多提示乳腺癌可能。

        可疑惡性鈣化需手術(shù)治療

        乳腺良性鈣化者可暫時不治療,定期隨訪即可。乳腺可疑惡性鈣化者應(yīng)盡早接受手術(shù)治療,術(shù)中行冰凍病理檢查,并根據(jù)病理結(jié)果進行下一步治療。

        前列腺結(jié)節(jié)鈣化:與前列腺癌無關(guān)

        復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科? ?徐 磊? 郭劍明(教授)

        鈣化是前列腺結(jié)節(jié)中的常見類型之一。前列腺鈣化,有時也稱前列腺結(jié)石,多由彩超檢查發(fā)現(xiàn),可單發(fā),也可散在多發(fā)或呈團塊狀,常見于中老年男性。據(jù)統(tǒng)計,美國約75%的中老年男性有前列腺鈣化。這些鈣化灶通常不會引起不適癥狀,少部分患者可有下尿路刺激癥狀,如尿頻、排尿不暢、尿痛,甚至血尿等。部分較大的鈣化灶可引起腹股溝和下腹部不適,稱為盆底疼痛綜合征。

        前列腺鈣化與前列腺癌無關(guān)

        前列腺鈣化的形成原因尚無明確結(jié)論,可能與血鈣水平升高、前列腺導(dǎo)管中的前列腺液流動緩慢及前列腺炎癥有關(guān)。

        在年輕男性中,前列腺炎癥是導(dǎo)致前列腺鈣化的最常見原因,良性前列腺增生則是老年男性前列腺鈣化的常見致病因素。當(dāng)然,一些微小鈣化灶也可見于前列腺癌,但兩者間無明確的直接關(guān)聯(lián)。

        無癥狀的前列腺鈣化,不需要治療

        目前尚無有效預(yù)防前列腺鈣化的措施。無癥狀的前列腺鈣化一般不需要治療。有明顯不適癥狀的前列腺鈣化患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下接受相應(yīng)治療,如抗感染治療、盆底治療、中醫(yī)藥治療等。

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