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        近視手術(shù):更安全、更微創(chuàng)、更精準(zhǔn)

        2019-12-20 08:43:55周行濤
        大眾醫(yī)學(xué) 2019年6期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        近視激光手術(shù)的發(fā)展歷程

        在過(guò)去三十多年里,近視手術(shù)經(jīng)歷過(guò)幾次變革。最早的近視手術(shù)是放射狀角膜切開術(shù)(RK),即放射狀切開角膜表面,使角膜變平,從而達(dá)到矯正近視的效果。不過(guò),該手術(shù)對(duì)角膜結(jié)構(gòu)是有損害的,且不符合微創(chuàng)性。后來(lái),隨著激光手術(shù)的誕生,近視手術(shù)進(jìn)入一個(gè)良性發(fā)展時(shí)代。

        準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(PRK)誕生

        1983年,美國(guó)醫(yī)生在動(dòng)物角膜上實(shí)施準(zhǔn)分子激光實(shí)驗(yàn),證明準(zhǔn)分子激光具有精準(zhǔn)可控深度、邊緣熱損傷小、炎癥反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。隨著準(zhǔn)分子激光技術(shù)應(yīng)用于臨床,準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(PRK)應(yīng)運(yùn)而生,近視手術(shù)實(shí)現(xiàn)了第一次飛躍。20世紀(jì)90年代初,美國(guó)食品及藥物管理局(FDA)開始進(jìn)行激光近視手術(shù)的臨床試驗(yàn),先后批準(zhǔn)了低、中度近視(600度以內(nèi)近視、400度以內(nèi)散光)的準(zhǔn)分子激光治療。1995—2000年,F(xiàn)DA又相繼批準(zhǔn)了高度近視(1200度以下)、散光(600度以內(nèi))和遠(yuǎn)視(600度以內(nèi))的準(zhǔn)分子激光治療。不過(guò),由于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)需要去除角膜上皮,患者術(shù)后會(huì)有畏光、流淚、眼痛等不適癥狀,還有發(fā)生角膜上皮下淺層渾濁(Haze)及視力回退的風(fēng)險(xiǎn)。

        周行濤

        準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)誕生

        近視手術(shù)的第二次飛躍是保留角膜前彈力層和前基質(zhì)的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)的誕生。LASIK手術(shù)借助機(jī)械刀制作角膜瓣,待激光掃描基質(zhì)、完成切削后,再把切開的角膜瓣放回原位?;颊咝g(shù)后反應(yīng)小,視力恢復(fù)快,視力回退也較少。

        準(zhǔn)分子激光“優(yōu)化術(shù)式”陸續(xù)出現(xiàn)

        準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)(LASEK)是“優(yōu)化表層切削”的代表。該手術(shù)用20%的乙醇浸潤(rùn)角膜上皮層的方法來(lái)制作角膜上皮瓣(不需要用刀,用準(zhǔn)分子激光掃描基質(zhì)、完成切削后,再將上皮瓣放回),可顯著減少角膜刺激癥狀和發(fā)生角膜上皮下淺層渾濁的風(fēng)險(xiǎn)。

        另一個(gè)“優(yōu)化術(shù)式”是機(jī)械式上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)(Epi-LASIK),它是在LASEK基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種技術(shù),融合了LASIK和LASEK兩種手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)。Epi -LASIK采用特制的角膜上皮刀,制作的角膜上皮瓣厚度僅60~80微米,完全由機(jī)械控制,制作的上皮瓣特別平整,不需要使用酒精。只要在完成激光切削后,將上皮瓣復(fù)位即可。

        還有一種用準(zhǔn)分子激光去除角膜上皮和前部角膜基質(zhì)層的“優(yōu)化”準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(T-PRK),因操作簡(jiǎn)單、快速,術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)小,療效也較為肯定。

        “飛秒激光”時(shí)代到來(lái)

        隨著飛秒激光的問(wèn)世,LASIK手術(shù)很快被飛秒LASIK代替。該手術(shù)是用飛秒激光來(lái)制作角膜瓣的全激光LASIK手術(shù),比機(jī)械刀更安全、可靠。最近九年來(lái),全飛秒激光近視手術(shù)在我國(guó)取得長(zhǎng)足進(jìn)步,無(wú)論是手術(shù)數(shù)量、技術(shù)創(chuàng)新,還是發(fā)表論文的數(shù)量與質(zhì)量,我國(guó)已走在世界前列。

        “全飛秒激光”,開啟近視激光治療新時(shí)代

        “全飛秒激光手術(shù)”是近視手術(shù)“升級(jí)版”和“優(yōu)質(zhì)版”的典型代表?!叭w秒激光”手術(shù),即小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù),英文縮寫為SMILE。SMILE手術(shù)治療時(shí),完全應(yīng)用飛秒激光系統(tǒng),先在角膜相對(duì)深的層面切割一個(gè)特定直徑和彎曲度的界面,再在相對(duì)稍淺的角膜層切削一個(gè)直徑稍大的特定彎曲度的界面,兩個(gè)界面周邊相交,在夾層中形成一個(gè)凸透鏡形狀的角膜薄層組織,再用特制的工具將制作好的夾層組織取出。該手術(shù)通過(guò)計(jì)算機(jī)控制的飛秒激光掃描、制作3D透鏡組織,再將其從僅2毫米的小切口取出即可,不再需要“掀開”角膜瓣(周長(zhǎng)切口約22毫米),手術(shù)精確度高,患者術(shù)后恢復(fù)快,視覺質(zhì)量也較好。

        第一步:飛秒激光掃描制作微透鏡(下層)

        第二步:飛秒激光掃描制作微透鏡(上層)

        第三步:飛秒激光掃描制作微切口

        第四步:取出微透鏡

        目前,全球已完成200萬(wàn)例SMILE手術(shù),中國(guó)約占一半。中國(guó)全飛秒手術(shù)的技術(shù)、質(zhì)量和效果,已位居世界前列。我院首創(chuàng)SMILE-CCL分離技術(shù)可顯著提高手術(shù)效率,減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),實(shí)現(xiàn)了手術(shù)安全質(zhì)量的精確控制;我院SMILE術(shù)后5年統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,98%的患者術(shù)后視力達(dá)到5.0及以上,94%的患者視力超過(guò)術(shù)前預(yù)期,有效指數(shù)達(dá)0.9(國(guó)外平均為0.9),安全指數(shù)達(dá)0.91(國(guó)外平均為0.86)。

        “全飛秒激光”手術(shù)的矯治范圍較廣,適用于18~60歲的近視患者,包括運(yùn)動(dòng)員、消防、警察、士兵等對(duì)手術(shù)安全性及術(shù)后效果要求較高的患者,可以滿足極限運(yùn)動(dòng)、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)等需求。

        眼內(nèi)鏡(ICL)手術(shù):超高度近視解決方案

        針對(duì)不適合進(jìn)行激光手術(shù)的近視患者,如1000度以上的高度近視患者、角膜較薄的中度近視患者等,我國(guó)分別于2006年和2014年批準(zhǔn)了有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)(ICL)和有晶體眼中央孔型ICL晶體植入術(shù)(ICL-V4C),俗稱“眼內(nèi)鏡”。我國(guó)高度近視患者基數(shù)較大,近五年來(lái),我國(guó)眼內(nèi)鏡手術(shù)無(wú)論在數(shù)量、質(zhì)量、臨床和基礎(chǔ)研究,以及患者滿意度等方面,均已走在國(guó)際前列。

        專家感言:從去除角膜上皮的準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(PRK),到機(jī)械刀制瓣的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)、準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)(LASEK),再到全飛秒激光(SMILE)手術(shù),近視激光手術(shù)正朝著更安全、更微創(chuàng)、更精準(zhǔn)、更穩(wěn)定、更好的視覺質(zhì)量發(fā)展,且越來(lái)越注重術(shù)前篩查、手術(shù)安全、角膜生物力學(xué)及視覺質(zhì)量,以確保近視患者在術(shù)后能看得清晰、舒適和持久。未來(lái),以全飛秒激光手術(shù)(SMILE)為代表的角膜激光手術(shù)和以ICL為代表的晶體手術(shù),將使更多近視患者擁有更健康、明亮的視覺。

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