楊麗萍 張建麗 雷冰艷 黨亞茹

(陜西省合陽縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 渭南 715300)

產(chǎn)后出血為第三產(chǎn)程嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生與胎盤組織剝離、子宮收縮張力減弱等均有較大相關(guān)性，可對(duì)產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成極大威脅，因此需積極做好防治措施，從而降低產(chǎn)婦死亡可能性[1]。目前在分娩過程中，臨床常采用宮縮素促進(jìn)子宮收縮，但由于該藥物敏感性的個(gè)體差異較大，且部分產(chǎn)婦對(duì)其存在過敏反應(yīng)，故療效不穩(wěn)定[2-3]。本研究旨在探討益母草注射液聯(lián)合縮宮素的對(duì)產(chǎn)后出血及第三產(chǎn)程的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年4月至2018年10月于我院分娩的128例產(chǎn)婦臨床資料，根據(jù)用藥方式的不同將所有產(chǎn)婦分為觀察組與對(duì)照組，各64例。觀察組年齡22～41歲，平均(30.09±1.67)歲；孕周38～42周，平均(40.06±0.85)周；其中初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；。對(duì)照組年齡22～41歲，平均(30.14±1.65)歲；孕周37～42周，平均(40.01±0.86)周；其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月妊娠；無凝血功能障礙；精神正常且在分娩時(shí)能夠積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異常者；合并前置胎盤、瘢痕子宮、胎盤粘連等并發(fā)癥產(chǎn)婦；存在全身系統(tǒng)性免疫疾病產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2方法 對(duì)照組于胎兒前肩娩出后即刻經(jīng)臀部肌肉注射20 U宮縮素(北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020363)，1次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上于臀部肌肉注射2 mL益母草注射液(成都市時(shí)代藥物制劑研究所有限公司 ，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021448)，1次/d。兩組均連續(xù)注射2 d。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并比較產(chǎn)婦分娩2 h、24 h后出血情況及第三產(chǎn)程時(shí)間，出血量采用容積法及稱重法測(cè)得；第三產(chǎn)程時(shí)間為胎兒娩出后至胎盤胎膜娩出前。根據(jù)子宮軟硬程度、子宮底高度等情況評(píng)估并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h子宮收縮情況；記錄并比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況；記錄并比較兩組產(chǎn)婦用藥前、用藥2 d后血壓水平變化情況。

2 結(jié) 果

2.1產(chǎn)后出血量及第三產(chǎn)程時(shí)間 觀察組產(chǎn)后各時(shí)間段出血量均少于對(duì)照組，第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血情況及第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

2.2兩組子宮收縮情況對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦子宮收縮效果較佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組子宮收縮情況對(duì)比[n(%)，n=64]

2.3不良反應(yīng) 對(duì)照組惡心6例(9.38%)，嘔吐4例(6.25%)，胸部不適2例(3.13%)，面部潮紅1例(1.56%)，總發(fā)生率20.31%；觀察組惡心2例(3.13%)，嘔吐1例(1.56%)，胸部不適1例(1.56%)，面部潮紅1例(1.56%)，總發(fā)生率7.81%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.137，P<0.05)。

2.4兩組血壓水平對(duì)比 兩組產(chǎn)婦用藥前后血壓相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組血壓水平對(duì)比

3 討 論

作為產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，產(chǎn)后出血可造成休克，甚至死亡，故產(chǎn)后止血一直為婦產(chǎn)科的重點(diǎn)研究項(xiàng)目[4]。藥物止血為目前控制產(chǎn)后出血的常用方式，以往臨床多通過對(duì)產(chǎn)婦注射宮縮素等藥物增強(qiáng)其子宮收縮能力，作為多肽類激素的一種，宮縮素可引起子宮節(jié)律性收縮，進(jìn)而達(dá)到良好的止血效果，且價(jià)格低廉，但藥物作用時(shí)間較短，僅可維持15～30 min，需持續(xù)靜脈給藥，若劑量過大還易引發(fā)胸部不適、惡心等各種不良反應(yīng)，故臨床應(yīng)用具有一定局限性[5]。

本文結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后各時(shí)間段出血量均少于對(duì)照組，第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦子宮收縮效果較佳，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，同時(shí)兩組產(chǎn)婦用藥前后血壓水平均無明顯差異，表明益母草注射液聯(lián)合縮宮素在控制產(chǎn)后出血、縮短第三產(chǎn)程、維持血壓穩(wěn)定性中均可發(fā)揮重要作用，且所引發(fā)的不良反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用安全且可靠。益母草注射液中主要包含益母草堿與水蘇堿兩種成分，其藥理作用為促進(jìn)子宮平滑肌收縮、壓迫肌層止血等，具有較強(qiáng)的修復(fù)子宮內(nèi)膜、縮宮止血、促進(jìn)子宮復(fù)舊等功效；在應(yīng)用過程中不會(huì)出現(xiàn)血壓升高現(xiàn)象，當(dāng)肌肉注射2～3 min便可發(fā)生收縮效應(yīng)，且作用時(shí)間持久。此外，該藥物可有效調(diào)控凝血機(jī)制，并通過收縮表層血管達(dá)到滿意的止血效果，利于促進(jìn)子宮內(nèi)膜基底層供血改善，并使受損的子宮內(nèi)膜得到有效修復(fù)[6]。通過將其與宮縮素聯(lián)合應(yīng)用，可產(chǎn)生良好的協(xié)同作用，有利于進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)婦預(yù)后恢復(fù)，分析原因可能在于益母草較宮縮素起效雖緩慢，但具有長(zhǎng)達(dá)6 h的半衰期，當(dāng)宮縮素藥效逐漸消失時(shí)，益母草可繼續(xù)發(fā)揮作用，二者聯(lián)用能夠進(jìn)一步延長(zhǎng)宮縮素的藥效時(shí)間，從而使止血效果明顯增強(qiáng)[7-8]。

綜上所述，通過將益母草注射液與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效縮短第三產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量等，可將其作為防治產(chǎn)后出血的首選方案。