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        美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床觀察

        2019-12-20 07:00:30王仁榮楊承健徐欣陳浩
        世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2019年11期
        關(guān)鍵詞:心功能冠心病

        王仁榮,楊承健,徐欣,陳浩

        無錫市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,江蘇無錫 214000

        冠心病屬于心臟內(nèi)科較為常見的類型,其中多數(shù)患者在漫長的病程中還會病發(fā)心力衰竭。根據(jù)臨床研究顯示,超過90%的冠心病合并心衰患者心電圖存在明顯的異常,例如ST-T段異常、QT時間延長、心動過速等,且心衰程度對預(yù)后的影響巨大[1]。隨著近幾年人口老齡化問題日趨嚴(yán)重,冠心病合并心衰的發(fā)病率也在逐年增加,由于疾病的嚴(yán)重性,通常臨床治療時需選擇聯(lián)合用藥方式,其中以兩種藥物聯(lián)用最為常見,可有效提升治療效率,改善心臟功能[2-3]。該文以2015年1月—2016年12月該院收治140例冠心病心力衰竭患者為例,探究美托洛爾、曲美他嗪雙藥聯(lián)合的療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        該次選擇于該院接受治療的冠心病心力衰竭患者140例作為觀察目標(biāo),隨機(jī)將其分為觀察組與對照組,對照組包括男性47例,女性23例,共70例,最小年齡50歲,最大年齡83歲,平均年齡(68.4±1.5)歲,病程時間短則1年,長則9年,平均病程(5.2±0.7)年。觀察組包括男性46例,女性24例,共70例,最小年齡51歲,最大年齡82歲,平均年齡(68.5±1.4)歲,病程時間短則1.5年,長則8年,平均病程(5.3±0.6)年。兩組患者基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計驗(yàn)證差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。此次治療實(shí)驗(yàn)患者均自愿參與,且經(jīng)該院倫理委員會許可。

        1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①全體患者經(jīng)診斷均判定患冠心病、心力衰竭,符合診斷要求[4];②全體患者年齡均處于50~83歲之間。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①排除合并肝腎等器官功能衰竭患者;②排除對治療用藥過敏的患者。

        1.3 方法

        單純以美托洛爾緩釋片治療對照組患者,美托洛爾緩釋片(國藥準(zhǔn)字H20100167)用量用法具體為:初始劑量為11.875 mg,1次/d,后結(jié)合患者病情表現(xiàn)增加藥量,每次增長劑量控制在11.875~23.75 mg,每日最大劑量不超過190 mg。

        以美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療觀察組患者,前者用量用法與對照組一致,曲美他嗪 (國藥準(zhǔn)字H20055465)用量用法具體為:1片/次,3次/d,隨餐服用[5]。

        1.4 觀察指標(biāo)

        記錄并評估兩組患者治療效果??祻?fù):患者用藥治療后心功能等級改善超過2級;改善:患者用藥后心功能等級改善超過1級不足2級;無效:患者用藥后心功能等級改善不足1級或無變化??傆行?康復(fù)率+改善率。檢測兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)[6],具體包括:LVESD(左室收縮末期內(nèi)徑,參考值:20~40 mm)、LVEDD(左室舒張末內(nèi)徑,參考值:35~56 mm)、HR(心率,參考值:60~100次/min)、LVEF(左室射血分?jǐn)?shù),參考值:50%~70%)。 對患者進(jìn)行過為期3年的隨訪,計算3年內(nèi)患者死亡率。

        1.5 統(tǒng)計方法

        采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 觀察、對照兩組患者總有效率對比

        觀察組患者經(jīng)此次治療后,總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 1。

        表1 兩組患者總有效率對比[n(%)]

        2.2 觀察、對照兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比

        觀察組與對照組患者未用藥治療前心功能各項(xiàng)指標(biāo),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)治療后,觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比(±s)

        表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比(±s)

        指標(biāo) 時間 觀察組 對照組t值 P值LVESD(mm)LVEDD(mm)HR(次/min)LVEF(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后47.51±1.99 32.94±1.78 69.79±2.17 51.95±1.88 96.45±3.11 71.14±2.24 36.57±1.22 53.18±2.02 47.53±1.98 41.22±1.76 69.78±2.18 64.02±1.86 96.46±3.12 90.13±2.26 36.56±1.21 43.15±2.01 0.25 20.23 1.01 10.23 0.29 16.89 0.21 11.97>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

        2.3 觀察、對照兩組患者3年內(nèi)死亡率對比

        對兩組患者隨訪3年,3年內(nèi)觀察組患者死亡率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 3。

        表3 兩組患者3年內(nèi)死亡率對比[n(%)]

        3 討論

        冠心病是國際性心血管疾病問題,其主要是由于患者機(jī)體內(nèi)脂類物質(zhì)代謝發(fā)生障礙,導(dǎo)致血管當(dāng)中脂質(zhì)沉積,加之血小板等血容物附著,逐漸形成了粥樣硬化斑塊[7-9]。隨著斑塊體積不斷增大,就會造成血管內(nèi)腔直徑越來越小,甚至完全閉塞,而由該冠脈供血的心肌就會逐漸發(fā)生缺血性、缺氧性壞死。目前我國人口老齡化的問題日趨嚴(yán)重,使得國內(nèi)冠心病的發(fā)病率不斷提升,加之其并發(fā)癥類型較多,如心衰、心梗、心絞痛等,給患者的生命健康帶來巨大的威脅。冠心病合并心衰,較之單純性心力衰竭,患者心血輸出量就會顯著降低,根本無法滿足人體正常的生理代謝活動。

        藥物治療冠心病心衰是目前首選的方式,但單一用藥在治療冠心病合并心衰時效果不佳,需要選擇聯(lián)合用藥的方式提升治療效果。美托洛爾緩釋片屬于β1受體阻滯劑,能夠有效抑制兒茶酚胺的效果,從而降低機(jī)體不良反應(yīng),并降低心肌運(yùn)動時的耗氧量[10-11]。同時該藥物還能作用于交感神經(jīng),抑制其興奮度。曲美他嗪則屬于腎上腺素抑制劑,并且對游離性脂肪酸的代謝具有顯著的抑制作用,提升心肌運(yùn)動中對葡萄糖的消耗量,從而緩解心衰和心絞痛的癥狀。該藥物還能夠保護(hù)缺氧、缺血狀態(tài)下的心肌細(xì)胞,使其可以保持一定程度的正常代謝。

        該文研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率98.57%明顯高于對照組(χ2=7.99,P<0.05)。 該結(jié)果與李毅等人[12]發(fā)表文章結(jié)論觀察組治療總有效率97.50%高于對照組82.50%相一致。

        綜上所述,冠心病心力衰竭以曲美他嗪、美托洛爾緩釋片雙藥聯(lián)合治療效果更佳,能夠改善患者心功能指標(biāo),提高患者3年內(nèi)生存率,值得應(yīng)用推廣。

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