徐朝暉

如東縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇如東 226400

近年來(lái)，顱腦損傷發(fā)病率逐年上升，多數(shù)患者病情較為危重、治療困難，導(dǎo)致顱腦損傷患者死亡或傷殘的發(fā)生率居高不下。而顱腦損傷合并多發(fā)傷患者其病情涉及多個(gè)部位或臟器，加之病情較重，臨床診治難度較大，預(yù)后效果無(wú)法評(píng)估[1-2]。因此，對(duì)顱腦損傷合并多發(fā)傷患者進(jìn)行病情的評(píng)估及影響預(yù)后的各因素分析，對(duì)準(zhǔn)確評(píng)估傷情、提高救治率、改善預(yù)后具有重要作用?；诖?，該研究對(duì)2017年3月—2019年3月該院收治的72例顱腦損傷合并多發(fā)傷患者臨床資料進(jìn)行分析，探究影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治顱腦損傷合并多發(fā)傷患者72例，其中，男 42例、女 30例；年齡 22～78歲，平均年齡（49.86±2.52）歲；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（Injury Severity Score，ISS）19～48 分，平均評(píng)分（29.48±2.38）分。 交通事故傷 48例，墜落傷15例，擠壓傷6例，跌傷3例。腦挫裂傷合并硬膜下血腫45例，彌漫性軸索損傷22例，原發(fā)性腦干損傷5例。合并胸部損傷24例，腹部損傷6例，胸腹部損傷16例，骨折26例。保守治療32例，手術(shù)治療40例。根據(jù)患者出院時(shí)狀態(tài)分為生存組58例，死亡組14例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②可進(jìn)行隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎诖嬖诟?、腎、心、肺功能異常；③伴隨顱腦感染；④糖尿病史者。

1.3 方法

對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括性別、年齡、血壓、基礎(chǔ)疾病、傷后時(shí)間、格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分（GCS）、ISS、是否合并損傷、所采取的治療方式、治療后并發(fā)癥情況，觀察上述因素與患者預(yù)后之間的關(guān)系，并評(píng)估各因素對(duì)預(yù)后的影響。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)影響顱腦損傷合并多發(fā)傷患者預(yù)后單因素進(jìn)行分析，另對(duì)單因素與預(yù)后間的關(guān)系實(shí)施多因素分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。對(duì)單因素分析結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，采用Logistic實(shí)施多因素回歸分析，以α=0.05為檢驗(yàn)顯著性標(biāo)準(zhǔn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

收縮壓、基礎(chǔ)性疾病、合并胸腹部損傷、治療后存在休克并發(fā)癥、傷后時(shí)間、GCS及ISS評(píng)分，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 影響顱腦損傷合并多發(fā)傷患者預(yù)后相關(guān)單因素分析

表2 影響顱腦損傷合并多發(fā)傷患者預(yù)后相關(guān)單因素分析（±s）

表2 影響顱腦損傷合并多發(fā)傷患者預(yù)后相關(guān)單因素分析（±s）

組別 傷后時(shí)間（h） GCS（分） ISS（分）生存組（n=58）4.26±2.0413.31±1.6823.18±5.12死亡組（n=14）6.84±2.139.86±2.0628.69±5.61 t值 4.2124.4973.549 P值0.0000.0000.001

2.2 多因素分析

收縮壓≤8.0 kPa、有基礎(chǔ)性疾病、胸腹部損傷、休克、傷后時(shí)間＞5 h、GCS評(píng)分≤8分、ISS評(píng)分≥25分等因素是影響顱腦損傷合并多發(fā)傷患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 影響顱腦損傷合并多發(fā)傷患者預(yù)后多因素分析

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，工程建設(shè)及交通事故的增加，顱腦損傷合并多發(fā)傷發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，因患者病情較為嚴(yán)重，且常合并多個(gè)系統(tǒng)解剖不同部位的損傷，使得臨床救治難度較大[3-4]。對(duì)此，為提高顱腦損傷合并多發(fā)傷患者救治成功率及改善預(yù)后效果，及早明確該病癥影響預(yù)后相關(guān)因素對(duì)及時(shí)、有針對(duì)性地展開(kāi)救治具有重要意義。

李明等[5]研究結(jié)果指出，收縮壓≤60 mmHg（OR=2.574，95%CI：1.291～5.038，P=0.013），ISS≥25 分 （OR=2.218，95%CI：1.182～4.347，P=0.004）， 受傷到治療時(shí)間＞5 h（OR=2.873，95%CI：1.593～4.795，P=0.009）， 有基礎(chǔ) 疾 病（OR=2.130，95%CI：1.209～4.005，P=0.000），GCS 評(píng) 分≤8分（OR=3.306，95%CI：1.752～5.806，P=0.000），胸腹部損傷（OR=3.492，95%CI：1.510～6.933，P=0.000）， 休 克 （OR=6.580，95%CI：3.204～13.086，P=0.000） 是影響顱腦損傷合并多發(fā)傷患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。該研究結(jié)果顯示，對(duì)相關(guān)單因素進(jìn)行多因素分析，收縮壓≤8.0 kPa（OR=4.750，95%CI：1.321 ～17.079，P=0.017）， 有 基 礎(chǔ) 性 疾 ?。∣R=3.420，95%CI：1.010～11.584，P=0.048）， 胸腹部損傷（OR=5.444，95%CI：1.535～19.310，P=0.009）， 休克 （OR=3.804，95%CI：1.065～13.591，P=0.040），傷后時(shí)間＞5 h（OR=4.405，95%CI：1.228 ～15.798，P=0.023），GCS 評(píng) 分 ≤8 分（OR=5.580，95%CI：1.403～22.196，P=0.015），ISS 評(píng)分≥25分（OR=5.194，95%CI：1.308～20.635，P=0.019），與其研究結(jié)果一致。分析其原因可知：①患者存在基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、糖尿病等，其各組織器官功能存在明顯減退的跡象，且機(jī)體免疫能力下降，當(dāng)患者受到外界嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的耐受能力顯著下降。對(duì)于合并胸腹部損傷患者而言，大大增加了救治難度，使得死亡率上升[6]。因此，若患者合并基礎(chǔ)疾病，在救治過(guò)程中對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷及評(píng)估，有助于預(yù)后的改善；對(duì)于合并胸腹部損傷患者，需給予密切監(jiān)視，從而降低疾病漏診率，挽救患者生命。（②傷后時(shí)間對(duì)顱腦損傷合并多發(fā)傷患者而言均具有重要意義。研究表明，顱腦外傷合并多發(fā)傷患者傷后1 h是搶救生命、降低致殘率的黃金時(shí)期。在傷后短時(shí)間內(nèi)給予患者相應(yīng)的急救措施，有助于提高救治效果，降低死亡率[7]。③創(chuàng)傷嚴(yán)重程度也是評(píng)估顱腦損傷合并多發(fā)傷患者預(yù)后的主要原因，GCS評(píng)分是評(píng)估患者昏迷程度重要指標(biāo)，ISS則是評(píng)估損傷嚴(yán)重程度的方法，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行兩種評(píng)分法的評(píng)估，可準(zhǔn)確掌握患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，從而給予干預(yù)治療，利于預(yù)后效果的改善。④當(dāng)患者出現(xiàn)多發(fā)傷且合并臟器受損時(shí)，易伴發(fā)低體溫、代謝性酸中毒、血壓低、凝血功能紊亂、休克等并發(fā)癥。對(duì)顱腦損傷合并多發(fā)傷患者而言，需根據(jù)患者受損部位及原因，及時(shí)找到相關(guān)并發(fā)癥，并給予糾正。若患者存在活動(dòng)性出血，收縮壓過(guò)低時(shí)，在急救中需給予積極的止血、補(bǔ)液等措施，有助于糾正休克等癥狀，同時(shí)對(duì)降低感染等并發(fā)癥具有重要作用[8-10]。

綜上所述，收縮壓≤8.0 kPa、有基礎(chǔ)性疾病、胸腹部損傷、休克、傷后時(shí)間＞5 h、GCS評(píng)分≤8分、ISS評(píng)分≥25分是影響顱腦損傷合并多發(fā)傷患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在臨床救治中需根據(jù)患者病情進(jìn)行診斷及評(píng)估，有助于快速建立救治通道，給予對(duì)癥治療，利于降低病死率，改善預(yù)后。