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        腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較

        2019-12-20 07:00:22盧芳
        世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2019年11期
        關(guān)鍵詞:瘤體肌瘤復(fù)發(fā)率

        盧芳

        南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科,江蘇南京 211100

        子宮肌瘤屬于臨床女性較為常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤疾病之一,對患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成一定損害。目前該病的治療方法普遍以手術(shù)為主,較為常用的方法包括:統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、全子宮切除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)等[1]。最近幾年,隨著醫(yī)療水平的提高,腹腔鏡技術(shù)得以發(fā)展與完善,被廣泛用于臨床疾病診治工作中,效果顯著,備受患者的好評與認(rèn)可。較傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療相比,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有操作簡便、安全性高等優(yōu)勢[2]。該研究以2014年9月—2019年3月該院收治206例子宮肌瘤患者為研究對象,分析經(jīng)腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        此次選擇該院收治子宮肌瘤患者206例為研究對象,參照計(jì)算機(jī)抽選結(jié)果分為觀察組與對照組,對照組總計(jì)患者103例,最小年齡32歲、最大年齡48歲,平均年齡(39.5±1.2)歲;病程時(shí)間短則 6個月,長則 3年,平均病程(1.4±0.2)年;其中單發(fā)肌瘤患者84例,多發(fā)肌瘤患者19例;肌瘤直徑短則 2.5 cm,長則 8.4 cm,平均直徑(5.2±1.3)cm。 觀察組共計(jì)患者103例,最小年齡33歲、最大年齡47歲,平均年齡(39.4±1.1)歲;病程時(shí)間短則7個月,長則3.5年,平均病程(1.5±0.1)年;其中單發(fā)肌瘤患者83例,多發(fā)肌瘤患者20例;肌瘤直徑短則2.4 cm,長則8.5 cm,平均直徑(5.3±1.2)cm。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可對比分析。該次研究經(jīng)倫理委員會許可,患者均明確知曉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,簽署同意書。

        1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①全體患者經(jīng)診斷均判定患子宮肌瘤疾病,符合該疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②全體患者年齡范圍在32~48歲之間。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①手術(shù)禁忌患者;②凝血功能障礙患者;③患嚴(yán)重精神方面疾病的患者。

        1.3 方法

        兩組患者術(shù)前均接受常規(guī)處理,如高血壓患者內(nèi)科調(diào)好血壓,異常子宮出血患者診斷性刮宮后排除子宮內(nèi)膜癌變的可能等。

        觀察組采取腹腔鏡子宮剔除術(shù)治療,具體過程為:采用常規(guī)麻醉處理,并鋪設(shè)無菌鋪巾?;颊呷∑脚P仰臥位,將患者臀部調(diào)高約15°~30°,在臍孔作第一穿刺孔,置入腹腔鏡,同時(shí)分別在肚臍左側(cè)的左下反麥?zhǔn)宵c(diǎn)和右側(cè)下麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行穿刺,放入腹腔鏡手術(shù)配套器材。如患者子宮內(nèi)瘤體體積較大,且位于子宮底部,則需將腹腔鏡穿刺點(diǎn)下移1~2 cm。宮體瘤床注射垂體后葉素3~6 U,以超聲刀或電凝刀切開淺層肌肉層,完整剝離瘤體后采用電凝止血。摘除后置入特置垃圾袋內(nèi),使用分碎器旋切。以防瘤屑腹腔種植,同時(shí)取碎后的瘤體組織開展后續(xù)病理檢查。

        對照組采取經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療,具體過程為:對患者實(shí)施全麻后,于患者下腹正中位置做切口,分離皮下脂肪及肌肉,使子宮完全暴露出來,宮體瘤床注射垂體后葉素3~6 U,切除肌瘤后止血,利用2“0”可收線縫合肌瘤創(chuàng)面,閉合腹壁,做好術(shù)后處理工作。

        1.4 觀察指標(biāo)

        評估兩組患者治療效果。康復(fù):患者臨床疾病癥狀徹底消失,月經(jīng)恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):患者臨床疾病癥狀有所改善,月經(jīng)基本正常;無效:患者臨床疾病癥狀未發(fā)生變化,月經(jīng)仍存在異常??傆行?康復(fù)率+好轉(zhuǎn)率。記錄兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。具體包括:術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院總時(shí)間。記錄并計(jì)算各組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、殘留率及復(fù)發(fā)率。術(shù)后90 d內(nèi)連續(xù)兩次超聲超聲檢查均發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤則判定殘留。術(shù)后90 d內(nèi)未發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤,但半年內(nèi)超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤則判定為復(fù)發(fā)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)方法

        利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次治療結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療總有效率比較

        觀察組103例患者經(jīng)治療后,徹底康復(fù)患者總計(jì)50例,好轉(zhuǎn)患者總計(jì)49例,4例患者無效,總有效率96.12%明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

        2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

        觀察組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 2。

        表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

        表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

        組別 術(shù)中出血量(mL)手術(shù)用時(shí)(min)術(shù)后排氣時(shí)間(h)下床時(shí)間(h)住院總時(shí)間(h)觀察組對照組t值 P值76.24±1.22 103.98±1.23 10.450<0.05 67.35±1.32 78.35±1.42 9.430<0.05 26.31±3.24 35.18±3.21 15.320<0.05 10.49±3.02 25.48±3.03 10.440<0.05 4.52±1.01 8.52±1.02 8.430<0.05

        2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、子宮肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率比較

        觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),同時(shí)子宮肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率較對照組相比更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、子宮肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

        3 討論

        子宮肌瘤屬于婦科生殖器腫瘤類疾病,主要表現(xiàn)為良性,臨床發(fā)病率約為25%,發(fā)病后患者會表現(xiàn)出貧血、月經(jīng)紊亂、不孕不育、盆腔包塊等癥狀,妊娠期孕婦可導(dǎo)致流產(chǎn)[3-5]。由于此疾病是一類起源于子宮肌層平滑肌細(xì)胞的單克隆良性腫瘤,增生后部分纖維組織和結(jié)締組織會對瘤體起到一定的支持作用,因此將其稱為子宮肌瘤。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示,子宮肌瘤具有明顯的激素依賴性特征,目前發(fā)現(xiàn)兩種機(jī)制能夠?qū)е缕交×龅漠a(chǎn)生:①正常肌細(xì)胞的癌基因激活,從而異化稱為增生型肌細(xì)胞;②已增生的肌細(xì)胞繼續(xù)生長稱為瘤體,并且有很多因素可導(dǎo)致這兩種機(jī)制的加速。其中人胎盤催乳素和生長激素能夠促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的有絲分裂,可加速已增生的肌細(xì)胞快速成長為瘤體,這就導(dǎo)致妊娠期合并子宮肌瘤患者瘤體生長速度高于單純子宮肌瘤者[6-8]。另外,由于激素的分泌受到高級神經(jīng)中樞的調(diào)控,因而子宮肌瘤的發(fā)病和生長也與中樞神經(jīng)功能失調(diào)有一定關(guān)聯(lián)性。

        治療子宮肌瘤的方法可分為保守和手術(shù),傳統(tǒng)手術(shù)治療法是采用開腹方式直接摘除瘤體,這種手術(shù)本身的適應(yīng)性較強(qiáng),對于子宮肌瘤瘤體的體積、位置以及數(shù)量等均沒有嚴(yán)格的要求,即便患者已經(jīng)具有腹腔手術(shù)史也可進(jìn)行[9-11]。但實(shí)際治療中形成的創(chuàng)口較大,對盆腔內(nèi)組織的影響也較大,術(shù)后容易出現(xiàn)盆腔粘連等多種并發(fā)癥,嚴(yán)重拖延患者的痊愈時(shí)間。腹腔鏡下瘤體剔除手術(shù)則很好的解決了傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷,其不僅創(chuàng)口較小,而且術(shù)中對盆腔健康組織的損傷度較小,降低了術(shù)中感染幾率。同時(shí)手術(shù)視野清晰,能夠滿足瘤體摘除的需求,最大程度保證子宮功能的完整性[12]。

        該次研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率96.12%明顯高于對照組 84.47%(χ2=7.970,P<0.05), 該結(jié)果與李娜發(fā)表的文章結(jié)論觀察組總有效率97.10%優(yōu)于對照組 84.05%(χ2=8.962,P<0.05)相一致。

        綜上所述,子宮肌瘤患者采取腹腔鏡下剔除術(shù)治療效果更佳,可加速患者術(shù)后恢復(fù),且安全性高,復(fù)發(fā)率低,值得臨床推廣應(yīng)用。

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