鄧曉旭

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

0 引言

牙折是主要因外力直接撞擊、咀嚼硬物所導(dǎo)致的牙齒外傷，而恒前牙由于其功能與位置的關(guān)系，極容易發(fā)生牙折[1]。此類患者主要表現(xiàn)為牙齒松口，伴有叩擊及咀嚼疼痛，對其日常進(jìn)食影響極大[2]。臨床上對于恒前牙牙折患者多是給予修復(fù)治療，但需要注意的是，部分恒上前牙齦下牙折患者牙折部位較深，采用該方法往往不能直接進(jìn)行修復(fù)[3-4]。對此，本研究提出采用牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療，并以我院接收的恒上前牙齦下牙折患者為例開展了相應(yīng)實驗，以期明確其治療效果，為臨床診療提供依據(jù)，現(xiàn)有如下匯報。

1 資料和方法

1.1 對象資料

以我院2018 年5 月至2019 年5 月收治的恒上前牙齦下牙折患者100 例為研究對象，采用計算機(jī)隨機(jī)分組法分為常規(guī)組和實驗組。其中常規(guī)組50 例，男29 例，女21 例；年齡15～38 歲，平均（25.76±3.18）歲；中切牙折斷者36 例，側(cè)切牙折斷者14 例。實驗組50 例，男性30 例，女性20 例；年齡16～40 歲，平均（26.13±3.89）歲；中切牙折斷者33 例，側(cè)切牙折斷者17 例，研究對象一般資料經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者行影像學(xué)檢測符合牙折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②牙根發(fā)育完善；③牙周組織及根尖周健康；④患牙牙根長度滿足修復(fù)牽引所需的根冠比；⑤患者對本研究知情且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙折部分非恒上前牙者；②合并有其他牙齒外傷；③患牙為短根牙、彎曲牙等畸形牙；④一般資料殘缺。

1.2 治療方法

常規(guī)組患者行常規(guī)修復(fù)治療，具體方法是將牙體斷端及周圍牙周加以清除，給予基本的消毒后填補(bǔ)殘缺并止血，隨后將烤瓷牙種植于暴露的牙槽骨。實驗組患者行牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療，具體方法如下：受限治療患者牙根管，2 周后行影像學(xué)檢測確認(rèn)無炎癥反應(yīng)后進(jìn)行牽引正畸治療。將0.8 mm 不銹鋼鋼絲制成的牽引鉤套于患牙兩側(cè)牙周及健康的牙根鄰牙上，以此作為支撐并在其上利用0.45 mm 鋼絲制作唇弓，于唇弓與牽引樁間實施牽引，牽引力控制在20～30 g，保持其牽引方向與患牙牙長軸趨于一致。醫(yī)師叮囑患者每2 周回院復(fù)診，復(fù)診時觀察其加力裝置是否正常，根據(jù)其恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。當(dāng)正畸效果符合修復(fù)治療要求后，即根據(jù)患者年齡進(jìn)行相應(yīng)修復(fù)治療，其中年齡＜18 歲者根據(jù)其牙周情況進(jìn)行鄰牙連冠修復(fù)或保留修復(fù)，年齡＞18歲者則進(jìn)施以牙冠延長術(shù)進(jìn)行修復(fù)。

1.3 研究指標(biāo)

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者牙體外觀修復(fù)完好，經(jīng)檢測無松動或叩痛，影像學(xué)顯示根尖周組織無異常，牙切緣整齊；②有效：患者牙體外觀修復(fù)完好，經(jīng)檢測無松動或叩痛，影像學(xué)顯示牙切緣比同名牙切緣短1 mm；③無效：患者牙根尖出現(xiàn)明顯炎癥反應(yīng)，經(jīng)檢測存在松動或叩痛顯現(xiàn)，牙切緣與同名牙切緣短2 mm 以上；④治療有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總患者數(shù)×100 %。同時觀測兩組患者治療過程中是否出現(xiàn)牙齦炎、牙周炎、牙髓充血等并發(fā)癥，記錄其總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量單位以（）表示，t 檢驗，計數(shù)單位以（%）表示，卡方檢驗，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果分析

實驗組治療有效率為94 %，常規(guī)組治療有效率為82 %，可見，實驗組高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4 %，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為14 %，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于常規(guī)組，并且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 實驗組和常規(guī)組患者治療效果對比[n(%)]

表2 實驗組和常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

恒上前牙齦下牙折是因機(jī)械外力作用引發(fā)的牙齒折斷，由于該類牙齒功能與位置的關(guān)系，該病發(fā)生率極高，其一方面會影響患者面容美觀，另一方面也會對其日常生活、飲食造成極大影響，因此，對此類患牙進(jìn)行修復(fù)是非常重要的[5-6]。常規(guī)修復(fù)是通過拔除患牙及斷面周圍牙周，隨后利用義齒進(jìn)行填補(bǔ)修復(fù)，但應(yīng)當(dāng)注意的是，該治療方法極容易損傷患牙周圍牙組織，同時其對于斷面較深的牙齒修復(fù)效果較差，對患者帶來的疼痛應(yīng)激也更大[7-8]。

因此，本研究提出采用牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療，其是首先對患者的畸形牙齒進(jìn)行矯正，從而在損傷最小的情況下進(jìn)行修復(fù)治療，其相比傳統(tǒng)療法，保留了患者原本的牙周組織及斷牙的結(jié)構(gòu)，可以保證患牙斷面的正常相鄰。安立娟[9]的研究顯示，采用該方法治療的患者治療有效率達(dá)95 %，而采用常規(guī)治療的患者治療有效率僅為70 %。而本研究結(jié)果顯示，實驗組治療有效率顯著高于常規(guī)組，這與上述研究報道結(jié)果具有一致性，提示該方法對于恒上前牙齦下牙折切實有效。舒菲[10]的研究則進(jìn)一步觀察了牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療的安全性，其研究顯示采用該方法治療的患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.00 %，而采用常規(guī)治療的患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.50 %。本研究結(jié)果同樣顯示，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，提示該方法安全性較高。

綜上所述，牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療可以使恒上前牙齦下牙折患者得到有效治療，糾正常規(guī)治療引發(fā)的并發(fā)癥，在臨床上具有推廣與應(yīng)用價值。