陳秀范

（羅定市婦幼保健院，廣東 羅定 527200）

0 引言

產(chǎn)科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要科室之一，主要針對(duì)女性生殖器官病因、病機(jī)、病理、診斷及防治等內(nèi)容開(kāi)展研究工作，及時(shí)根據(jù)其病情實(shí)施治療以確保其健康[1]。產(chǎn)科疾病產(chǎn)婦大多需要手術(shù)治療，但手術(shù)屬于侵入性操作，產(chǎn)婦面對(duì)疾病及治療均會(huì)出現(xiàn)負(fù)性心理，外加術(shù)后存在尿潴留等相關(guān)并發(fā)癥，促使其對(duì)治療及護(hù)理工作存在抵觸行為，并影響治療順利實(shí)施[2]。因此，在產(chǎn)科術(shù)后應(yīng)采取有效措施干預(yù)，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，使其負(fù)性心理得到改善。本院圍繞產(chǎn)科術(shù)后應(yīng)用艾灸配合心理護(hù)理對(duì)預(yù)防尿潴留起到的預(yù)防作用開(kāi)展研究，整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月至2019 年2 月產(chǎn)科收治的88 例產(chǎn)婦，采用隨機(jī)法分為聯(lián)合組和常規(guī)組，各44 例。聯(lián)合組年齡21-36 歲，平均（28.6±1.2）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦20 例，初產(chǎn)婦24 例；常規(guī)組年齡22-37歲，平均（28.5±1.3）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦21 例，初產(chǎn)婦23 例；兩組一般資料可對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2 組產(chǎn)婦均給予艾灸干預(yù)，具體操作如下：使用由蘇州東方艾絨廠生產(chǎn)的清艾條，直徑為1.5 cm，長(zhǎng)度為20.0 cm，指導(dǎo)孕婦取平臥位，充分暴露下腹部，于前正中線上取中級(jí)穴，點(diǎn)燃艾條之后對(duì)準(zhǔn)中極穴，于腹部皮膚之間的距離控制在5 分-1 寸處，以懸空方式進(jìn)行熏灸，以產(chǎn)婦自身舒適感調(diào)整，以溫?zé)釣橐?；熏灸時(shí)間控制在5-10 min，直至局部皮膚發(fā)紅；熏灸過(guò)程中對(duì)產(chǎn)身體狀態(tài)進(jìn)行觀察，及時(shí)清理燃燒過(guò)的艾條灰，避免灰落而燙傷皮膚。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員選擇1.5-2.0 寸毫針，直刺中極穴約1.0-1.5 寸，產(chǎn)婦可出現(xiàn)不同程度麻脹感，可輕微調(diào)整針體方向，驅(qū)使毫針偏向少腹及前陰處，留針時(shí)間控制在30 min，每天1 次，每3 次為一個(gè)療程；針刺手法可根據(jù)產(chǎn)婦自身體質(zhì)進(jìn)行選取，包括平補(bǔ)平瀉法及平瀉法。

聯(lián)合組另輔以心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)及生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，受手術(shù)影響其極易出現(xiàn)焦慮及恐懼心理，護(hù)理人員可及時(shí)對(duì)其實(shí)施健康宣教，并將健康知識(shí)對(duì)其進(jìn)行講解的同時(shí)提高其認(rèn)知；與產(chǎn)婦建立深入交流，了解其內(nèi)心顧慮，根據(jù)其心理特點(diǎn)實(shí)施疏導(dǎo)術(shù)后，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦正確面對(duì)自身生理變化，及時(shí)告知其尿潴留的危害，諸如損傷尿道、泌尿系統(tǒng)感染等；初步穩(wěn)定其病情后鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，并盡早指導(dǎo)其進(jìn)行自主排尿，以降低尿潴留風(fēng)險(xiǎn)；日常生活中指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成正確治療認(rèn)知，積極戒除不良生活及飲食習(xí)慣，促使干預(yù)效果得到提升。

1.3 研究指標(biāo)

術(shù)后2 個(gè)月開(kāi)展隨訪，觀察尿潴留發(fā)生率、依從性、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、心理健康評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分變化。

依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦可自主配合醫(yī)師開(kāi)展治療及后續(xù)護(hù)理工作，積極主動(dòng)參與護(hù)理內(nèi)容。

采用SCL-90 癥狀自評(píng)量表評(píng)定產(chǎn)婦心理健康程度，量表分值450 分，量表項(xiàng)目：生活習(xí)慣、感覺(jué)、思維、意識(shí)、情感、人際關(guān)系、行為、飲食睡眠，分值越低心理越健康[3]。

采用精神科A 類PHQ-9 評(píng)分表及A 類GAD-7 評(píng)分表評(píng)定抑郁感和焦慮感，以問(wèn)卷調(diào)查方式開(kāi)展，正常分值：0-4 分、有抑郁/焦慮癥狀：5-9 分、明顯抑郁/焦慮癥狀：10-14 分、重度抑郁/焦慮癥狀：15-27 分[4]。

采用SF-36 量表判定生活質(zhì)量，量表分值100 分，量表項(xiàng)目：生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、精力、一般健康狀況、情感職能、社會(huì)功能、精神健康，分值越高生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 尿潴留發(fā)生率對(duì)比

聯(lián)合組尿潴留發(fā)生率2.27 %（1/44），低于常規(guī)組的20.45 %（9/44），對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.528，P=0.019）。

2.2 依從性對(duì)比

聯(lián)合組依從性97.73 %（43/44），高于常規(guī)組的72.73 %（32/44），對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.026，P=0.003）。

2.3 焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、心理健康評(píng)分對(duì)比

聯(lián)合組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、心理健康評(píng)分均低于常規(guī)組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、心理健康評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、心理健康評(píng)分對(duì)比（，分）

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

聯(lián)合組生活質(zhì)量評(píng)分（91.05±1.22）分，高于常規(guī)組的（72.18±1.19）分，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=73.445，P=0.000）。

3 討論

尿潴留是臨床術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)生在產(chǎn)科術(shù)后患者群體中。由于產(chǎn)婦患者經(jīng)手術(shù)治療后其生理功能受手術(shù)操作影響而發(fā)生不同程度改變，影響因素包括麻醉藥物、鎮(zhèn)痛泵、膀胱充盈、負(fù)性心理及長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管等，尿潴留發(fā)生后可對(duì)其生理功能造成損傷，并導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，尿潴留主要由術(shù)后氣血兩虛、三焦及膀胱氣化不利導(dǎo)致，針對(duì)其治療應(yīng)以補(bǔ)益氣血、疏利氣機(jī)為主。艾灸是目前中醫(yī)常用治療措施，充分發(fā)揮灸火及艾葉通陽(yáng)作用，治療過(guò)程中使熱力直接傳入產(chǎn)婦皮膚內(nèi)部，增加局部血運(yùn)循環(huán)，積極改善尿道括約肌，使其傳導(dǎo)功能得到提升[7]。本研究結(jié)果，聯(lián)合組在艾灸治療中輔以心理護(hù)理干預(yù)，患者焦慮、抑郁心理均得到有效改善，心理健康處于良好水平，且臨床尿潴留發(fā)生率（2.27 %），低于常規(guī)組的（20.45 %），對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，產(chǎn)婦生活質(zhì)量及依從性有明顯提升，進(jìn)一步證實(shí)應(yīng)用艾灸配合心理護(hù)理在臨床中的顯著效果。在具體治療過(guò)程中，部分產(chǎn)婦由于對(duì)其認(rèn)知程度較低，外加產(chǎn)后并發(fā)癥等因素影響而出現(xiàn)負(fù)性心理，對(duì)治療及預(yù)防工作存在抵觸或抗拒行為，從而影響干預(yù)效果。心理護(hù)理是針對(duì)存在負(fù)性心理患者實(shí)施的干預(yù)措施，應(yīng)用于產(chǎn)科術(shù)后艾灸治療中，護(hù)理人員可充分分析術(shù)后產(chǎn)婦面對(duì)治療存在的負(fù)性心理，并將相關(guān)治療及并發(fā)癥等信息告知患者，積極改善其認(rèn)知水平，協(xié)助其以良好心理狀態(tài)面對(duì)治療，促使干預(yù)效果得到提升[8]。

綜上所述，在產(chǎn)科術(shù)后中采用艾灸配合心理護(hù)理干預(yù)具有顯著效果，能夠?qū)ζ湄?fù)性心理進(jìn)行改善的同時(shí)對(duì)尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，并有效提高其生活質(zhì)量及依從性，值得臨床推廣。