劉穎，曹春

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

0 引言

臨床中，系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)比較多見，女性發(fā)病率較高[1]。此病發(fā)病的因素與環(huán)境、免疫異常、感染、遺傳等均存在一定關(guān)系[2]。陰虛內(nèi)熱型SLE以斑疹暗紅為主要臨床癥狀，并且還會(huì)存在足跟痛、關(guān)節(jié)痛、不規(guī)則發(fā)熱等情況，而女性則會(huì)出現(xiàn)經(jīng)量減少或閉經(jīng)等情況[3]。臨床選用的西藥治療極易出現(xiàn)并發(fā)癥，如心腦血管類疾病、感染等[4]。本次研究為觀察青蒿鱉甲湯治療陰虛內(nèi)熱型SLE 的臨床效果和不良反應(yīng)，以本院2017 年5 月至2019 年5 月的36 例患者為研究對(duì)象，實(shí)施不同的治療方法，采用中藥治療的患者取得良好效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將2017年5月至2019年5月收治的36例 陰虛內(nèi)熱型SLE 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各18 例，對(duì)照組男10 例，女8 例，年齡24～58 歲，平均年齡(33.6±6.5)歲；觀察組男11 例，女7 例，年齡25～59 歲，平均年齡(34.2±5.9)歲，兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療。即0.2 g 硫酸羥基氯喹(生產(chǎn)廠家：上海中西制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990263) 口服，每天一次；0.6～0.8 g/m2環(huán)磷酰胺(生產(chǎn)廠家：瀚暉制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093392)注射，結(jié)合患者內(nèi)臟情況而決定是否加用，一般情況下，使用時(shí)間為6～8 個(gè)月，后逐步減少藥量，90 天/次，結(jié)合病情而調(diào)整藥量。

觀察組實(shí)施常規(guī)治療+青蒿鱉甲湯，組方為生地、丹皮、知母、鱉甲、藥用青蒿分別為30 g、20 g、15 g、15g、15 g、15 g，每天1 劑；面部斑疹者加用紫草、旱蓮草、玄參分別為15 g、15 g、10 g；口干者加用冬賣、玄參、玉竹分別為20 g、20 g、15 g；腰膝酸軟者加用女貞子、桑寄生、墨旱蓮分別為15 g、15 g、15 g；心悸失眠加用夜交藤、酸棗仁、合歡皮分別為12g、12 g、9 g；關(guān)節(jié)疼痛者加用絡(luò)石藤、薏苡仁、川芎分別為30 g、30 g、9 g。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[5]中的陰虛內(nèi)熱型SLE 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)癥候積分，分?jǐn)?shù)越高表示病情越重。痊愈：臨床癥狀、體征基本消失或SLADAI 積分為0～4 分，積分減少超過(guò)95 %；顯效：臨床癥狀、體征顯著改善SLADAI 積分為5～9 分，積分減少超過(guò)70 %；有效為臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)SLADAI 積分0～14 分，積分減少超過(guò)30 %；無(wú)效：各觀察指標(biāo)無(wú)變化。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

②觀察并記錄白血胞介素-4(IL-4)、細(xì)胞平衡細(xì)胞群(Th1/Th2)、γ 干擾素(IFN-γ)、不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 進(jìn)行分析，不良反應(yīng)率、治療效果用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，IL-4、Th1/Th2、IFN-γ 用（）表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 療效

兩組治療效果對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療效果對(duì)比(n,%)

2.2 Th1/Th2 平衡細(xì)胞群

兩組觀察指標(biāo)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 Th1/Th2 平衡細(xì)胞群比較（）

表2 Th1/Th2 平衡細(xì)胞群比較（）

2.3 不良反應(yīng)

觀察組發(fā)生不良反應(yīng)1 例(5.56 %)，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)2 例(11.11 %)，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)階段，SLE 發(fā)病率隨著社會(huì)環(huán)境變化而逐漸增加，且上升趨勢(shì)明顯[6]。青年女性患者發(fā)病率較高，影響此病的因素,為內(nèi)分泌、遺傳因素、環(huán)境因素等，當(dāng)患SLE 后，T 淋巴細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)減少或B 淋巴細(xì)胞增殖異常的狀況，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞因子分泌失衡，加快免疫反應(yīng)，出現(xiàn)炎癥，進(jìn)而使患者體內(nèi)出現(xiàn)很多免疫復(fù)合物沉積，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚病[7]。有關(guān)研究指出[8]，SLE 患者會(huì)導(dǎo)致外周淋巴細(xì)胞亞群水平出現(xiàn)顯著異常。在中醫(yī)學(xué)中，只是結(jié)合患者的臨床癥狀歸屬于如“紅蝴蝶瘡”、“赤丹”等范疇，常見的治療藥方為青蒿鱉甲湯，其中青蒿具有清熱透邪的功效；鱉甲具有滋補(bǔ)陰液的功效，鱉甲與青蒿共同服用具有養(yǎng)陰透熱、病根清除的效果；知母、丹皮、生地具有泄血中的火、清熱生津、滋陰涼血的效果；女貞子和脈動(dòng)具有去除虛火、滋陰補(bǔ)腎的效果；旱墨蓮具有補(bǔ)腎收斂之效；絡(luò)石藤具有止痛通絡(luò)作用[9]。藥方中的各種藥物聯(lián)合應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)除熱散瘀、補(bǔ)腎滋陰的目的，繼而將患者的免疫力提升，并實(shí)現(xiàn)保護(hù)肝臟功能的目的[10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果、有關(guān)指標(biāo)水平、不良反應(yīng)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明青蒿鱉甲湯治療陰虛內(nèi)熱型SLE 效果顯著，可有效改善各指標(biāo)水平，降低不良反應(yīng)，提升治療效果，縮短病程，促進(jìn)患者早日康復(fù)。所以，青蒿鱉甲湯具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。