寧慧娟

先天性巨結(jié)腸癥是由于結(jié)腸遠(yuǎn)端腸壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞稀缺，引起腸管長時(shí)間持續(xù)性痙攣狹窄，使腸管蠕動(dòng)功能及收縮功能減弱，導(dǎo)致近端結(jié)腸內(nèi)容物無法正常排出，使結(jié)腸逐漸肥厚、擴(kuò)張，形成巨結(jié)腸[1]。隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前針對不同類型的先天性巨結(jié)腸癥，手術(shù)是治療該疾病的有效方法[2]。由于術(shù)后重建腸功能及肛門排便功能還需要很長的時(shí)間耗時(shí)久，長期護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練不可缺少。臨床護(hù)理雖有利于減輕先天性巨結(jié)腸患兒痛苦，縮短住院時(shí)間和降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等，但護(hù)士不能完全替代家庭成員的角色，實(shí)現(xiàn)真正意義上的個(gè)體化全程護(hù)理[3]。 因此，以家庭為中心的護(hù)理就顯得尤為重要。本研究探討以家庭為中心聯(lián)合專科人員延續(xù)性護(hù)理在先天性巨結(jié)腸中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017-01至2018-12廈門市婦幼保健院收治的88例先天性巨結(jié)腸患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合先天性巨結(jié)腸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)影像學(xué)相關(guān)檢查確診；（2）年齡≤5歲；（3）同意參與本項(xiàng)研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒除先天性巨結(jié)腸外合并有其他的先天性缺陷，如21三體綜合征等；（2）嚴(yán)重心肝腎功能不足者；

（3）患有精神疾病、智力障礙或難以溝通者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組男25例、女19例，年齡0.5~5歲、平均年齡（2.3±0.56）歲；常見型18例、短段型16例、長段型7例、全結(jié)腸型3例。觀察組男28例、女16例；年齡0.6~5歲、平均年齡（2.4±0.52）歲；常見型19例、短段型15例、長段型8例、全結(jié)腸型2例。兩組患兒的一般資料（性別、年齡及疾病病理分型等）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過了廈門市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理方法，包括：（1）患兒發(fā)病后難以排便，影響生長發(fā)育，家屬焦慮急躁，手術(shù)前需對患兒家長進(jìn)行健康教育，安撫家屬情緒，協(xié)助護(hù)士給患兒做好術(shù)前洗腸[5]。通常術(shù)前7~10 d進(jìn)行洗腸，每天用0.9%鹽水（水溫38 ℃~41 ℃）給患兒結(jié)腸灌洗1~2次，可消除炎癥、黏膜水腫等，促進(jìn)腸管黏膜潰瘍的愈合；（2）手術(shù)中對患兒的生命體征進(jìn)行密切觀察，并囑咐患兒配合；（3）手 術(shù)后協(xié)助患兒盡快恢復(fù)正常生活。

觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上實(shí)施以家庭為中心聯(lián)合?？迫藛T延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，具體如下。（1）建立以家庭為中心聯(lián)合?？迫藛T的延續(xù)性護(hù)理小組，患兒的主治醫(yī)師以及?？谱o(hù)師負(fù)責(zé)患兒的診療全程、護(hù)理措施并進(jìn)行全程隨訪。對家屬成員進(jìn)行專業(yè)健康教育，學(xué)習(xí)術(shù)后的相關(guān)知識(shí)以及護(hù)理措施，將傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理逐漸向以家庭為中心的護(hù)理發(fā)展。（2）將以下資料進(jìn)行登記，包括患兒姓名、年齡、性別、診治情況、出院日期、家庭住址及家屬聯(lián)系方式，另記錄患兒出院時(shí)的身體狀況及可能會(huì)出現(xiàn)的現(xiàn)象，安排護(hù)理小組成員進(jìn)行跟進(jìn)。（3）建立微信交流平臺(tái)[6]，在平臺(tái)上發(fā)放營養(yǎng)飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、患兒行為控制指導(dǎo)等；講解詳細(xì)的出院康復(fù)指導(dǎo)，了解患兒出院后恢復(fù)情況，對于康復(fù)過程中存在的問題進(jìn)行及時(shí)解答，必要?？迫藛T上門指導(dǎo)。（4）?？迫藛T定期進(jìn)行電話隨訪或上門隨訪，指導(dǎo)患兒進(jìn)行排便功能鍛煉，向患兒家屬講解擴(kuò)肛的方法和必要性，同時(shí)指導(dǎo)家屬對患兒進(jìn)行口腔護(hù)理和肛周護(hù)理，采取有效措施減少并發(fā)癥發(fā)生，當(dāng)患兒出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診，防止術(shù)后發(fā)生污糞、便秘、大便失禁及腸炎。（5）指導(dǎo)進(jìn)行排便功能訓(xùn)練及擴(kuò)肛功能訓(xùn)練。通常情況下，經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)半年后肛門排便功能逐漸恢復(fù)，且排便功能隨著術(shù)后隨訪時(shí)間的延長而改善，切除腸管長度越長，排便障礙發(fā)生率就越高[7]。國際分類標(biāo)準(zhǔn)[8]中大便控制以自主控便、污糞、便秘等作為指標(biāo)，將污糞和便秘各分1，2，3度，即3分為1度，2分為2度，1分為3度；累計(jì)分?jǐn)?shù)在5~7分為優(yōu)，累計(jì)分?jǐn)?shù)在3~4分為良，累計(jì)分?jǐn)?shù)≤2分為差。?？迫藛T隨訪護(hù)理時(shí)要及時(shí)給予評價(jià)，以便及時(shí)配合治療康復(fù)。（6）家屬對患兒進(jìn)行心理指導(dǎo)，盡可能安撫患兒，減少患兒的負(fù)面情緒，提高患兒治療依從性和治療信心。

1.3 評價(jià)指標(biāo) （1）功能恢復(fù)情況。比較兩組患兒在家屬延續(xù)性護(hù)理過程中對排便功能鍛煉、擴(kuò)肛功能訓(xùn)練、患兒行為控制等身體功能恢復(fù)情況。（2）并發(fā)癥。比較兩組患兒術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率，包括小腸結(jié)腸炎、感染、吻合口狹窄、污糞、大便失禁的發(fā)生率。（3）兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒功能恢復(fù)情況比較 觀察組患兒在以家庭為中心聯(lián)合?？迫藛T在延續(xù)性護(hù)理過程中排便功能鍛煉、擴(kuò)肛功能訓(xùn)練、患兒行為控制的功能恢復(fù)顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒功能恢復(fù)情況比較[n（%）]

2.2 兩組患兒術(shù)后6 個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患兒術(shù)后6個(gè)月內(nèi)小腸結(jié)腸炎、感染、吻合口狹窄、污糞、大便失禁發(fā)生的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后6 個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒惡心嘔吐等不良癥狀發(fā)生率3%（3/44）顯著低于對照組22.73%（10/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

以家庭為中心聯(lián)合專科人員的延續(xù)性護(hù)理模式是護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，使患兒出院回歸家庭后仍可得到一系列的優(yōu)質(zhì)照護(hù)[10,11]該結(jié)果與張淑琴等[9]的研究結(jié)果相似。出院后護(hù)理工作通過各科室承擔(dān)、與家屬建立護(hù)理小組，對出院患兒進(jìn)行持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)，并對依從性進(jìn)行監(jiān)督，有效提高了以家庭護(hù)為中心的護(hù)理能力及執(zhí)行率[12]。本研究旨在探討以家庭為中心聯(lián)合?？迫藛T延續(xù)性護(hù)理在先天性巨結(jié)腸患兒中的應(yīng)用效果在?？迫藛T的康復(fù)教育指導(dǎo)下，觀察組患兒在家庭延續(xù)性合理中排便功能、擴(kuò)肛功能、合理飲食、患兒行為控制等遵醫(yī)依從率均顯著高于對照組；觀察組患兒術(shù)后6個(gè)月內(nèi)小腸結(jié)腸炎、感染、吻合口狹窄、污糞、大便失禁發(fā)生的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組 （P<0.05）；觀察組患兒惡心嘔吐等不良癥狀發(fā)生率3%（3/44）顯著低于對照組22.73%（10/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與觀察組以家庭中心聯(lián)合專科人員的延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)化健康宣教，成立延續(xù)性護(hù)理小組有關(guān)。?？迫藛T用豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、先進(jìn)的專業(yè)知識(shí)和高超的臨床技能，向患兒提供高質(zhì)量的護(hù)理，使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

綜上所述，對先天性巨結(jié)腸患兒實(shí)施以家庭為中心聯(lián)合?？迫藛T延續(xù)性護(hù)理方式，能夠提高家屬對該疾病的認(rèn)識(shí)及康復(fù)護(hù)理水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患兒康復(fù)效果和生活質(zhì)量提高，改善先天性巨結(jié)腸患兒家屬的焦慮心理，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。