田巍巍，石紅霞

冠心病是由多種因素引起的一種常見的心血管疾病，其發(fā)病率高，主要危險(xiǎn)因素有高脂血癥、高血壓、吸煙及糖尿病等，威脅人類的健康和生命[1]。幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等消化道疾病的主要致病因素，其可引起慢性炎癥反應(yīng)，誘發(fā)機(jī)體脂肪代謝紊亂[2]，與心腦血管疾病間也具有一定的相關(guān)性[3]。由于目前冠心病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，Hp感染與冠心病的相關(guān)性逐漸成為近年來學(xué)者的研究熱點(diǎn)。本研究嘗試分析冠心病患者Hp感染與胱抑素C（cystatin C，Cys C）、同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）、血脂的相關(guān)性，以期為冠心病Hp感染患者臨床診療提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2016-01至2017-12在如皋市人民醫(yī)院接受診治的51例冠心病合并Hp感染患者為觀察組，另納入55例冠心病不合并Hp感染患者作為對(duì)照組。納入標(biāo) 準(zhǔn)：（1）冠心病的診斷依據(jù)歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病診療指南[4]；Hp感染的診斷依據(jù)14C呼吸試驗(yàn)結(jié)果。（2）患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容了解，并自愿簽署知情同意書，且本次研究取得如皋市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤患者；（2）伴有免疫性疾病、消化道疾病及肝腎功能損害的患者；（3）嚴(yán)重感染的患者。觀察組：男性29例，女性22例，年齡：54~68歲，平均年齡（62.27±3.38）歲，體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）：19~25 kg/m2，平均（22.23±1.26）kg/m2；吸煙27例，飲酒30例；合并高血壓26例，糖尿病23例；對(duì)照組中男性30例，女性25例，年齡：57~72歲，平均年齡（63.75±3.04）歲，BMI：19~25kg/m2，（22.52±1.54）kg/m2；吸煙29例，飲酒28例；合并高血壓27例，糖尿病24例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢測(cè)方法 兩組均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)抽取外周血5 ml，分別進(jìn)行3000 r/min離心10 min，取血并保存在-80℃冰箱中。采用14C呼吸試驗(yàn)測(cè)定Hp感染情況，患者Hp的感染程度采用14C呼吸試驗(yàn)測(cè)定，其中：衰變數(shù)<50 dpm的患者為Hp陰性；衰變數(shù)為51~300 dpm的患者為輕度感染組；衰變數(shù)>300 dpm的患者為重度感染組；采用免疫比濁法測(cè)定兩組患者血清CysC水平；采用循環(huán)酶法測(cè)定兩組患者血清Hcy水平；采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清中總膽固醇（Total Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（High-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein cholesterol，LDL-C）表達(dá)水平。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組血清CysC、Hcy、TC、TG、HDL-C及LDL-C的表達(dá)水平差異；觀察組不同Hp感染程度與血清TC、TG、HDL-C及LDL-C水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者組Cys C、Hcy 及血脂水平比較 觀察組患者血清Cys C、Hcy、TC、TG及LDL-C水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者血清HDL-C水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者組Hp 感染率、CysC、Hcy、血脂水平比較

表1 兩組患者組Hp 感染率、CysC、Hcy、血脂水平比較

注：Cys C，胱抑素C；Hcy，同型半胱氨酸；TC，總膽固醇；TG，甘油三酯；HDL-C，高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇

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2.2 觀察組不同Hp 感染程度與血脂表達(dá)水平比較 冠心病合并Hp重度感染患者血清TC、TG、LDL-C水平高于Hp輕度感染者，HDL-C水平低于Hp輕度感染者，見表2。

表2 觀察組不同Hp 感染程度與血脂表達(dá)水平比較（，mmol/L）

表2 觀察組不同Hp 感染程度與血脂表達(dá)水平比較（，mmol/L）

注：TC，總膽固醇；TG，甘油三酯；HDL-C，高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇

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3 討 論

Hp是一種革蘭陰性微需氧菌，具有較強(qiáng)的感染性，主要通過糞口傳播，其最先是在慢性胃炎患者的胃竇黏膜上發(fā)現(xiàn)的，且定植于胃部[5]。Hp感染與慢性胃炎、消化性潰瘍等消化性疾病密切相關(guān)，現(xiàn)已有研究指出，Hp感染與冠心病的發(fā)病也密切相關(guān)[6]。

既往研究顯示，Hp感染可增加機(jī)體的氧化應(yīng)激及慢性炎癥水平，而系統(tǒng)性慢性炎癥及應(yīng)激同時(shí)也是動(dòng)脈粥樣硬化中血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的原因[7]；此外，冠心病本身也可激發(fā)系統(tǒng)性慢性炎癥，提示Hp感染對(duì)于冠心病患者而言可能具有更大的危害性[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清Cys C、Hcy水平均高于對(duì)照組患者，提示Hp感染可通過影響Cys C、Hcy水平促進(jìn)冠心病的發(fā)展。Cys C是反映腎臟損害的一個(gè)重要指標(biāo)，其與炎癥因子間存在一定的相關(guān)性，現(xiàn)已有研究報(bào)道，Cys C可作為心血管事件的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[9]。Hp感染可影響到Hcy的表達(dá)水平，主要機(jī)制為Hp通過影響機(jī)體對(duì)維生素B12及葉酸的吸收來影響Hcy的表達(dá)水平，而Hcy是臨床評(píng)估冠心病疾病嚴(yán)重程度的常用實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)[10]。

此外，Hp感染也可通過影響血脂水平參與到冠心病的發(fā)展過程中，多項(xiàng)研究均顯示Hp感染與血脂異常具有明確的相關(guān)性，雖然具體機(jī)制尚不明確[11,12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清TC、TG及LDL-C水平均高于對(duì)照組，血清HDL-C水平低于對(duì)照組，且觀察組中Hp重度感染患者血清TC、TG、LDL-C水平高于Hp輕度感染者，HDL-C水平低于Hp輕度感染者，這提示Hp感染可影響冠心病患者血脂正常代謝，進(jìn)而影響冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，促使斑塊破裂出血，降低冠心病患者生存率。本文的研究顯示，合并Hp感染的冠心病患者具有更為嚴(yán)重的脂質(zhì)代謝紊亂，而重度Hp感染患者脂質(zhì)代謝紊亂也更為嚴(yán)重，具體機(jī)制有待于進(jìn)一步探索。

綜上所述，Hp感染可影響冠心病患者血清Cys C、Hcy及血脂的表達(dá)，提示對(duì)于冠心病患者而言根治Hp感染的潛在臨床價(jià)值。