薛海翔，李海峰，王 濤，卞文超

耳鼻咽喉創(chuàng)傷是臨床中常見的創(chuàng)傷，因其病情較重且緊急嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。故耳鼻咽喉頭頸創(chuàng)傷患者的救治應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確且有效。目前在臨床急救中，部分患者的預(yù)后效果不佳，功能障礙和外觀均會(huì)對患者的生理和心理造成嚴(yán)重影響。因此，對于急診搶救的耳鼻咽喉頭頸創(chuàng)傷患者，要給予足夠的關(guān)注和治療，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行健康護(hù)理、健康心理指導(dǎo)[2,3]。本文通過探討急診搶救的耳鼻咽喉頭頸創(chuàng)傷患者臨床特征分析，總結(jié)急診搶救經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高急診搶救的水平?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017-04至2019-04因耳鼻咽喉頭頸創(chuàng)傷在蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院急診搶救的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合耳鼻咽喉頭頸創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）同意參與本項(xiàng)研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）聯(lián)合其他部位創(chuàng)傷的患者；（2）認(rèn)知及溝通障礙、精神類疾病患者。最終納入研究對象300例。其中男208例，平均年齡（39.85±6.23）歲，女92例，平均年齡（38.32±5.84）歲。本研究通過蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對創(chuàng)傷患者進(jìn)行包扎、止血；（2）保持呼吸道通暢，同時(shí)注意患者的生命體征,防止傷口繼續(xù)出血；（3）解決吞咽困難，可進(jìn)行輸液；（4）對創(chuàng)傷部位進(jìn)行清創(chuàng)、創(chuàng)口縫合及抗感染；（5）異物處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察耳鼻咽喉頭頸創(chuàng)傷急診搶救的結(jié)果。搶救成功：術(shù)后患者預(yù)后效果較佳，器官未缺失、未造成功能障礙及心理障礙；搶救失敗：術(shù)后患者預(yù)后效果差，器官缺失，造成功能障礙及心理障礙。

2 結(jié) 果

2.1 耳鼻咽喉頭頸創(chuàng)傷患者的臨床特征 蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治耳鼻咽喉科各種創(chuàng)傷疾病,共計(jì)300人次。其中耳部外傷97例，占32.33%；鼻部創(chuàng)傷86例，占28.67%；咽喉部創(chuàng)傷9例，占3%；頭面部創(chuàng)傷81例，占27%；頸部創(chuàng)傷12例，占4%；氣道食管部創(chuàng)傷15例，占5%。耳鼻頭面部創(chuàng)傷患者總數(shù)264例（占總數(shù)88%），發(fā)病率較高。在性別方面，男性243例，女性57例，男女性別比81∶19。在年齡方面青壯年居多，約190例，占63.33%。在職業(yè)方面上以工人居多，約109例，占36.33%，詳見表1。

2.2 急診搶救結(jié)果 急診搶救結(jié)果:有8例死亡，3例為呼吸道燒傷, 5例為頭面部復(fù)合外傷。鼻部創(chuàng)傷的急診搶救成功率較高（84.88%），因鼻部創(chuàng)傷處理好止血和鎮(zhèn)痛、防止失血性休克，保持呼吸通暢就可提高成功率；頭面部創(chuàng)傷的搶救成功率較低（69.13%），因其頭顱毗鄰，易合并顱腦創(chuàng)傷引起死亡，降低成功率，詳見表2。

3 討 論

3.1 主要臨床癥狀 耳鼻咽喉頭頸創(chuàng)傷根據(jù)不同的創(chuàng)傷部位、創(chuàng)傷程度、創(chuàng)傷范圍，其臨床特征也不同，但具有以下共同點(diǎn)：疼痛、出血、功能障礙等。解剖上與頭顱毗鄰，易合并顱腦創(chuàng)傷，導(dǎo)致吞咽及呼吸困難，聽功能、前庭功能及語言功能障礙，易發(fā)生感染。由于耳鼻頭頸創(chuàng)傷發(fā)生率高，引起相關(guān)生理功能急劇損傷，有呼吸困難或合并顱腦創(chuàng)傷時(shí)死亡迅速。因此耳鼻咽喉頭頸創(chuàng)傷需及時(shí)處置。

表1 耳鼻咽喉頭頸創(chuàng)傷的臨床特征

表2 耳鼻咽喉頭頸創(chuàng)傷的急診搶救結(jié)果[n（%）]

3.2 導(dǎo)致耳鼻咽喉頭頸創(chuàng)傷的原因

3.2.1 環(huán)境原因 （1）隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對生活質(zhì)量逐漸提高，使得大部分人在疾病發(fā)生后的治療率更高。 （2）城鄉(xiāng)發(fā)展迅速，工業(yè)、建筑業(yè)增加使工作的危險(xiǎn)系數(shù)增大，發(fā)生率上升。（3）醫(yī)療條件不斷完善，醫(yī)療水平明顯提高，診療次數(shù)也相應(yīng)增加。

3.2.2 通過對患者的個(gè)人資料分析也可得出相關(guān)原因 （1）性別：男性243例，女性57例。根據(jù)性別數(shù)據(jù)分析，男女耳鼻咽喉頭部創(chuàng)傷數(shù)量差距主要是多數(shù)男性從事建筑行業(yè)，危險(xiǎn)系數(shù)大。因此，職業(yè)差異，也導(dǎo)致耳鼻咽喉頭頸部創(chuàng)傷患者的性別差異大。（2）年齡：青壯年190例，占總數(shù)的63.33%。根據(jù)不同階段患者年齡不同比例分析，大多數(shù)是青壯年患者。由于青壯年一般在外工作，也因?yàn)槟贻p人的性格不穩(wěn)定，在工作中，安全因素的考慮并不全面。（3）職業(yè)方面：工人109人，占總?cè)藬?shù)35.02%，農(nóng)民84人，占總?cè)藬?shù)28%。工農(nóng)占總?cè)藬?shù)的64.33%，工農(nóng)人員的工作環(huán)境普遍較差，由于保護(hù)裝備的安全性或無保護(hù)裝備，使得鼻子和喉頭的頭頸部創(chuàng)傷倍增。（4）受傷部位：耳鼻頭面部創(chuàng)傷患者高達(dá)264例，占總數(shù)的88%。通過分析[6]：由于頭頸部與顱骨、脊髓、眼、口、食道和氣管緊密地連在一起，在受到創(chuàng)傷的影響下，通常導(dǎo)致相鄰的部位 同時(shí)受傷。

綜上所述，耳鼻咽喉頭頸創(chuàng)傷的急診搶救到目前為止還沒有特定的標(biāo)準(zhǔn)，主要是沒有對耳鼻咽喉頭頸創(chuàng)傷的綜合管理。本文通過對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析和管理，對急診搶救中的問題進(jìn)行如下總結(jié)[4-7]：（1）早發(fā)現(xiàn)、早診療；（2）正確把握治療原則，提高治療效果；（3）加強(qiáng)對初級耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生的培訓(xùn)，使其能夠正確掌握耳咽喉頭頸部創(chuàng)傷治療原理，做好分級診療，確保早期搶救工作；（4）加強(qiáng)相應(yīng)的宣傳，提高人們對耳鼻咽喉頭頸創(chuàng)傷的全面了解，特別是工礦企業(yè)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，以此保證每個(gè)工人的生命安全。