文/羅德潔，貴州省甕安縣中醫(yī)院

1 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)概述

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要是指在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程中，由于受各種難以預(yù)料或控制的因素影響，財(cái)務(wù)狀況具有不確定性，導(dǎo)致預(yù)期的收益與實(shí)際的財(cái)務(wù)收益之間存在較大的差異，從而使醫(yī)院有蒙受損失的可能性。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因很多，通常分為內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)和外部風(fēng)險(xiǎn)兩大部分。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中必須面對(duì)的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，醫(yī)院管理者針對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)只有采取有效措施才能化解和減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基本特征

2.1 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性

一般來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不以人們的意志為轉(zhuǎn)移，人們既無(wú)法回避它，也無(wú)法消除它，只能通過(guò)各種技術(shù)手段來(lái)化解和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.2 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有全面性

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，例如在資金運(yùn)用、資金籌集、資金積累、分配等財(cái)務(wù)活動(dòng)中均會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有不確定性

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在一定條件下、一定時(shí)期內(nèi)有可能發(fā)生，也有可能不發(fā)生。

3 縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因

3.1 財(cái)務(wù)管理制度不健全

許多縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重視不夠，沒(méi)有嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定建立健全的各項(xiàng)管理制度，如單位的成本核算制度、資金預(yù)算制度、內(nèi)部審計(jì)制度等。有的醫(yī)院雖然制定了相關(guān)管理制度，但只是流于各種形式，沒(méi)有真正落到實(shí)處；有的醫(yī)院制定的制度不健全導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部管理不善，間接引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 財(cái)務(wù)管理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄

由于公立醫(yī)院屬于公益性服務(wù)單位，在平常的管理過(guò)程中，一些管理人員通常只關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，而沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性，這樣容易對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生不同程度影響。此外，一些公立醫(yī)院不重視財(cái)務(wù)管理人才的引進(jìn)和招聘，而現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低下，使得醫(yī)院的一些財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不能及時(shí)化解。

3.3 會(huì)計(jì)核算方法落后，無(wú)法適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)化的要求

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷推進(jìn)，我縣的醫(yī)療市場(chǎng)將逐步市場(chǎng)化。但我縣現(xiàn)階段的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算方法仍停留在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，以這種會(huì)計(jì)核算方法計(jì)算出來(lái)的會(huì)計(jì)信息與實(shí)際情況不符，導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息失真，無(wú)法適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)化的要求。目前，許多醫(yī)院成本核算的主要目的都是為了計(jì)算內(nèi)部獎(jiǎng)金的分配，成本核算的范圍主觀隨意性很大。一部分醫(yī)院未將發(fā)生于非醫(yī)療創(chuàng)收科室的費(fèi)用列入醫(yī)療成本，固定資產(chǎn)折舊和減價(jià)損失也沒(méi)有列入其中。這種不完全的成本核算方法計(jì)算出來(lái)的醫(yī)療成本遠(yuǎn)低于實(shí)際成本，造成經(jīng)濟(jì)效益虛高的假像。

3.4 醫(yī)療應(yīng)收款的管理急需加強(qiáng)

醫(yī)院的職責(zé)是救死扶傷，先治病后付款由來(lái)已久。醫(yī)療保險(xiǎn)患者的欠款占據(jù)了醫(yī)院大部分的流動(dòng)資金。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度明確規(guī)定了醫(yī)療費(fèi)用的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)、保、患三方共同分擔(dān)。由于醫(yī)院對(duì)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)定理解得還不夠透徹，運(yùn)用得也不夠自如、準(zhǔn)確，難免會(huì)出現(xiàn)與國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)定不符的現(xiàn)象。導(dǎo)致各醫(yī)院很難全額取得所墊付的醫(yī)療應(yīng)收款，超過(guò)規(guī)定部分只能由醫(yī)院自己支付，從而產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

4 縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理對(duì)策

4.1 制定健全的財(cái)務(wù)管理制度并進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督

醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身的實(shí)際情況，建立健全科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度，并且形成有效的監(jiān)督制約機(jī)制，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，醫(yī)院還要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度的嚴(yán)格執(zhí)行，設(shè)立專門的監(jiān)督部門，定期檢查相關(guān)制度運(yùn)行的有效性，并建立責(zé)任追究機(jī)制，層層追責(zé)，嚴(yán)格處理違規(guī)人員，從而有效化解和減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

4.2 提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員整體素質(zhì)

解決公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，健全科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度是基礎(chǔ)，全員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提升是關(guān)鍵。因此醫(yī)院的所有職工都應(yīng)該提高對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，自覺(jué)地在防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上做好本職工作。此外，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員需要通過(guò)系統(tǒng)的、專業(yè)的培訓(xùn)，使其都能夠時(shí)刻樹(shù)立起強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，才能有效預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生、才能及時(shí)科學(xué)的估測(cè)和應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，還可以通過(guò)招聘和引進(jìn)優(yōu)秀的經(jīng)濟(jì)管理人才，從而有效解決財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)水平不高引起的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)院全成本的核算

醫(yī)院應(yīng)該建立完善的成本核算制度，成立專門的成本核算部門，配備充足的成本核算人員。醫(yī)院要將全成本核算納入績(jī)效考核機(jī)制，從而達(dá)到控制成本的根本目的。醫(yī)院要充分利用信息化手段合理分?jǐn)偢黜?xiàng)成本費(fèi)用，在逐步完善各科室成本核算的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探索醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，核算出真正的符合市場(chǎng)化要求的醫(yī)療成本，為管理層進(jìn)行正確的決策提供真實(shí)可靠的會(huì)計(jì)信息，剔除虛增的利潤(rùn)，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

4.4 加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收款的管理

組織醫(yī)院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，掌握醫(yī)療保險(xiǎn)制度精神的實(shí)質(zhì)，及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，在保證醫(yī)?；颊哂行е委煹幕A(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況，努力尋找應(yīng)對(duì)的策略，采取有效的自我控制措施，合理利用醫(yī)療資源與醫(yī)保費(fèi)用，防止提供過(guò)度醫(yī)療，為患者提供高值低價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。

5 結(jié)語(yǔ)

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)貫穿于醫(yī)院各種醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，本文針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了系統(tǒng)分析并且提出了相應(yīng)的改進(jìn)措施，從而減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，醫(yī)院需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)財(cái)務(wù)管理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)的識(shí)別并化解，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促使醫(yī)院健康發(fā)展。