程英

（淮安市第一人民醫(yī)院總務(wù)處，江蘇 淮安 223300 ）

對于往來賬款來說，主要是指在醫(yī)院日常經(jīng)營過程中，與業(yè)務(wù)相關(guān)單位或個(gè)人之間的債權(quán)債務(wù)關(guān)系，是資產(chǎn)和負(fù)債的重要構(gòu)成內(nèi)容，其中，涉及到較多的財(cái)務(wù)內(nèi)容，比如應(yīng)收賬款和應(yīng)付賬款等。醫(yī)院往來賬款由于自身存在著較多的問題，導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)概率比較大，對醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。因此，必須要基于內(nèi)控視角嚴(yán)格管理醫(yī)院往來賬款，不斷提高醫(yī)院往來賬款管理水平，確保財(cái)務(wù)報(bào)表質(zhì)量的穩(wěn)步提升，防止醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

一、醫(yī)院往來賬款管理的內(nèi)容分析

（一）醫(yī)療業(yè)務(wù)相關(guān)款項(xiàng)

在醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)過程中，極容易導(dǎo)致預(yù)收和應(yīng)收未收的出現(xiàn)，也包括應(yīng)付未付的往來款項(xiàng)，其中，在醫(yī)療用品的需求方面中，主要包括在院患者醫(yī)療款、應(yīng)收醫(yī)療款等科目。

（二）其他對外業(yè)務(wù)相關(guān)款項(xiàng)

在形成應(yīng)收未收和應(yīng)付未付往來款項(xiàng)時(shí)，主要包括醫(yī)院采購設(shè)備、物資以及科研費(fèi)用等，這在預(yù)付賬款和應(yīng)付賬款科目中得到了充分的體現(xiàn)。

二、醫(yī)院往來賬款管理中存在的不足之處

（一）往來賬目的完整性嚴(yán)重缺失

一般來說，醫(yī)院在記錄往來賬過程中，會結(jié)合單位或個(gè)人的名稱，以此來進(jìn)行記錄，基于此，由于醫(yī)院往來明細(xì)比較多，財(cái)會人員需要對諸多往來賬款進(jìn)行頻繁記錄，一定程度上導(dǎo)致信息記錄的完整性嚴(yán)重缺失。比如在記錄往來賬過程中，沒有將借款的用途注明清楚，從而極容易導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

（二）會計(jì)科目設(shè)置和往來賬明細(xì)登記比較混亂

結(jié)合醫(yī)院會計(jì)核算規(guī)定進(jìn)行分析，如果科目具有預(yù)付款性質(zhì)，要在應(yīng)付賬款科目中轉(zhuǎn)出來，進(jìn)而轉(zhuǎn)入到預(yù)付賬款科目。一些單位以往是預(yù)付款，然后成為了應(yīng)付款，極容易導(dǎo)致在預(yù)付賬款和應(yīng)付賬科目中，對該往來單位進(jìn)行重復(fù)設(shè)置。一些病人在入院時(shí)，需要上交押金，在出院時(shí)，也沒有結(jié)賬，基于此，同一個(gè)病人在預(yù)收醫(yī)療款和應(yīng)收醫(yī)療款中，都掛有明細(xì)，這些業(yè)務(wù)相互交叉在一起，加劇了日常對賬工作的難度性。此外，一些醫(yī)院在其他應(yīng)收款科目中，掛有的二級明細(xì)比較多，導(dǎo)致收繳賬款難度性的增加，甚至使往來賬目呈現(xiàn)出比較混亂化的局面，醫(yī)院的壞賬和呆賬等普遍增多，從而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

（三）往來賬清理的時(shí)效性嚴(yán)重缺失

一些醫(yī)院缺少清晰的責(zé)任意識，手續(xù)的完整性也嚴(yán)重不足，雖然已經(jīng)出現(xiàn)壞賬損失，但是尚未結(jié)合時(shí)效性原則，以此來落實(shí)賬務(wù)處理，由于處理的時(shí)效性嚴(yán)重缺失，加劇了往來賬數(shù)據(jù)的失真概率，而且對于這些往來賬來說，在賬齡增長的影響下，醫(yī)院難以迅速回籠資金，資金流量的正常發(fā)展無法保證，資金損失問題比較嚴(yán)重，進(jìn)而加劇了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)概率。

三、內(nèi)控視角加強(qiáng)醫(yī)院往來賬款的管理措施

（一）提高人員的專業(yè)素養(yǎng)

要想不斷提高醫(yī)院往來賬款管理的科學(xué)化水平，必須要注重相關(guān)人員專業(yè)素養(yǎng)的提升。首先，要基于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層級，將往來賬款管理工作的必要性進(jìn)行明確，促進(jìn)往來賬款管理工作的順利進(jìn)行，并基于內(nèi)部控制視角，將醫(yī)院往來賬款管理落實(shí)到位，從而更好地提升醫(yī)院往來賬款管理水平。其次，要加強(qiáng)高素質(zhì)財(cái)務(wù)工作人員的引進(jìn)，定期將專業(yè)培訓(xùn)工作落實(shí)到位，將財(cái)務(wù)工作人員的綜合素養(yǎng)提升上來，避免在醫(yī)院往來賬款數(shù)量較多的影響下，導(dǎo)致失誤現(xiàn)象的出現(xiàn)，從而給予醫(yī)院整體運(yùn)營安全性一定的保障。

（二）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理

在醫(yī)院不斷發(fā)展過程中，要想將賬款風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)概率降至最低，必須要注重財(cái)務(wù)工作人員自身水平的提升，深入分析往來賬款風(fēng)險(xiǎn)可能對醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展造成的影響，結(jié)合不同本質(zhì)的往來賬款，有效評估和識別對應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，并對評估結(jié)果進(jìn)行深入分析，實(shí)施好風(fēng)險(xiǎn)管理對策，進(jìn)而將往來賬款風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)概率降至最低。同時(shí)，醫(yī)院還要從自身實(shí)際情況出發(fā)，加強(qiáng)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管理體系的構(gòu)建，按照層級標(biāo)準(zhǔn)，將風(fēng)險(xiǎn)管理落實(shí)到位，如果往來賬款的賬齡比較大，要加強(qiáng)綜合評估，然后與相關(guān)部門進(jìn)行核對，如果存在爭議，要進(jìn)行核查，將債券關(guān)系進(jìn)行明確化，促進(jìn)醫(yī)院往來賬款管理工作的順利進(jìn)行。

（三）加大內(nèi)部掌控力度

要想不斷提高醫(yī)院往來賬款的控制水平，必須要做到以下幾點(diǎn)：首先，要加強(qiáng)職責(zé)分配管理體系的構(gòu)建，分離應(yīng)收賬款和記賬環(huán)節(jié)，從醫(yī)院實(shí)際情況出發(fā)，對人員實(shí)施合理的分配和管理，落實(shí)好各項(xiàng)管理工作，各個(gè)崗位之間要保持高度的獨(dú)立性，為提高往來賬款管理工作的獨(dú)立性和規(guī)范性創(chuàng)造有利條件。其次，不斷提高備用資金應(yīng)用體系效率，并進(jìn)一步優(yōu)化報(bào)銷體系，在備用資金應(yīng)用和報(bào)銷過程中，要對相應(yīng)的資金數(shù)額進(jìn)行分析，加強(qiáng)審批體系的構(gòu)建，在報(bào)銷過程中，要按照相應(yīng)的應(yīng)用途徑。再次，在催收往來賬款體系方面，要貫徹落實(shí)好規(guī)范化原則，不斷提高壞賬審批體系的完善程度，將對往來賬款催收管理落實(shí)到位，防止出現(xiàn)壞賬或呆賬現(xiàn)象。最后，要及時(shí)處理好往來賬款，在對相關(guān)賬目核對過程中，要對成因進(jìn)行分析，針對相應(yīng)的職責(zé)進(jìn)行合理分配，在獲取相關(guān)數(shù)據(jù)以后，獲取和支付相應(yīng)的款項(xiàng)，并記錄下來。如果壞賬和呆賬已經(jīng)產(chǎn)生，要結(jié)合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，防止影響到醫(yī)院的發(fā)展。

（四）加大內(nèi)部監(jiān)管力度

首先，在醫(yī)院往來賬款管理中，要想將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，要將各個(gè)部門之間的關(guān)系進(jìn)行梳理，注重構(gòu)建內(nèi)部控制體系，不斷提高內(nèi)部牽引和監(jiān)管體系的完善程度，并引導(dǎo)財(cái)務(wù)將自身的監(jiān)管職責(zé)履行到位。

其次，在物資和醫(yī)療藥品等采購環(huán)節(jié)中，監(jiān)管也是不容忽視的，要制定出切實(shí)可行的物資和藥品采購方案，對采購人員實(shí)施嚴(yán)格的考核，不斷激發(fā)出采購人員的采購意識，將自身的職責(zé)落實(shí)到位，嚴(yán)格監(jiān)管物資采購環(huán)節(jié)，積極核查物資采購情況，以免引發(fā)呆賬和壞賬問題。

最后，合理劃分管理職責(zé)也是一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容，這對于日常監(jiān)管工作的開展也具有顯著的成效。在醫(yī)院往來賬款管理過程中，賬款本質(zhì)和形成時(shí)間，必須要融合在一起，以此來將監(jiān)管作用發(fā)揮出來。

比如在監(jiān)管應(yīng)收醫(yī)療款過程中，要加強(qiáng)制度的構(gòu)建，以免出現(xiàn)應(yīng)收醫(yī)療款，在出現(xiàn)醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象的情況下，針對其成因，要進(jìn)行充分考慮，將設(shè)置催款期限落實(shí)力度提升上來，已經(jīng)成為了最契合的時(shí)期，一旦超過3個(gè)月，很難顯著提高收回應(yīng)收款的概率，針對每一筆催收的款項(xiàng)，要做好相應(yīng)的記錄，為后期查詢提供一定的便利性。針對應(yīng)收醫(yī)療款的成因，要進(jìn)行系統(tǒng)化分析，出具書面意見。在形成原因方面，如果是由于醫(yī)療服務(wù)，并將獎(jiǎng)懲制度實(shí)施到位。而如果是日常管理原因所致，導(dǎo)致應(yīng)收醫(yī)療款的出現(xiàn)，要將制度流程進(jìn)行規(guī)范化，從而不斷提高內(nèi)部控制管理水平。

四、結(jié)束語

綜上所述，在醫(yī)院往來賬款管理過程中，存在著較多不完善的地方，嚴(yán)重影響著醫(yī)院資金應(yīng)用效率的提升，甚至?xí)︶t(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展造成影響。因此，在內(nèi)部控制實(shí)施的影響下，嚴(yán)格監(jiān)督和管理往來賬款回收情況，將往來賬款的管理工作落實(shí)到位，從而給予醫(yī)院資產(chǎn)的安全性一定的保證。其中，要將提高人員的專業(yè)素養(yǎng)、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理、加大內(nèi)部掌控力度、加大內(nèi)部監(jiān)管力度等落實(shí)到位。