王新 金曉鐘 夏恩彩 陸秋燕 何路芹

[摘要] 目的 探討長期住院的“流浪”精神病患者餐后和日間脂質生物學變異。方法 方便選取2018年6—7月在該院長期住院的精神分裂癥患者41例，全天設置了5個血液采樣時間點，比較觀察精神病患者各時點脂濃度變化與脂質生物學變異。結果 空腹TC，HDL-C，LDL-C，Apo-A1和Apo-B濃度分別為（4.18±0.73）mmol/L、（1.19±0.28）mmol/L、（2.35±0.62）mmol/L、（1.62±0.22）mmol/L、（0.68±0.14）mmol/L高于餐后濃度的TC，HDL-C，LDL-C，Apo-A1和Apo-B（t=4.27、4.69、3.97、4.01、4.87，P<0.05）;41例患者中，2例異常值（1例TG和1例TC重復樣本檢測結果），9例個體差異異常值（2例LDL-C，3例HDL-C，2例Apo-A1）。結論? 該研究中鑒定的空腹脂質和餐后脂質濃度的最大平均變化與先前研究中報道的那些之間的比較，受試者的餐后脂質濃度變化相對小于先前研究報告的變化。

[關鍵詞] 精神分裂患者;脂質濃度;日間脂質生物學變異

[中圖分類號] R151? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0186-03

[Abstract] Objective To investigate the post-prandial and inter-day lipid biological variation of “wandering” psychiatric patients with long-term hospitalization. Methods A total of 41 patients with schizophrenia who were convenient hospitalized in the hospital from June to July 2018 were enrolled. Five blood sampling time points were set throughout the day to compare the changes in lipid concentration and lipid biological variation at different time points in patients with psychosis. Results The concentrations of fasting TC， HDL-C， LDL-C， Apo-A1 and Apo-B were （4.18±0.73）mmol/L， （1.19±0.28）mmol/L， （2.35±0.62）mmol/L， （1.62±0.22）mmol/L， （0.68±0.14）mmol/L， respectively. TC， HDL-C， LDL-C， Apo-A1 and Apo-B higher than postprandial concentration （t=4.270， 4.690， 3.970， 4.010， 4.870， P<0.05）; of 410 patients， 2 cases abnormalities Values （1 cases TG and 1 cases TC repeat sample test results）， 9 cases individual differences in abnormal values （2 cases of LDL-C， 3 cases of HDL-C， 2 cases of apo-A1）. Conclusion The largest mean change in fasting lipid and postprandial lipid concentrations identified in this study compared to those reported in previous studies， the changes in postprandial lipid concentrations in subjects were relatively smaller than those reported in previous studies.

[Key words] Schizophrenic patients; Lipid concentration; Daytime lipid biological variation

血清脂質分析是一種常規(guī)生化檢測。2016年中國成年人血脂異常預防和治療指南建議標準化脂質檢測須采血前至少禁食12 h[1]。最近的一些指南和共識聲明[2]表明，在常規(guī)脂質測試之前不必禁食，并且只有在甘油三酯（TG）濃度> 5.0 mmol / L或某些特定臨床情況下才應考慮禁食脂質測試，如高甘油三酯血癥的診斷。與禁食脂質測試相比，非空腹脂質測試將簡化患者和醫(yī)院的血液采樣過程。關于餐后血脂改變以往的報道主要來自美國和歐洲，這些研究[3]表明，雖然餐后總膽固醇（TC），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），載脂蛋白A1（Apo-A1）和載脂蛋白B（Apo-B）改變限度很小，甘油三酯（TG）濃度表現(xiàn)出飯后明顯增加。然而，很少有研究調查長期住院的精神分裂患者餐后脂質濃度的變化，該文將2018年6—7月在該院長期住院的精神分裂癥患者41例，作為對象，對此進行分析探討具有現(xiàn)實意義，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院長期住院的精神分裂癥患者，經過倫理委員會批準，排除慢性疾病患者。所有患者均未報告吸煙或飲酒史，患者及家屬簽署知情同意書，研究日前后3 d不改變他們的生活方式和日常飲食。男21例，女20例;年齡（25.6±6.2）歲;身高（165±27.4）歲;體重（59.8±10.7）kg，體重指數(shù)（21.3±0.9）kg/m2。

1.2? 檢測方法

①樣本量計算：基于分析精度，重復次數(shù)，樣本數(shù)和受試者數(shù)量計算受試者內BV（CVI）的置信區(qū)間和測試功率。具體地從每個受試患者收集血液樣品5次，并且每個樣品一式兩份進行測試。結合現(xiàn)有的脂質分析精度和CVI，CVI測試功率為100%。②樣品采集：考慮到受試者采集血樣的便利性，全天設置了5個血液采樣時間點：6∶30（禁食），9∶00（早餐后2 h），12∶00（午餐后0.5 h），15∶00（午餐后3.5 h）和18∶30（晚餐后1 h）。指導參與者遵循確切的進餐時間（三餐分別于7∶00、11∶30和17∶30前完成），由同一護士遵標準采血流程按點采集患者靜脈血樣3 mL，常規(guī)送檢實驗室以東芝全自動生化分析儀進行檢測，TG和CHO采用GPO-PAP法，HDL-C采用直接法-過氧化氫酶清除法，LDL-C采用直接法-表面活性劑清除法，Apo-A1和Apo-B采用免疫透射比濁法

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 餐后脂質濃度的變化

研究結果顯示，數(shù)據是正態(tài)分布的。餐后脂質濃度的變化相對較小，6個脂質參數(shù)中的任何一個的5個時間點之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。餐后TG濃度高于空腹?jié)舛?，最大變化?.21±0.65 ）mmol / L發(fā)生在12：00（餐后0.5 h）?？崭筎C，HDL-C，LDL-C，Apo-A1和Apo-B濃度分別為（4.18±0.73）mmol/L、（1.19±0.28）、（2.35±0.62）mmol/L、（1.62±0.22）mmol/L、（0.68±0.14）mmol/L高于餐后濃度的TC，HDL-C，LDL-C，apo-A1和apo-B，變化率相對較低（<-4%）。9∶00，12∶00和15∶00的大多數(shù)脂質參數(shù)濃度與空腹?jié)舛炔煌≒<0.05）。見表1。

濃度變化是指目前的餐后脂質濃度減去空腹?jié)舛?使用公式計算變化率[（餐后濃度-空腹?jié)舛龋?空腹?jié)舛萞×100.00%;增加的病例是指餐后檢測結果高于禁食結果的受試者，而減少的病例是指餐后檢驗結果低于禁食結果的受試者;使用Friedewald方程確定LDL-C（計算值）：LDL-C = TC-HDL-C-TG / 2.2;檢驗水準為：P<0.05，P<0.01，采用配對樣本t檢驗。

2.2? 日間脂質濃度生物學變異

來自41例受試者的數(shù)據，2例異常值（1例TG和1例TC重復樣本檢測結果），9例個體差異異常值（2例LDL-C，3例HDL-C，2例Apo-A1），1例Apo-B，1例TC），3個單獨的平均異常值（1例TC，1例LDL-C，1例Apo-B）被排除在外。41例受試者的白天BV以及與先前研究的比較。白天BV是TG的最高值，其他脂質參數(shù)相對較低，見表2。

3? 討論

研究[4]已經得出了幾種分析物的生物學變異BV數(shù)據。然而這些研究數(shù)據的高異質性必然影響所獲得BV的生物學變異。收集和測試樣本，并進行統(tǒng)計分析，確保本研究結果的有效性。

在6個脂質參數(shù)中，TG濃度在5個時間點之間顯示出最大的變化，盡管這些變化并非都具有統(tǒng)計學意義。餐后TG濃度的變化在12：00時最高，而其他脂質參數(shù)在大多數(shù)受試者中略有下降，與之前的報道一致[5]。空腹和餐后TG濃度的平均變化為0.3～0.5 mmol/L以下的正常食物攝取量。該研究認為 TC，HDL-C，LDL-C，載脂蛋白A1，和Apo-B白天的生物學變異BV是相對低的，與先前的報道一致。然而， TG 生物學變異BV白天比在空腹狀態(tài)下相對高[6]。TG日間高BV的主要原因與膳食成分有關;可直接吸收的膳食脂肪對TG濃度有相當大的影響。值得注意的是，研究中的TG 日間 BV低于國外的一些報道。這些差異可能與血液采樣時間點，飲食習慣，種族，研究設計和采用的統(tǒng)計方法等有關，這些會直接影響脂質測試結果。本研究結果顯示，空腹TC，HDL-C，LDL-C，Apo-A1和Apo-B濃度分別為（4.18±0.73）mmol/L、（1.19±0.28）mmol/L、（2.35±0.62）mmol/L、（1.62±0.22）mmol/L、（0.68±0.14）高于餐后濃度（P<0.05）;41例患者中，2例異常值（1例TG和1例TC重復樣本檢測結果），9例個體差異異常值（2例LDL-C，3例HDL-C，2例Apo-A1），這與張玉勝[7]的研究中，通過100例患者進行分析，其空腹TC，HDL-C，LDL-C，apo-A1和apo-B濃度分別為（4.22±0.71）mmol/L、（1.20±0.13）mmol/L、（2.36±0.51）mmol/L、（1.63±0.23）mmol/L、（0.69±0.12）mmol/L高于餐后濃度，100例患者中，4例異常值（2例TG和2例TC重復樣本檢測結果），21例個體差異異常值（7例LDL-C，8例HDL-C，6例Apo-A1）的結果一致。

餐后TG一般高于空腹TG，然而，大約1/3的受試者在餐后時間點表現(xiàn)出降低的TG。有類似報道，并表明餐后脂質變化的差異與個體酶和激素水平有關[8]。該研究結果發(fā)生變化的另一個原因可能是受試者沒有提供標準化飲食，而是通常飲食。例如，一名受試者吃排骨，導致TG濃度異常高（高達5.59 mmol/ L）。然而，該研究認為讓受試者遵循他們通常的飲食會更好地反映真實情況，而標準化飲食可能會引起不適和其他生理變化。該研究還發(fā)現(xiàn)男性和女性之間的平均TG和HDL-C濃度存在顯著差異。雌激素能減少TG濃度同時提高HDL-C濃度。

綜上所述，該研究發(fā)現(xiàn)5個時間點的6個脂質參數(shù)的變化相對較小，因此證實在常規(guī)脂質測試之前不需要禁食。具體而言，TC，HDL-C，LDL-C，Apo-A1和Apo-B的白天變化沒有顯著差異。TG的變化是最大的，因此，在餐后TG濃度異常的情況下，在解釋結果時應考慮飲食因素和禁食時間。

[參考文獻]

[1]? 張麗虹，古云，楊驊， 等.二甲雙胍治療氯氮平所致脂質代謝紊亂的實驗研究[J].中國神經精神疾病雜志，2018，44（9）：540-545.

[2]? 劉家洪，劉林晶，章金良， 等.阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布對長期服用氯氮平精神病患者血脂及血液流變學的影響[J].實用藥物與臨床，2014，17（8）：1004-1007.

[3]? 安莉.奧氮平聯(lián)合辛伐他汀對精神分裂癥患者脂質代謝的影響[J].新疆醫(yī)學，2018，48（4）：422-423.

[4]? 李娜娜，吳艷琴，江沛， 等.非典型抗精神病藥物致脂代謝不良反應的基因多態(tài)性研究進展[J].中國臨床藥理學雜志，2017，33（13）：1284-1287.

[5]? 劉峰.精神分裂癥藥物治療對患者血脂代謝的影響分析[J].當代醫(yī)學，2016，22（35）：40-41.

[6]? 曹宏波，劉忠純，付艷梅，等.奧氮平、辛伐他汀聯(lián)合用藥對精神分裂癥患者脂質代謝的影響[J].國際精神病學雜志，2016，43（6）：985-988.

[7]? 張玉勝，賈繼敏，張玉香.二甲雙胍聯(lián)合運動療法對抗精神病藥致糖脂代謝紊亂患者血抵抗素和脂聯(lián)素水平的影響[J].中國醫(yī)藥，2014，9（4）：502-505.

[8]? 楊琳，徐一峰，陳劍華， 等.非典型抗精神病藥物對膽固醇調節(jié)元件結合蛋白的影響[J].中國醫(yī)藥，2014（9）：1406-1408.

（收稿日期：2019-07-18）