孫玉蓮

[摘要] 目的 調(diào)查與了解農(nóng)村2型糖尿病患者糖尿病知識與自我管理現(xiàn)狀。方法 方便選取2014年1月—2016年12月在某縣級醫(yī)院住院的農(nóng)村社區(qū)2型糖尿病患者200例為研究對象，采取問卷調(diào)查的方式，以集中和入戶兩種形式對糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 糖尿病患者糖尿病知識平均得分（43.5±1.8）分;自我管理總平均分（152.80±23.50）分，得分率為63.55%。6個維度得分率分別為運(yùn)動管理得分率41.81%;飲食管理得分率71.02%，血糖監(jiān)測得分率54.23%，藥物管理得分率83.11%，糖尿病足管理得分率63.52%，低血糖管理得分率59.22%。經(jīng)Pearson相關(guān)分析，自我管理6個維度因子與糖尿病知識均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 農(nóng)村2型糖尿病患者的糖尿病知識掌握程度與自我管理水平均有較大可提升空間，應(yīng)以多種方式加強(qiáng)對患者進(jìn)行糖尿病知識健康教育，從而改善農(nóng)村2型糖尿病患者糖尿病知識和自我管理水平現(xiàn)狀。

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村;2型糖尿病;糖尿病知識;自我管理

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0115-04

[Abstract] Objective To investigate and understand the status of diabetes knowledge and self-management in rural type 2 diabetes patients. Methods Convenient selected a total of 200 patients with type 2 diabetes mellitus who were hospitalized in a county-level hospital from January 2014 to December 2016 were selected as subjects. A questionnaire survey was conducted to investigate diabetes patients in both centralized and household forms. Results The average score of diabetes knowledge in diabetic patients was （43.5±1.8）points; the average score of self-management was （152.80±23.50）points， and the score was 63.55%. The scores of the six dimensions were 41.81% for sports management， 71.02% for diet management， 54.23% for blood glucose monitoring， 83.11% for drug management， 63.52% for diabetic foot management， and 59.22% for low blood glucose management. According to Pearson correlation analysis， the self-management six dimension factors were positively correlated with diabetes knowledge（P<0.05）. Conclusion There is a room for improvement in diabetes knowledge and self-management level in rural type 2 diabetes patients. It is necessary to strengthen diabetes knowledge health education in various ways to improve diabetes knowledge and self-management status quo in rural type 2 diabetes patients.

[Key words] Rural; Type 2 diabetes; Diabetes knowledge; Self-management

糖尿病是威脅我國居民身體健康的慢性疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國城市居民患發(fā)糖尿病的概率約為13%，農(nóng)村患發(fā)該病的概率約為9.0%，而18歲以上居民對糖尿病的知曉率僅不足40%，且控制率也非常低，僅為30%左右[1]。隨著我國居民飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢，而糖尿病的臨床實踐與預(yù)防工作往往開展于城市，而農(nóng)村糖尿病防治工作仍處于滯后狀態(tài)。目前，糖尿病臨床治療多采取綜合療法和措施，主要涉及藥物維持、飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動、健康教育及自我監(jiān)測，可以說，非藥物措施占主導(dǎo)地位，這就需要患者與醫(yī)生間的緊密配合，其中最關(guān)鍵的在于患者自我管理，患者不僅要有良好的自我管理能力，還要有正確的自我管理態(tài)度[2-3]。從我國患發(fā)糖尿病的類型來看，相較于I型糖尿病，2型糖尿病臨床發(fā)病率更高一些。2型糖尿病可合并多種并發(fā)癥，且易累及多個器官，影響患者生活質(zhì)量及生存率。此次研究方便選取2014年1月—2016年12月在某縣級醫(yī)院住院的農(nóng)村社區(qū)2型糖尿病患者200例為研究對象，旨在了解農(nóng)村2型糖尿病患者糖尿病知識與自我管理現(xiàn)狀，為今后相關(guān)研究作參考。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在某縣級醫(yī)院住院的農(nóng)村社區(qū)2型糖尿病患者200例為研究對象，均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照1999年WHO所制糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)），其中，男90例、女110例;年齡介于30～75歲，平均年齡（56.50±9.70）歲;糖尿病病程1～21年，平均病程（8.5±2.5）年;按文化程度：小學(xué)及以下140例，初中及以上60例;按家庭收入：月收入低于600元76例，介于600～1 000元之間100例，高于1 000元24例;按居住區(qū)域：居住城鎮(zhèn)40例，農(nóng)村160例;按是否接受過健康教育：接受過健康教育60例，未接受過健康教育140例。

1.2? 方法

1.2.1? 調(diào)查工具? ①糖尿病知識掌握情況?；谟嘘P(guān)參考文獻(xiàn)[4-5]，制訂出糖尿病患者糖尿病知識問卷，先在2周內(nèi)對200例2糖尿病患者糖尿病知識掌握情況完成調(diào)查，測得內(nèi)容效度0.89，重測信度0.94。該問卷共包括2個維度6個方面（血糖監(jiān)測知識、運(yùn)動知識、飲食知識、足部護(hù)理知識、并發(fā)癥相關(guān)知識、胰島素應(yīng)用知識）23項內(nèi)容，前14項為普適性問題，后9項為胰島素應(yīng)用相關(guān)問題，總分0～23分，答對1題得1分，糖尿病知識問卷總得分按百分制核算，即糖尿病知識問卷總得分=答對題數(shù)/23×100。

②自我管理水平?；谟嘘P(guān)參考文獻(xiàn)，制訂出糖尿病患者自我管理水平問卷，并事先進(jìn)行預(yù)實驗，即在2周內(nèi)完成對200例2型糖尿病患者自我管理水平的調(diào)查，測得內(nèi)容效度0.88，重測信度0.92。該問卷共包括6個維度49項內(nèi)容，每項5個等級，分?jǐn)?shù)為1～5分，其中運(yùn)動管理有8項內(nèi)容，總分為8～40分;飲食管理有13項內(nèi)容，總分為13～65分;血糖監(jiān)測有7項內(nèi)容，總分7～35分;藥物管理有6項內(nèi)容，總分為6～30分;糖尿病足管理有9項內(nèi)容，總分9～45分;低血糖管理有6項內(nèi)容，總分為6～30分。糖尿病患者自我管理水平總評分為49～245分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者自我管理能力和自我管理態(tài)度越好。為確保各管理維度間具有可比性，指定單維度實際得分與該維度最高可能得分之比（即為得分率）作評價指標(biāo)，當(dāng)?shù)梅致矢哂?0%為優(yōu)秀;40%≤得分率≤80%為中等;得分率低于40%為不良。

1.2.2? 調(diào)查內(nèi)容? ①基本情況：年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、家庭收入、煙酒史、體力活動、血糖監(jiān)測、糖尿病知識受教育情況、醫(yī)療支付方式、居住情況等。②疾病情況：家族史、診斷、病情、病程、治療、并發(fā)癥、血糖情況等。

1.2.3? 調(diào)查方法? 選取該地所轄15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)出院的農(nóng)村社區(qū)2型糖尿病患者，在患者回院復(fù)診或進(jìn)行電話回訪時，向其講解此次調(diào)查的目的，以集中和入戶兩種方式完成調(diào)查，所有調(diào)查者均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，再由調(diào)查者向同意參與該次調(diào)查的患者發(fā)放調(diào)查問卷，并為其講解填寫方法，問卷均為不記名填寫，無法自行填寫者，由調(diào)查者以問答形式幫助患者填寫，待填完后統(tǒng)一收回。該次共發(fā)放200份問卷，且回收率為100.00%。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察患者糖尿病知識得分、自我管理得分及糖尿病知識和自我管理間相關(guān)性。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者糖尿病知識得分情況

該組糖尿病患者糖尿病知識總得分為7.5～86.5分，平均（43.5±1.8）分，其中血糖監(jiān)測知識方面的平均得分率為8.70%，運(yùn)動知識方面的平均得分率為8.30%，飲食知識方面的平均得分率為14.10%，足部護(hù)理知識方面的平均得分率為7.90%，并發(fā)癥相關(guān)知識方面的平均得分率為7.80%，胰島素應(yīng)用知識方面的平均得分率為28.30%。

2.2? 患者糖尿病自我管理得分情況

患者糖尿病自我管理總平均分為（152.80±23.50）分，得分率為63.55%。6個維度得分率分別為運(yùn)動管理得分率41.81%;飲食管理得分率71.02%，血糖監(jiān)測得分率54.23%，藥物管理得分率83.11%，糖尿病足管理得分率63.52%，低血糖管理得分率59.22%，見表1。

2.3? 糖尿病知識和自我管理間相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)分析，自我管理6個維度因子與糖尿病知識均呈正相關(guān)（P<0.05），見表2。

3? 討論

3.1? 藥物知識及管理和飲食知識及管理水平均較高

從該次研究結(jié)果來看，藥物和飲食知識得分率分別為28.30%、14.10%，而藥物管理和飲食管理水平得分率分別為83.11%、71.02%。分析這可能與近幾年媒體和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對糖尿病的宣傳有關(guān)，農(nóng)村居民也意識到了血糖控制與積極治療的重要性，這與何瑩等人[6]、殷濤等人[7]相關(guān)研究結(jié)果是相符合的。

3.2? 運(yùn)動知識及管理水平并不高

從該次研究結(jié)果來看，運(yùn)動知識得分率僅為8.30%，運(yùn)動管理得分率41.81%。從此次調(diào)查具體內(nèi)容來看，90%以上的患者在運(yùn)動前后均不會測量血糖和心率情況，同時還有50%左右的患者運(yùn)動時并未攜帶自救卡，僅有3%左右的患者會在鍛煉前后做放松和伸展遠(yuǎn)動，同時與其他人結(jié)伴鍛煉。上述信息提示農(nóng)村2糖尿病患者運(yùn)動量不達(dá)標(biāo)且疾病安全隱患較大。分析原因主要為：①缺乏運(yùn)動知識，未意識到運(yùn)動對糖尿病治療的重要性，因此并不重視運(yùn)動。②錯誤的認(rèn)為做家務(wù)和干農(nóng)活均是運(yùn)動，無規(guī)律性較強(qiáng)的運(yùn)動計劃。③時間不充足、身體不適及惰性等綜合因素造成患者放棄運(yùn)動。為解決這一問題，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)院做好對接工作，定期實施宣傳工作，并深入農(nóng)村多與患者進(jìn)行交流，獲取其信任，讓其明白做家務(wù)和干農(nóng)活不同于運(yùn)動，同時教其一些比較簡單的健身操，鼓勵其使用健身器材（新農(nóng)村建設(shè)中已配備）鍛煉。叮囑患者與居住較近的患者或家屬結(jié)伴、陪同鍛煉，并讓其相互監(jiān)督，以確保運(yùn)動量[8]。

3.3? 血糖監(jiān)測落實效果不好

從該次研究結(jié)果來看，血糖監(jiān)測知識得分率僅為8.70%，而血糖監(jiān)測管理水平也僅為54.23%。調(diào)查內(nèi)容顯示，農(nóng)村2型糖尿病患者血糖測量時間間隔并不固定，很少有患者會對糖化血紅蛋白進(jìn)行檢查，多數(shù)患者也不會自行記錄檢測結(jié)果，對近期化驗報告進(jìn)行保存者更是少之又少，僅有不足5%的患者家中備有血糖儀。分析原因主要為：①對血糖監(jiān)測認(rèn)識不足，認(rèn)為只要感覺舒服就無需再復(fù)診和監(jiān)測;②受交通和醫(yī)療費用影響;③害怕疼痛，不愿主動進(jìn)行監(jiān)測?；谝陨?，建議當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)院加強(qiáng)宣傳力度，并設(shè)立宣傳欄，定期組織學(xué)習(xí)。再者，指導(dǎo)并教會患者血糖儀的正確使用，與患者家屬溝通，加強(qiáng)血糖監(jiān)測監(jiān)督工作，同時發(fā)放血糖記錄本。最后，針對農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備不足這一情況，希望衛(wèi)生部門予以關(guān)注，并加大投入力度。

3.4? 低血糖預(yù)防和治療知識和管理水平不達(dá)標(biāo)

此次結(jié)果中，并發(fā)癥相關(guān)知識方面的平均得分率僅為7.80%，低血糖管理得分率僅為59.22%。主要問題如下：90%以上的患者未隨身攜帶急救卡和救治低血糖食物，其家屬也從未聽其提起過急救和低血糖救治相關(guān)知識。可見，農(nóng)村糖尿病患者對低血糖危害認(rèn)識不夠，低血糖防治知識也嚴(yán)重缺乏。對于上述情況，建議當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)院應(yīng)派遣醫(yī)護(hù)人員以低血糖案例為患者講解預(yù)防和治療低血糖的重要性，并重點強(qiáng)調(diào)救治不及時的嚴(yán)重后果，以警醒患者及其家屬[9]。叮囑患者下地干活時攜帶餅干和糖果等食物，以便休息時及時補(bǔ)充，且重視結(jié)伴勞動。

3.5? 糖尿病足知識和管理水平欠佳

足部護(hù)理知識方面的平均得分率為7.90%，糖尿病足管理得分率為63.52%。調(diào)查內(nèi)容顯示，僅有3%左右的患者會定期檢查自己的雙足，但僅有1%左右的患者會主動到醫(yī)院解決雙足破裂問題。絕大多數(shù)患者從不關(guān)心自己鞋內(nèi)有無異物，均是直接將鞋穿上，更不會涂抹護(hù)膚品來保護(hù)足部。原因主要為：缺乏足夠的糖尿病足相關(guān)知識，60%以上的患者根本就不知道糖尿病會引發(fā)足部病變;足部管理難度較大，患者很難做到持之以恒。因此，當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門，應(yīng)派遣醫(yī)護(hù)人員采取影像宣傳方式提高糖尿病足宣傳力度，讓患者意識到糖尿病足會產(chǎn)生的嚴(yán)重不良后果;教會患者自行檢查雙足和護(hù)理足部的正確方法;叮囑患者田間干活時切不可赤足，且養(yǎng)成穿鞋前倒置鞋子和護(hù)膚品涂抹足部皮膚的習(xí)慣[10]。

該次該院糖尿病患者糖尿病知識平均得分（43.5±1.8）分，自我管理平均得分率為63.55%，以上與董勝蓮等人[11]的研究結(jié)果是一致的，其所得糖尿病知識平均得分（42.93±1.50）分，自我管理平均得分率為58.79%，可見兩組結(jié)果十分接近，只是該組數(shù)據(jù)略高，但差別不大，分析可能與樣本數(shù)量存在一定關(guān)系，該組僅抽取了200例，而董勝蓮等人抽取了498例。該組得出：經(jīng)Pearson相關(guān)分析，自我管理6個維度因子與糖尿病知識均呈正相關(guān)（P<0.05），董勝蓮等人同樣得出了此結(jié)果。

綜上所述，農(nóng)村2型糖尿病患者的糖尿病知識掌握程度與自我管理水平均有較大可提升空間，應(yīng)以多種方式加強(qiáng)對患者進(jìn)行糖尿病知識健康教育，從而改善農(nóng)村2型糖尿病患者糖尿病知識和自我管理水平現(xiàn)狀。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 徐英能，邢寅.新型農(nóng)村合作醫(yī)療2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀的調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志，2012，12（4）：242-243.

[2]? 陳冬梅，邢鳳梅，張小麗，等.農(nóng)村2型糖尿病患者知識掌握情況與自我管理行為的關(guān)系[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（15）：2764-2766.

[3]? 殷榮平，王琪，王麗麗，等.2型糖尿病患者飲食自我管理的知信行調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報，2017，24（2）：11-13.

[4]? 嚴(yán)茂，袁麗，徐雪梅，等.甘孜州某醫(yī)院藏族2型糖尿病病人血糖控制與自我管理能力調(diào)查[J].護(hù)理研究，2017，31（27）：3426-3429.

[5]? 羅少荘，陸少顏，王明珠.佛山市南海社區(qū)2型糖尿病患者自我管理水平現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015，32（16）：2424-2427.

[6]? 何瑩，劉曉芬，王雪春，等.北京市房山區(qū)糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及自我管理相關(guān)行為影響因素分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2016， 24（8）：603-605.

[7]? 殷濤，肖峰，尹德盧，等.社區(qū)2型糖尿病患者防治知識與自我管理能力調(diào)查[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2014，22（4）：385-389.

[8]? 朱小燕，應(yīng)愛娟，張雪蓮，等.仙居縣2型糖尿病患者自我管理情況調(diào)查[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（13）：63-64.

[9]? 王亞梅.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].心理醫(yī)生，2016，22（34）：261-262.

[10]? 王玉靜，汪鳳蘭，邢鳳梅，等.456例農(nóng)村2型糖尿病患者社會支持與自我管理行為的相關(guān)性研究[J].華北理工大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，15（6）：796-798.

[11]? 董勝蓮，吳保平，劉海娟，等.農(nóng)村2型糖尿病患者自我管理水平調(diào)查與分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（2）：242-245.

（收稿日期：2019-07-11）