林建貞

據(jù)研究，低矮磨牙所致的牙體缺損已經(jīng)成為一類常見的口腔疾病，在老年患者中具有較高的發(fā)病率，牙齒磨損對患者的日常生活和美觀均造成一定程度的影響[1]。對于低矮磨牙的修復(fù)治療，傳統(tǒng)修復(fù)方法為冠延長術(shù)進(jìn)行全冠修復(fù)，但是該方法所需的治療時間長，過程復(fù)雜，并不能作為修復(fù)低矮磨牙的最佳方法[2]。因此本文為了進(jìn)一步探究修復(fù)低矮磨牙的最佳治療方法，選取2015年2月—2016年2月在本院接受牙齒修復(fù)治療的100例低矮磨牙患者作為本次的研究對象，對100例全瓷全冠與高嵌體修復(fù)低矮磨牙治療后的牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、修復(fù)滿意度以及牙齒修復(fù)成功率進(jìn)行比較，并取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年2月在本院接受牙齒修復(fù)治療的100例低矮磨牙患者作為本次的研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其平均分為兩組，每組均為50例。對照組男性患者28例，女性患者22例，年齡在35～68歲，平均年齡為（45.16±2.26）歲；觀察組男性患者27例，女性患者23例，年齡在36～68歲，平均年齡為（45.21±2.14）歲。兩組患者的臨床基本資料，包括性別、年齡等方面均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究入選患者經(jīng)病理檢查均符合《實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)》中低矮磨牙牙體缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)，經(jīng)過患者和家屬的知情和同意并自愿簽署知情同意書。

1.2 患者納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入患者均被確診為低矮磨牙患者，上下牙齦距離為3 ～ 4mm；②入選患者牙冠剩余牙體組織適于采取全瓷全冠和高嵌體修復(fù)治療[4]；③入選患者的臨床資料完整；④入選患者和家屬自愿簽署知情同意，治療依從性較高[5]。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除牙周情況較差，牙根松動，牙髓室嚴(yán)重異常的患者；②排除隨訪3年間失聯(lián)的患者[6]。

1.3 方法

兩組患者入院后對其牙齒磨損以及牙周情況進(jìn)行評估，根據(jù)病情制定修復(fù)方案。對照組患者采取全瓷全冠進(jìn)行修復(fù)治療，按照全瓷瓷塊使用要求以及全瓷全冠的常規(guī)操作方法進(jìn)行牙體的預(yù)備，咬合面牙體，消除薄壁和弱尖，確保牙體無基釉，預(yù)備牙體后至少1 mm的牙釉質(zhì)組織，將具有一定抵抗力的牙體進(jìn)行保留。對患者預(yù)留牙體的各個面進(jìn)行深度清潔，采用光學(xué)印模設(shè)備設(shè)計(jì)并制作陶瓷全冠，對修復(fù)體的邊緣密合性、咬合關(guān)系以及外形和顏色的統(tǒng)一性進(jìn)行檢查后，采用樹脂粘接材料對修復(fù)體進(jìn)行穩(wěn)固處理，將邊緣多余的粘接物去除，最后進(jìn)行拋光處理。觀察組患者采取全瓷高嵌體修復(fù)治療，即嚴(yán)格按照全瓷高嵌體的操作流程進(jìn)行牙體的常規(guī)預(yù)備，首先進(jìn)行咬合面的預(yù)備，對咬合面進(jìn)行打磨修整，均勻的磨掉約1 mm。然后制作短斜面，使得頜向軸壁由高嵌體邊緣到軸面的最大周徑處的聚合度為2～3度，形成的斜面長度為2～3 mm。采用光學(xué)印模設(shè)備設(shè)計(jì)并制作玻璃瓷高嵌體模型，同樣對修復(fù)體邊緣的密合性、咬合關(guān)系以及外形和顏色的統(tǒng)一性進(jìn)行檢查，最用使用樹脂粘接材料對修復(fù)體進(jìn)行穩(wěn)固處理并進(jìn)行邊緣拋光[7-9]。

1.4 評價指標(biāo)

對兩組低矮磨牙缺損患者采取不同治療方式進(jìn)行治療，即對照組患者采取全瓷全冠進(jìn)行修復(fù)治療，觀察組患者采取全瓷高嵌體修復(fù)治療，治療后將兩組患者的牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、修復(fù)滿意度以及牙齒修復(fù)成功率進(jìn)行比較，探究修復(fù)低矮磨牙的最佳治療方法，主要的評價標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）修復(fù)滿意度：采用修復(fù)滿意度調(diào)查問卷對兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，主要包括：修復(fù)牙齒美觀度、日常咀嚼能力、出現(xiàn)牙周炎癥的次數(shù)等方面進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)兩組患者的修復(fù)滿意度，滿分為100分，其中90～100分為非常滿意、80～89分為比較滿意、60～79分為一般滿意，60分以下為不滿意[10]。

（2）牙齒修復(fù)成功率：采用UPUHS標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者牙齒修復(fù)效果進(jìn)行比較[11]，優(yōu)秀：修復(fù)體完整無損，邊緣密合，未出現(xiàn)松動脫位，咀嚼功能正常，未出現(xiàn)牙齦疾??；良好：修復(fù)體完整無損，牙齒邊緣出現(xiàn)阻澀感，未出現(xiàn)松動脫位，咀嚼功能基本正常，出現(xiàn)輕微牙齦炎；失?。盒迯?fù)體缺損、脫落，存在明顯的咀嚼功能障礙，牙齦炎較頻繁和嚴(yán)重。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者隨訪3年后，對其修復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算牙齒修復(fù)成功率，修復(fù)成功率＝（優(yōu)秀+良好）/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究的低矮磨牙缺損患者的研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料以±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)前后兩組患者的牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)對比情況分析

治療后，兩組患者的牙齦指數(shù)和齦溝出血指數(shù)據(jù)得到有效的改善，其中P＜0.05，修復(fù)治療前后，兩組患者的牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中P＞0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 修復(fù)前后兩組患者的牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)對比情況

表2 兩組患者修復(fù)滿意度對比情況

表3 兩組患者修復(fù)成功率對比情況

2.2 兩組患者修復(fù)滿意度對比情況分析

采用修復(fù)滿意度調(diào)查問卷對兩組患者進(jìn)行調(diào)查后，得出：修復(fù)治療后，對照組患者的修復(fù)滿意度為82.00%，觀察組患者的修復(fù)滿意度為98.00%，觀察組患者的修復(fù)滿意度明顯高于對照組，其中χ2＝6.864，P ＝0.002，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患者修復(fù)成功率對比情況分析

修復(fù)并隨訪3年后，對兩組患者的修復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后，得出：對照組患者的修復(fù)成功率為86.00%，觀察組患者的修復(fù)成功率為100.00%，觀察組患者的修復(fù)效果優(yōu)于對照組，其中χ2＝4.126，P＝0.014，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

隨著醫(yī)療水平和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，全瓷修復(fù)技術(shù)被廣泛的應(yīng)用于臨床牙齒缺損的修復(fù)之中，并取得了顯著的修復(fù)效果[10]。在對患者進(jìn)行全瓷修復(fù)治療時，采用全瓷全冠或者全瓷高嵌體進(jìn)行修復(fù)治療，能夠顯著的縮短修復(fù)時間，提高修復(fù)成功率，得到廣大患者的高度認(rèn)可。在對低矮磨牙缺損患者進(jìn)行冠部修復(fù)治療時，應(yīng)該遵循低創(chuàng)傷、循序漸進(jìn)的原則，在修復(fù)的過程中盡量對患者的牙體組織進(jìn)行保留，采用全冠修復(fù)體對缺損患牙進(jìn)行修復(fù)時，一般對患者牙齒組織的磨損度為65%～75%，而采用全瓷高嵌體進(jìn)行修復(fù)時能夠有效的降低對患者牙組織的磨損，強(qiáng)化牙體組織的抗折能力，具有更高的安全性。但是在對低矮磨牙患者進(jìn)行全瓷修復(fù)時，對于全瓷全冠或者全瓷高嵌體的選擇仍然存在著爭議，因此探究其對低矮磨牙修復(fù)效果的差異性具有重要的意義[11-12]。

本文為了探究全瓷全冠與高嵌體修復(fù)低矮磨牙的修復(fù)效果的差異性，選取2015年2月—2016年2月在本院接受牙齒修復(fù)治療的100例低矮磨牙患者進(jìn)行了研究，對于牙齒修復(fù)的治療效果一般對比修復(fù)前后患者牙齦指數(shù)和齦溝出血指數(shù)的變化情況，牙齦指數(shù)即只觀察牙齦的狀況，檢查牙齦的顏色和質(zhì)的改變，以及出血傾向，通過鈍頭牙周針對全口或特定牙進(jìn)行檢查，將牙齦指數(shù)進(jìn)行分級，探究牙齦炎癥程度，指數(shù)越高表明牙齦炎癥程度越嚴(yán)重。齦溝出血指數(shù)作為更精確的定量指標(biāo)，健康的牙齦探診后不出血，有出血即說明有炎癥，通過出血嚴(yán)重的程度對炎癥嚴(yán)重程度進(jìn)行判定，指數(shù)越高表明牙齦炎癥程度越嚴(yán)重。研究表明：治療后，兩組患者的牙齦指數(shù)和齦溝出血指數(shù)均得到有效的改善，其中P＜0.05，修復(fù)治療前后，兩組患者的牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；修復(fù)治療后，觀察組患者的修復(fù)滿意度明顯高于對照組，分別為98.00%和82.00%，其中χ2＝6.864，P＝0.002，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪3年后，觀察組患者的修復(fù)成功率顯著優(yōu)于對照組，分別為100.00%和86.00%，其中χ2＝4.126，P＝0.014，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文的研究結(jié)果同黃一鑫等人[13]對于全瓷全冠與高嵌體修復(fù)低矮磨牙的臨床對比研究的研究結(jié)果具有一致性，其研究結(jié)果表明：對低矮磨牙缺損患者治療采取不同治療方式治療并隨訪2年后，全瓷高嵌體修復(fù)成功率較全瓷全冠高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其結(jié)論得出：CE RECAC椅旁CAD/CAM系統(tǒng)制作全瓷全冠以及高嵌體對低矮磨牙進(jìn)行修復(fù)均可取得良好效果，而全瓷高嵌體遠(yuǎn)期效果比全瓷全冠更為出色，可作為低矮磨牙修復(fù)的首選。

綜上所述，采取全瓷高嵌體修復(fù)治療低矮磨牙具有更高的牙齒修復(fù)效果和修復(fù)滿意度，具有較高的臨床研究價值。