周芝華 楊琳 杜珊

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，越來(lái)越多的人群步入60歲及以上的老年群體，而隨之而來(lái)的疾病亦發(fā)展越來(lái)越嚴(yán)重。膀胱癌為泌尿外科的多發(fā)性病理類型，臨床以發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤為主要病理特征，患者多表現(xiàn)為血尿、膀胱刺激癥、排尿困難、上尿路阻塞等癥狀[1-2]，健康水平顯著下降，并對(duì)患者日常生活上、學(xué)習(xí)或工作上都造成不同程度的不利影響，再加上發(fā)病部位較為私密且十分敏感，患者出現(xiàn)抵觸或恐懼的心理概率較大，而心理壓力過(guò)大，對(duì)預(yù)后護(hù)理十分不利。但良好的生理、心理狀態(tài)是保證日后恢復(fù)的前提[3]。對(duì)此，在接受治療期間，應(yīng)重視護(hù)理工作的開展，以保持患者情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)其主觀能動(dòng)性和遵醫(yī)依從的關(guān)鍵，可為預(yù)后效果的提高打下良好基礎(chǔ)。本次研究針對(duì)所選膀胱癌（200例），積極展開護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)象為2015年8月—2019年6月之間在本院收治的200例膀胱癌老年患者，以“抽簽”的方式將患者分為2組，每組100例。

入選條件：無(wú)性別上的限制；年齡均在20歲以上；符合相關(guān)診斷指南標(biāo)準(zhǔn)；自愿接受試驗(yàn)；同意簽署知情書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除條件：生命體征不穩(wěn)者；正處于哺乳期/妊娠期女性患者；屬極易過(guò)敏體質(zhì)；在3個(gè)月內(nèi)有接受過(guò)其他臨床研究者；依從性差；不同意本次研究。

對(duì)照組中，男女之比為6 4:3 6；年齡平均為（6 8.2 9±6.28）歲。觀察組中，男女之比為62:38；年齡平均為（68.28±6.2 9）歲。對(duì)比兩組基線資料，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

使用基礎(chǔ)護(hù)理法組設(shè)置為對(duì)照組，包括：（1）健康宣教指導(dǎo)把握正確的時(shí)機(jī)，由護(hù)士向患者普及關(guān)于疾病發(fā)病原因、護(hù)理方法、預(yù)防措施和注意事項(xiàng)等，提高其對(duì)健康知識(shí)的掌握[4]，使患者重拾戰(zhàn)勝疾病的勇氣；（2）正確飲食指導(dǎo) 為患者制定符合飲食計(jì)劃，同時(shí)詳細(xì)記錄患者的身體指標(biāo)。進(jìn)食食物以易消化食物、高維生素、清淡的食物為主[5]，多吃水果蔬菜和五谷雜糧，注意忌口，忌食生冷、油膩、辛辣和刺激的食物，保證定時(shí)定量進(jìn)餐，少食多餐；（3）穩(wěn)定患者病情。

使用心理護(hù)理組設(shè)置為觀察組，具體措施實(shí)施情況如下：（1）入院時(shí)：護(hù)士面帶微笑，幫助患者家屬辦理入院手續(xù)等；針對(duì)其存在的焦慮、煩躁等不良心理，進(jìn)行及時(shí)的釋放和疏導(dǎo)，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院具體情況，患者自身的病情發(fā)展情況，再結(jié)合護(hù)士以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和具備的專業(yè)知識(shí)，為該患者制定系統(tǒng)、全面且針對(duì)性的護(hù)理方案。（2）實(shí)施前：根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)，給予患者安慰、誘導(dǎo)或鼓勵(lì)等方法疏通心理壓力，耐心傾聽患者的心理訴求，盡量幫助患者緩解負(fù)面情緒，樹立樂觀向上的心態(tài)[6]，對(duì)接下來(lái)實(shí)施的護(hù)理措施順利展開降低阻礙。（3）實(shí)施中：①實(shí)施后的前2 w，由護(hù)士不定期組織患者統(tǒng)一開展疾病相關(guān)知識(shí)講座，可邀請(qǐng)相關(guān)專家授講[7]，同時(shí)也可以組織患者進(jìn)行科室開展的有關(guān)活動(dòng)，讓各患者間相互交流。②實(shí)施后3-5周，對(duì)于患者不正確的價(jià)值觀和人生觀進(jìn)行糾正，幫助患者樹立正確的三觀，同時(shí)患者多多參加團(tuán)體活動(dòng)，以分散注意力和緩解其心理壓力或心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可以在活動(dòng)期間播放相對(duì)舒緩或能夠起到緩解壓力的歌曲，以提供一個(gè)輕松無(wú)壓力的環(huán)境[8]。③實(shí)施后6 ～ 8周，通過(guò)媒介（電影、電視劇、書籍、收音機(jī)等）轉(zhuǎn)移患者的不良情緒，使其將心理情緒進(jìn)行宣泄?；颊呷羰腔謴?fù)情況較好，可在適合的時(shí)機(jī)讓患者回到團(tuán)體進(jìn)行活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分[9]與護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，其中SAS評(píng)分、SDS評(píng)分采用國(guó)際通用焦慮自評(píng)表、抑郁自評(píng)表分別對(duì)患者焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，總分100分，得分越高，則說(shuō)明患者焦慮、抑郁程度越高。（SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中輕度焦慮在50～59分之間，中度焦慮在60～69分之間，重度焦慮≥70分；SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中輕度抑郁在53～62分之間，中度抑郁63～72分之間，重度抑郁≥73分）；護(hù)理滿意度通過(guò)醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷，以匿名的方式，由患者填寫?？偡止?00分，分為十分滿意（81～100分）、滿意（61～80分）和不滿意（＜60分）（十分滿意度+滿意度=總滿意度）。

表1 2 組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分（分

表1 2 組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分（分

表2 2 組護(hù)理滿意度[例（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS評(píng)分、SDS評(píng)分

觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷完善，現(xiàn)在的臨床護(hù)理也是比較可靠和規(guī)范的，如果患者持續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行護(hù)理，絕大多數(shù)患者都是可以使機(jī)體恢復(fù)到正常狀態(tài)的。但前提是，要改變自己在生活中的不良生活習(xí)慣[10-11]，將免疫力與抵抗力增強(qiáng)；反之，疾病還是會(huì)再次復(fù)發(fā)的。而老年患者由于機(jī)體的免疫功能不足、病情復(fù)雜、退行性變化等因素，導(dǎo)致疾病的治療難度系數(shù)加大，這對(duì)臨床的治療和護(hù)理均屬于一項(xiàng)挑戰(zhàn)，如何治療和護(hù)理好膀胱癌老年患者亦成為臨床的研究重點(diǎn)。

研究顯示，在患者確診出患有膀胱癌后，會(huì)陷入自責(zé)、焦慮、不安等情緒當(dāng)中，加上由于對(duì)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知不夠，導(dǎo)致對(duì)疾病有著明顯的恐懼感，逃避感強(qiáng)烈，而正是因?yàn)閷?duì)疾病和護(hù)理相關(guān)知識(shí)的不具備，大部分患者和家屬易出現(xiàn)不穩(wěn)定的情緒波動(dòng)和較大的心理負(fù)擔(dān)與壓力，對(duì)此，家屬在給予患者支持和患者自身的配合度上的積極性較低[12-13]，進(jìn)而導(dǎo)致很多護(hù)理措施沒有辦法落實(shí)與推進(jìn)，護(hù)理不到位。另，就目前的護(hù)理方面的現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，通過(guò)給予膀胱癌患者基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)：基礎(chǔ)護(hù)理已經(jīng)沒有辦法滿足和解決患者所提出的合理需求，其護(hù)理模式缺少一定的針對(duì)性，沒有辦法具體原因具體分析，對(duì)癥下藥，實(shí)施起來(lái)毫無(wú)章法可言且不夠具體，對(duì)患者的心理干預(yù)方面意識(shí)淡漠。因此在護(hù)理期間就更加應(yīng)該重視對(duì)患者心理狀態(tài)的改善。

從結(jié)果上看，觀察組SAS評(píng)分（42.8±3.9）分、SDS評(píng)分（43.2±3.2）分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度（98.00 %）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從科學(xué)角度來(lái)說(shuō)，樂觀向上的積極心態(tài)能夠起到激發(fā)機(jī)體的生理功能，使預(yù)后情況變好，這也就很好的解釋了本文研究中觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與滿意度較好的原因。也就側(cè)面提示了心理護(hù)理的有效性，本研究當(dāng)中所采用的心理護(hù)理是一種主體為護(hù)士，客體為患者，具體目標(biāo)為患者在護(hù)理期間因病癥所呈現(xiàn)的心理不良情緒[14-15]，其具體的解決辦法主要通過(guò)技術(shù)和心理學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行的護(hù)理，以幫助患者轉(zhuǎn)變生活習(xí)慣和方式的技術(shù)與知識(shí)。

綜上，心理護(hù)理對(duì)于老年膀胱癌患者來(lái)說(shuō)，效果明顯。