何姜蘭 林楓 盧秀清

伴隨著社會(huì)老齡化程度的不斷加劇以及糖尿病患者的不斷增多，導(dǎo)致慢性腎衰竭的發(fā)病率逐年提升，成為臨床上常見(jiàn)的一種疾病，慢性腎衰竭發(fā)展到晚期導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿毒癥，危及患者的生命健康安全[1-3]。目前，臨床上對(duì)尿毒癥患者主要是采用血液透析方案進(jìn)行治療，但是血液透析治療副作用比較大，在血液透析治療的過(guò)程中，患者會(huì)出現(xiàn)多種心血管疾病，其中比較常見(jiàn)的一種就是心力衰竭，這是尿毒癥患者死亡的主要原因之一[4-5]。因此，在治療的過(guò)程中積極采取有效的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)預(yù)防心衰的發(fā)生至關(guān)重要。為探究綜合護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文選取了2018年1月—2019年1月期間本院診治的86例行血液透析治療的尿毒癥患者進(jìn)行研究，詳細(xì)情況見(jiàn)下文：

表1 兩組患者護(hù)理后血壓和心率比較分析（

表1 兩組患者護(hù)理后血壓和心率比較分析（

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2018年1月—2019年1月期間本院診治的86例行血液透析治療的尿毒癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表方法將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組中，男性23例，女性20例，年齡43～79歲，平均（55.53±4.34）歲；觀察組中，男性23例，女性20例，年齡43～79歲，平均（55.53±4.34）歲。所有入選患者均知情，并簽署了同意書(shū)。本次研究通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者在一般資料上比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括病情觀察、用藥指導(dǎo)等，觀察組采用綜合護(hù)理，具體如下：（1）健康教育和心理護(hù)理。護(hù)士詳細(xì)告知患者疾病相關(guān)健康知識(shí)，提高患者對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)程度。尿毒癥患者病情一般比較嚴(yán)重，患者會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，如緊張、恐懼、不安等，對(duì)治療產(chǎn)生十分不利的影響，對(duì)此，護(hù)理人員一定要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，積極主動(dòng)和患者溝通交流，耐心回答患者的疑惑，讓患者認(rèn)識(shí)到主動(dòng)配合治療和護(hù)理的必要性以及重要性，從而提高對(duì)治療和護(hù)理的依從性。同時(shí)，針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)，促使患者勇敢面對(duì)自己的疾病。（2）飲食護(hù)理。為減輕腎臟負(fù)擔(dān)，在飲食方面，需要盡量減少對(duì)水和食鹽的攝入量，每天都需要對(duì)患者的排尿量進(jìn)行觀察和監(jiān)測(cè)，如果尿量少于200 mL，需要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床觀察和監(jiān)測(cè)。另外，還需要鼓勵(lì)患者多進(jìn)食蛋白質(zhì)食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫能力[6]。（3）對(duì)心衰的預(yù)防和治療。患者血液升高容易引起心衰，因此需要加強(qiáng)對(duì)血壓的控制，如果血壓升高，則需要舌下服用降壓藥物。若患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)心衰癥狀，則選擇階梯式高鈉低鈉透析治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者心衰發(fā)生率、血壓、心率以及6 min步行距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，血壓、心率以及6 min步行距離指標(biāo)為計(jì)量數(shù)據(jù)，以（s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；心衰發(fā)生率指標(biāo)為計(jì)數(shù)資料，用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心衰發(fā)生率對(duì)比

觀察組有2例患者發(fā)生心衰，發(fā)生率為4.65%，對(duì)照組有9例患者發(fā)生心衰，發(fā)生率為20.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.108，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理后血壓和心率對(duì)比

觀察組患者的血壓和心率水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者6 min步行距離比較分析

對(duì)照組6 min步行距離為（311.13±42.31）m，觀察組6 min步行距離為（432.32±44.13）m，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.999，P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，糖尿病發(fā)病率升高，老齡化程度日益嚴(yán)峻，導(dǎo)致腎臟方面的疾病增多，其中尿毒癥在臨床上就十分常見(jiàn)，該疾病是由慢性腎功能衰竭發(fā)展而來(lái)，發(fā)展到終末期就是成為尿毒癥，如果不積極進(jìn)行治療和干預(yù)，患者的腎功能會(huì)完全喪失，直到喪失生命[7-8]。血液透析是治療尿毒癥的重要手段，也是延長(zhǎng)患者生命的重要手段，但是血液透析在治療患者疾病的同時(shí)也會(huì)對(duì)患者造成一定的傷害，導(dǎo)致血壓水平異常，進(jìn)而出現(xiàn)心力衰竭，這是導(dǎo)致患者死亡最重要的并發(fā)癥之一，因此積極預(yù)防血液透析治療過(guò)程中有可能出現(xiàn)的心衰至關(guān)重要，這就要求醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者實(shí)施血液透析治療的過(guò)程中做好護(hù)理配合工作[9-10]。我院對(duì)診治的部分尿毒癥患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果。尹俊[11]在相關(guān)課題當(dāng)中也指出，對(duì)尿毒癥患者血液透析期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果。

綜合護(hù)理干預(yù)是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理模式，也是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，包括多種已經(jīng)得到臨床充分證明有效的護(hù)理手段，護(hù)理的科學(xué)性明顯提高。該護(hù)理模式堅(jiān)持“以患者為中心”的原則，旨在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，協(xié)助臨床治療，提高患者治療的整體效果以及舒適度，減輕患者的痛苦。我院對(duì)尿毒癥血液透析患者實(shí)施的綜合護(hù)理干預(yù)措施主要包括心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、心衰預(yù)防護(hù)理等，綜合了多種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理手段，可以提高護(hù)理的整體效果。通過(guò)健康教育可以有效提高患者對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)程度，深切認(rèn)識(shí)到主動(dòng)配合治療和護(hù)理的重要性和必要性，從而提高患者對(duì)治療的依從性，主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理方法，提高自我護(hù)理能力，從而提高整體護(hù)理效果。通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)可以疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，減輕患者的陌生感，從而促使患者愿意聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的安排，配合治療。同時(shí)可以幫助患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)，促使患者勇敢面對(duì)自己的疾病，這對(duì)于提高治療效果十分有利，可以顯著提升整體治療的有效性。通過(guò)飲食護(hù)理干預(yù)，可以保證滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，有效提高患者機(jī)體免疫能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，促使患者盡快恢復(fù)。對(duì)心衰的預(yù)防性護(hù)理，可以有效預(yù)防心衰的發(fā)生，降低猝死發(fā)生率，維護(hù)患者的生命健康安全。

通過(guò)本文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組心衰發(fā)生率為4.65%，對(duì)照組心衰發(fā)生率為20.93%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的血壓和心率水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組6 min步行距離為（3 1 1.1 3±4 2.3 1）m，觀察組6 m i n 步行距離為（432.32±44.13）m，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本文的研究結(jié)果與曹玉蘭[12]在相關(guān)課題當(dāng)中的研究結(jié)果基本一致，這就說(shuō)明對(duì)尿毒癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以取得更好的護(hù)理效果，有效降低了心衰的發(fā)生率，改善患者的運(yùn)動(dòng)能力，可以將綜合護(hù)理作為臨床上對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的優(yōu)良選擇。

綜上所述，對(duì)尿毒癥血液透析患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防出現(xiàn)心力衰竭，降低心衰發(fā)生率，改善患者的臨床癥狀，提高治療的整體效果，具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。本次研究也存在一定的弊端，樣本量相對(duì)比較少，研究結(jié)果的合理性有待進(jìn)一步提高，需要持續(xù)對(duì)尿毒癥血液透析患者實(shí)施護(hù)理模式進(jìn)行研究。