和倩男

（晉城大醫(yī)院（山西晉城無煙煤礦業(yè)集團有限責(zé)任公司總醫(yī)院），山西 晉城 048006）

在我國社會發(fā)展前進(jìn)的過程中，人們對社會保障體系的關(guān)注度越來越高，作為社會基本保障制度的重要組成部分，醫(yī)保工作始終牽動著億萬群眾的心弦。醫(yī)保制度的建立為人們提供了極大地醫(yī)療保障便利，但是在實際實行過程中也存在一定的問題，需要在實踐過程中不斷進(jìn)行完善，建立起完善的醫(yī)保會計核算體系，從基礎(chǔ)環(huán)節(jié)著手，加強對基金資金流向的持續(xù)跟蹤。

一、新時期醫(yī)院醫(yī)保會計核算分析

目前在我國醫(yī)院中開展的醫(yī)保會計核算工作中還普遍存在很多問題，直接影響到醫(yī)院醫(yī)保核算工作的有效開展，需要引起重視。

（一）醫(yī)保信息管理工作不到位

現(xiàn)階段我國醫(yī)院建設(shè)進(jìn)入一個全新的時期，醫(yī)保作為改革的主要對象，在醫(yī)院建設(shè)中占據(jù)著非常重要的位置。但是很多醫(yī)院針對醫(yī)保開展的管理工作存在信息管理不到位的現(xiàn)象，無論是對信息統(tǒng)計的范圍還是計算的深度都存在問題，阻礙了醫(yī)保核算工作的開展，無法有效完善醫(yī)保信息，很多醫(yī)保相關(guān)的業(yè)務(wù)也無法有效開展。因此在新時期醫(yī)院建設(shè)過程中有必要將信息管理工作置于更重要的位置，切實加強醫(yī)保信息收集管理，通過醫(yī)保會計核算體系與醫(yī)保錄入程度的完善，為醫(yī)保核算工作的開展建立一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，讓會計核算工作有據(jù)可循。

（二）醫(yī)保結(jié)算方式存在問題

雖然我國醫(yī)療改革已經(jīng)進(jìn)行了一段時間，并取得了一定的成績，但是由于醫(yī)保核算過程中結(jié)算方式存在問題，在一定程度上影響到醫(yī)保核算工作的順利開展。在醫(yī)院中普遍存在通過撤單、人為涂改、蓋章簽字補差距等多種人為篡改數(shù)據(jù)的操作，將醫(yī)院運行管理中生成的真實地數(shù)據(jù)信息掩蓋下去，無法獲知真實地數(shù)據(jù)信息，嚴(yán)重制約了醫(yī)保核算工作的有效開展。還有部分病人由于結(jié)算時沒有及時進(jìn)行醫(yī)保報銷，額外的給醫(yī)保工作者帶來很大的不必要的工作，不得不花費很多醫(yī)療資料在對賬上。在醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算中沒有建立起一個健康有序的運行管理機制，造成實際的醫(yī)保核算金額與醫(yī)院的賬面數(shù)據(jù)不相符，不利于醫(yī)保資金的充分合理使用。

（三）醫(yī)保內(nèi)部管理存在缺陷

醫(yī)院醫(yī)保改革的過程中必然會針對內(nèi)部管理制度進(jìn)行不同程度的觸動，要想有效開展醫(yī)療改革，解決醫(yī)保中存在的相關(guān)問題，就需要不斷優(yōu)化醫(yī)院的內(nèi)部管理環(huán)境。醫(yī)院醫(yī)保核算工作在某種程度上會受到醫(yī)保內(nèi)部管理工作開展情況的影響，如果醫(yī)院不重視醫(yī)保核算，沒有一個完善的規(guī)章制度對醫(yī)保核算工作進(jìn)行有效約束，在具體開展醫(yī)保核算過程中出現(xiàn)各種問題都是正常的，甚至在會計核算時不能全面審核，出現(xiàn)片面化，核算工作不能落實到位，難以有效開展。

（四）會計計量方式單一

醫(yī)院開展的醫(yī)保核算工作并沒有與醫(yī)院正常開支相區(qū)分，甚至存在混為一談的情況，如果沒有定期進(jìn)行核算，那么將會容易出問題，造成收入與支出不對等，這可以說是醫(yī)院與醫(yī)保部門的工作失職。醫(yī)院與醫(yī)保部門進(jìn)行會計核算前需要提前約好時間，無法及時統(tǒng)計號醫(yī)保信息，對后續(xù)核算工作的開展存在一定的阻礙。醫(yī)院在收治病患過程中常常會遇到需要醫(yī)療金墊付的問題，但是在核算時除了相關(guān)記錄之外并沒有別的方式來證明，如何確保這些賬目的真實性是一個需要解決額問題。整體來說，會計計量方式的單一化以及準(zhǔn)確性過低，是醫(yī)保核算中比較突出的問題。

（五）成本核算不規(guī)范

成本核算是醫(yī)保核算流程中一個非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，在一定程度上甚至決定了醫(yī)療服務(wù)的價格水平，在成本核算過程中需要根據(jù)醫(yī)院的具體情況設(shè)計行之有效的成本核算體系才能夠科學(xué)合理的來測算醫(yī)療金價格，真實反映醫(yī)院運行中的成本，為后續(xù)醫(yī)保核算工作的開展奠定堅實的基礎(chǔ)。但是我國很多醫(yī)院中對于成本核算并沒有做出明確規(guī)定，不能將運行中產(chǎn)生的成本按照一定的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傁氯?，并且相關(guān)工作人員缺乏成本意識，無法規(guī)范的進(jìn)行成本核算，不僅不利于成本控制，還會給醫(yī)院造成一定的負(fù)擔(dān)與麻煩。

二、醫(yī)保會計核算工作的對策

（一）不斷改革完善現(xiàn)有管理機制

要針對醫(yī)保管理建立一定的管理制度，一旦在處理醫(yī)保問題時遇到意外事件可以有針對性的應(yīng)對，避免出現(xiàn)不必要的損失。同時要加強醫(yī)院與醫(yī)保部門醫(yī)保核算工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保核算在有力的監(jiān)管下進(jìn)行，落實到實處。要實現(xiàn)醫(yī)保管理工作人員的固定化，醫(yī)保核算本來就非常復(fù)雜，如果人員變化過于頻繁，很容易造成賬目環(huán)混亂，加大了醫(yī)保賬戶管理的難度。

（二）對醫(yī)保處理流程進(jìn)一步進(jìn)行簡化

醫(yī)院開展的醫(yī)保處理流程是醫(yī)保核算工作賴以進(jìn)行的基礎(chǔ)，為了更便于醫(yī)保核算工作的開展，需要對現(xiàn)有的醫(yī)保處理流程進(jìn)一步進(jìn)行優(yōu)化。在醫(yī)保處理過程中，醫(yī)保報銷是最核心的一個環(huán)節(jié)，為了避免因為不必要的流程對醫(yī)?；鹪斐深~外的損失，可以對其他不必要的環(huán)節(jié)進(jìn)行簡化。

（三）加強醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)與完善

醫(yī)保核算對醫(yī)院醫(yī)保信息收集水平有著一定的要求，需要醫(yī)院進(jìn)一步加強自身信息系統(tǒng)的建設(shè)與完善工作，在充分重視信息系統(tǒng)建設(shè)工作開展的基礎(chǔ)上根據(jù)醫(yī)院的實際情況加大在信息系統(tǒng)建設(shè)層面的資金投入，建設(shè)相關(guān)部門負(fù)責(zé)信息管理工作，為醫(yī)保核算提供數(shù)據(jù)支撐，與此同時要加強財務(wù)工作人員的會計核算能力的培養(yǎng)與提升，確保其能夠在醫(yī)保核算中高效操作信息系統(tǒng)。

（四）將醫(yī)保管理與會計核算工作充分結(jié)合在一起

醫(yī)院要做好與醫(yī)保相關(guān)部門的深入交流與合作，將醫(yī)保管理與醫(yī)院的會計核算工作結(jié)合在一起開展工作，定期組織醫(yī)院財務(wù)工作崗位人員開展醫(yī)保管理培訓(xùn)，確保其充分了解醫(yī)保核算的全部流程。要嚴(yán)格把控財務(wù)部門人員錄用關(guān)口，不僅要求聘用人員專業(yè)素質(zhì)高，財務(wù)管理水平高，還要具有很強的工作責(zé)任心，為醫(yī)保核算工作的有效開展提供充分的人力資源支撐。負(fù)責(zé)開展醫(yī)保管理的相關(guān)部門要認(rèn)真審核醫(yī)保中心上報的材料，在與醫(yī)院財務(wù)部門充分交流的基礎(chǔ)上任何核對財務(wù)數(shù)據(jù)，確認(rèn)與醫(yī)院提交的醫(yī)保信息是否能夠?qū)Φ蒙希_保醫(yī)保應(yīng)收醫(yī)療款賬目的清晰與準(zhǔn)確。

（五）充分重視醫(yī)院成本核算工作

進(jìn)入新時期，我國在醫(yī)療領(lǐng)域的改革持續(xù)不斷地深化，對原有的醫(yī)療體制進(jìn)行了不斷地完善，相應(yīng)的在醫(yī)保核算上也做出了一定的調(diào)整，醫(yī)院需要加強內(nèi)部管理意識，重視成本核算工作的開展力度，立足于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，最大限度地保障會計核算工作信息有效性，避免在醫(yī)保會計核算中引發(fā)醫(yī)患糾紛。要想獲得更好的醫(yī)保核算效果，醫(yī)院需要在日常管理過程中進(jìn)一步加強成本核算工作，將醫(yī)院運行管理各個環(huán)節(jié)中所出現(xiàn)的成本通過科學(xué)合理的方式計算出一個有效的收費標(biāo)準(zhǔn)，并下發(fā)到各個部門，讓部門工作人員都能夠之下，切實降低患者治療過程中的醫(yī)療費用，及時發(fā)現(xiàn)成本控制中存在的問題，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)療資源浪費，提升醫(yī)保核算的效果與質(zhì)量。

醫(yī)保會計核算工作不是一項單一的工作，它涉及到非常多的方面，工作復(fù)雜，是一個系統(tǒng)工程，不能單靠醫(yī)院就能完成，需要醫(yī)院與醫(yī)保相關(guān)部門通力協(xié)作，在充分的溝通與交流基礎(chǔ)上針對新時期醫(yī)保核算工作中存在的問題進(jìn)行探討，改革核算方式，確實保障最廣大人民群眾的利益，促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。