王曉麗

（河北省承德市興隆縣人民醫(yī)院麻醉科，河北 承德 067399）

為探討外科全身麻醉術(shù)后病人早期疼痛狀況的影響因素，本文選擇114例行全身麻醉術(shù)的外科手術(shù)病人，對其進(jìn)行研究?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

一、資料與方法

（一）調(diào)查對象

采用隨機(jī)抽樣法，選取我院外科12個病區(qū)的手術(shù)病人作為研究對象。病人年齡為33歲-80歲（57.58歲±12.47歲），均已婚。其中，男66例（57.89%），女48例（42.11%）；其中，有并發(fā)癥者60例（52.63%），無并發(fā)癥者54例（47.37%）；普外科手術(shù)病人50例（43.86%），骨科手術(shù)病人32例（28.07%），泌尿外科手術(shù)病人18例（15.79%），心胸外科手術(shù)病人14例（12.28%）。研究對象均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，并對本次研究知情和簽署同意書。本研究共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷114份，有效回收率為95.00%。

（二）調(diào)查工具及方法

1.手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）

參考美國《醫(yī)院感染監(jiān)測手冊》將手術(shù)分為4級，根據(jù)手術(shù)切口分類、麻醉分級、手術(shù)持續(xù)時間3個關(guān)鍵變量進(jìn)行評分（評分標(biāo)準(zhǔn)見表1），總分0分為NNIS-0級，1分為NNIS-1級，2分為NNIS-2級，3分為NNIS-3級。

2.手術(shù)切口分類

（1）Ⅰ類切口（清潔切口）：手術(shù)沒有進(jìn)入周邊組織及易感染區(qū)；（2）Ⅱ類切口（清潔-污染切口）：手術(shù)有進(jìn)入周邊相關(guān)組織部位且無明顯污染；（3）Ⅲ類切口（污染切口）：手術(shù)未進(jìn)入化膿區(qū)域的急性炎癥、開放性創(chuàng)傷手術(shù)、周邊相關(guān)組織有大量溢出性污染；（4）

Ⅳ類切口（感染切口）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。

3.麻醉分級

（1）P1：病人無全身性疾??；（2）P2：病人有輕中度的組織器官（主要為臟器）發(fā)生病變，但未影響其功能；（3）P3：病人有重度組織器官（主要為臟器）發(fā)生病變，輕微影響其功能；（4）P4：病人有危及生命的全身性疾?。唬?）P5：病人僅能依靠手術(shù)救治。

4.手術(shù)持續(xù)時間分級

根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間分為未超過75%分位和超過75%分位。

5.數(shù)字疼痛評估尺（NRS）

NRS是在一條直尺上用0-10這11個分值來表示疼痛的強(qiáng)度。讓病人在全身麻醉手術(shù)復(fù)蘇后6h、24h及48h分別選擇1個最適合自己疼痛強(qiáng)度的數(shù)字。

（三）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，采用 檢驗(yàn)。以P<0.05為差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）病人術(shù)后不同時間疼痛強(qiáng)度比較

病人術(shù)后6h、24h及48h的疼痛發(fā)生率為100%，不同時間點(diǎn)病人疼痛強(qiáng)度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），復(fù)蘇后6h疼痛強(qiáng)度最高，為（4.79±1.56）分，復(fù)蘇后24h次之，為（3.57±1.11）分，復(fù)蘇后48h最低，為（3.00±1.13）分，詳見表1。

（二）術(shù)中不同出血量病人術(shù)后疼痛強(qiáng)度比較

本研究中114例病人術(shù)中出血量平均為366.14ml，其中出血量≤200ml的病人與其他病人相比，術(shù)后6h、24h及48h疼痛強(qiáng)度均最低，出血量201ml-400ml的病人次之，出血量≥401ml的病人疼痛強(qiáng)度均最高，同一時間點(diǎn)不同出血量病人疼痛強(qiáng)度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論

本研究手術(shù)病人全身麻醉術(shù)后6h疼痛強(qiáng)度最高，24h后0分-4分組病人數(shù)量增多，48h后0分-4分組病人達(dá)102例（89.47%）。因此，術(shù)后6h內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)密切注意病人疼痛和體溫變化，協(xié)助病人采取舒適體位、指導(dǎo)病人使用放松技巧、給予病人心理暗示等，必要時還可以使用非甾體消炎藥控制疼痛。6h后如病人疼痛強(qiáng)度無下降，且疼痛與咳嗽或體位改變無關(guān)，則應(yīng)確認(rèn)疼痛的來源和性質(zhì)，避免遺漏對并發(fā)癥的觀察。

術(shù)中出血量大的病人疼痛強(qiáng)度較高，手術(shù)本身屬于創(chuàng)傷性治療手段，術(shù)中出血容易導(dǎo)致全身組織器官灌注不足，產(chǎn)生的無氧代謝產(chǎn)物會加重缺氧程度。本研究114例病人中有18例出血量≥401ml，其中14例病人出血量在401ml-1000ml，3例病人出血量在1001ml-3000ml，1例病人出血≥3001ml。出血量≥3001ml的病人，術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知障礙、躁動不安且3次疼痛強(qiáng)度評分均在7分以上。護(hù)士應(yīng)高度關(guān)注術(shù)中出血量大的病人，術(shù)后給予持續(xù)吸氧，根據(jù)血壓進(jìn)行擴(kuò)容，及時輸注血制品和使用止血藥物，缺氧病人應(yīng)先糾正缺氧再使用中樞性鎮(zhèn)痛藥物，以減少術(shù)后記憶障礙的發(fā)生。

綜上所述，行全身麻醉的外科手術(shù)病人普遍在術(shù)后6h出現(xiàn)高強(qiáng)度的疼痛癥狀，NNIS級別越高、出血量越大的病人，誘發(fā)的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)，導(dǎo)致疼痛持續(xù)時間越長、強(qiáng)度越高。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況有針對性地開展護(hù)理，以降低病人術(shù)后疼痛。