劉嶸　王超　龔權(quán)　李承彬　艾紅梅　歐陽(yáng)耀靈

【摘 要】帶教老師精心組織安排檢驗(yàn)專業(yè)本科生早期參加醫(yī)院檢驗(yàn)科的學(xué)習(xí)班和參觀，并耐心介紹參觀內(nèi)容，學(xué)生反映所遇見(jiàn)的突出問(wèn)題、典型病例和主要收獲、體會(huì)、思考，使檢驗(yàn)專業(yè)本科生較早接觸臨床實(shí)踐， 并為后期的多參與臨床實(shí)踐、反復(fù)進(jìn)行臨床實(shí)踐打下基礎(chǔ)。在提升檢驗(yàn)本科生綜合素質(zhì)、增強(qiáng)其臨床實(shí)踐能力的同時(shí)，也培養(yǎng)其科學(xué)研究意識(shí)，從而促進(jìn)其畢業(yè)后的崗位勝任力。

【關(guān)鍵詞】早期檢驗(yàn)參觀;注重與臨床溝通;準(zhǔn)備職業(yè)規(guī)劃;建立興趣小組

中圖分類號(hào)： R446.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2019）33-0220-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.33.108

Teaching Experience in the Early Visit to the Clinical Laboratory Department of the Hospital for the Undergraduate Students Major in Clinical Laboratory

LIU Rong1 WANG Chao1 GONG Quan1 LI Cheng-bin2 AI Hong-mei2 OUYANG Yao-ling2

（1.Department of Clinical Laboratory Science， Medical College of Yangtze University， Jingzhou Hubei 434023， China;

2.Department of Clinical Laboratory， Jingzhou Central Hospital， Jingzhou Hubei 434020， China）

【Abstract】Organizing and arranging carefully the sophomore students major in clinical laboratory to take part in the early study and early visit to the clinical laboratory department of the hospital by the teachers， and patiently introducing the contents of the visit to the students， then the students reflecting the important problems， typical cases and main harvest， experience and thinking， make the students come into contact with the clinical practice early， and lay a foundation for the late more clinical practice and repeated clinical practice. While enhancing the clinical practice ability of undergraduate students major in clinical laboratory， it also fosters their scientific research consciousness， thus promoting their competence for the position after graduation.

【Key words】Early visit to the clinical laboratory department of the hospital; Attention to clinical communication; Preparation for career plans; Establishment of interest groups

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是一個(gè)將理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)操作和臨床應(yīng)用緊密聯(lián)系的醫(yī)學(xué)學(xué)科分支，不僅要求學(xué)生熟練地掌握專業(yè)知識(shí)，而且要求學(xué)生具有較強(qiáng)的動(dòng)手能力，還要求學(xué)生能靈活應(yīng)用所學(xué)于臨床實(shí)踐中。但目前實(shí)習(xí)大多是在理論專業(yè)課程全部結(jié)束后集中進(jìn)行，造成了理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的脫節(jié)，不利于檢驗(yàn)本科生綜合能力和素質(zhì)的培養(yǎng)[1]。作為檢驗(yàn)專業(yè)的一名專任教師和班主任，筆者認(rèn)為隨著我校醫(yī)學(xué)院和臨床醫(yī)學(xué)院融合成立的醫(yī)學(xué)部的快速發(fā)展，為檢驗(yàn)學(xué)生較早接觸臨床實(shí)踐、多參與臨床實(shí)踐、反復(fù)進(jìn)行臨床實(shí)踐提供了新的契機(jī)，因此我們從檢驗(yàn)本科生大二開(kāi)始每學(xué)期安排了見(jiàn)習(xí)，以期增強(qiáng)檢驗(yàn)本科生臨床實(shí)踐能力、科學(xué)研究能力從而促進(jìn)畢業(yè)后的崗位勝任力。 現(xiàn)以我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)11601班大二學(xué)生的第一次見(jiàn)習(xí)參觀，探討分享檢驗(yàn)專業(yè)本科生早期檢驗(yàn)參觀的帶教體會(huì)。

1 精心組織安排

提前兩周將見(jiàn)習(xí)安排和臨床實(shí)踐記錄表發(fā)給學(xué)生，告知學(xué)生按時(shí)參加見(jiàn)習(xí)參觀，參觀時(shí)及時(shí)填寫臨床實(shí)踐記錄表的參觀內(nèi)容、所遇見(jiàn)的突出問(wèn)題/典型病例、主要收獲/體會(huì)/思考，并找?guī)Ы汤蠋熀炞?，參觀完后兩天內(nèi)上交臨床實(shí)踐記錄表。見(jiàn)習(xí)參觀前十天恰逢荊州中心醫(yī)院舉行了血液學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理新技術(shù)應(yīng)用學(xué)習(xí)班，會(huì)上同濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科的李輝軍老師、武漢亞洲心臟病醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心的張李濤老師、荊州中心醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)部的歐陽(yáng)耀靈老師、王長(zhǎng)征老師和肖秀林老師分別做了精彩的報(bào)告，同學(xué)們興致高昂地旁聽(tīng)了講座。將進(jìn)入荊州中心醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)部參加臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)11601班大二學(xué)生，盡量以寢室為單位分為16個(gè)小組，每組3-4人，推選1名小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和討論。在參加相關(guān)規(guī)章制度的入科培訓(xùn)后，學(xué)生以小組為單位分別輪流參觀基礎(chǔ)檢驗(yàn)室、血液室、免疫室、生化室、微生物室、分子遺傳室、輸血室和門診，每室參觀90分鐘，由檢驗(yàn)科資深老師帶教。

2 耐心介紹參觀內(nèi)容[2-4]

2.1 基礎(chǔ)檢驗(yàn)室

參觀血細(xì)胞分析儀、尿沉渣分析儀。介紹三大常規(guī)的檢測(cè)、儀器的工作原理、血常規(guī)五分類、結(jié)果分析和異常的血細(xì)胞形態(tài)。

2.2 血液室

參觀血栓止血分析儀。介紹微量元素的檢測(cè)方法、凝血分析、貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷和各種白血病的實(shí)驗(yàn)室診斷。

2.3 免疫室

參觀酶標(biāo)儀、電化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀。介紹用ELISA檢測(cè)、電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)和手工法檢測(cè)相關(guān)項(xiàng)目的原理和方法。

2.4 生化室

參觀全自動(dòng)生化分析儀、血?dú)夥治鰞x。介紹工作流程、檢測(cè)項(xiàng)目和質(zhì)量控制等。

2.5 微生物室

參觀生物安全柜和無(wú)菌操作、液體培養(yǎng)基、固體培養(yǎng)基、全自動(dòng)細(xì)菌培養(yǎng)儀和鑒定儀。介紹生物安全、痰、血、多種體液標(biāo)本的采集、分離培養(yǎng)和鑒定、儀器原理、儀器使用、手工方法和質(zhì)量控制等。

2.6 分子遺傳室

參觀分子生物學(xué)室的分區(qū)、PCR儀、流式細(xì)胞儀、熒光顯微鏡。介紹PCR技術(shù)、流式細(xì)胞術(shù)、FISH技術(shù)的原理、操作和應(yīng)用。

2.7 輸血室

介紹輸血制度和原則、冷鏈儲(chǔ)血、交叉配血實(shí)驗(yàn)等。

2.8 門診

其實(shí)是小型的簡(jiǎn)易的檢驗(yàn)科。參觀血細(xì)胞分析儀、尿沉渣分析儀、生化分析儀等。介紹靜脈血、末梢血等標(biāo)本的采集方法、注意事項(xiàng)、儀器工作原理、操作步驟、質(zhì)量控制、結(jié)果分析和垃圾的分類管理。

3 學(xué)生反映所遇見(jiàn)的突出問(wèn)題、典型病例[5-7]

3.1 基礎(chǔ)檢驗(yàn)室

血液分析影響因素識(shí)別及應(yīng)對(duì)方法，特別注意標(biāo)本存在的異常狀態(tài)、其他成分對(duì)結(jié)果的影響，比如冷凝集現(xiàn)象、脂血等的識(shí)別及處理，審核結(jié)果應(yīng)結(jié)合散點(diǎn)圖，分析儀器的每條報(bào)警信息，需加倍重視血涂片人工顯微鏡復(fù)檢和結(jié)合臨床診斷提供的信息。

3.2 血液室

監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)在術(shù)前、出血、血栓、腫瘤復(fù)發(fā)和抗凝劑用藥指導(dǎo)中有極其重要的作用。需特別重視血象結(jié)合骨髓象在血液疾病中的診斷價(jià)值。

3.3 免疫室

ELISA中出現(xiàn)的鉤狀效應(yīng)，乙肝兩對(duì)半檢測(cè)的臨床意義。

3.4 生化室

檢查前的注意事項(xiàng)，檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義和影響因素，特別是導(dǎo)致結(jié)果異常的因素，包括檢測(cè)方法的局限性、內(nèi)源性的干擾、外源性的干擾、疾病本身的特點(diǎn)等，考慮適時(shí)開(kāi)展映射試驗(yàn)。

3.5 微生物室

細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)對(duì)合理用藥提出了較高的要求。

3.6 分子遺傳室

認(rèn)識(shí)到快速篩查、精準(zhǔn)檢測(cè)輔助診斷、個(gè)體化治療、預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)在臨床上有著越來(lái)越重要且廣泛的應(yīng)用。

3.7 輸血室

合理用血既有利于患者血液成分的有效補(bǔ)充，又有利于血液資源的合理配置，應(yīng)重視大出血備案的管理和新生兒溶血癥的發(fā)生。

3.8 門診

應(yīng)重視門急診危急值的管理，針對(duì)某些異常結(jié)果強(qiáng)調(diào)實(shí)名制就醫(yī)的重要性。

4 主要收獲、體會(huì)、思考

4.1 了解高效、精準(zhǔn)的工作特征

通過(guò)參觀見(jiàn)習(xí)，同學(xué)們深刻體會(huì)到檢驗(yàn)科樣本量大，檢驗(yàn)項(xiàng)目繁多，但患者和臨床都要求準(zhǔn)確快速地提供檢驗(yàn)結(jié)果，這就要求檢驗(yàn)科要以精益求精的態(tài)度時(shí)刻保證檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)，以及時(shí)滿足患者和臨床的需要。

4.2 了解需具備的態(tài)度和精神

同學(xué)們深感整個(gè)檢驗(yàn)科的工作從排序編號(hào)一直到結(jié)果的報(bào)告審核校對(duì)需要極其細(xì)心的工作態(tài)度，和患者直接面對(duì)面地溝通交流則需要耐心，而關(guān)于異常結(jié)果、危急值的處理則需要醫(yī)務(wù)人員務(wù)實(shí)負(fù)責(zé)的職業(yè)精神。

4.3 了解先進(jìn)方法

在參觀完檢驗(yàn)科的流式細(xì)胞儀、熒光顯微鏡、電化學(xué)發(fā)光儀等先進(jìn)的儀器后，同學(xué)們不僅了解了流式細(xì)胞術(shù)，F(xiàn)ISH，原子吸收法，比濁法、ELISA、電化學(xué)發(fā)光法在檢驗(yàn)科的重要應(yīng)用，而且對(duì)這些方法的原理有了初步的了解。

4.4 了解制度

在帶教老師介紹了作業(yè)指導(dǎo)書、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)和ISO15189相關(guān)的制度和章程后，同學(xué)們對(duì)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可國(guó)際準(zhǔn)則等的重要性有了深刻的理解，并產(chǎn)生了進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)的求知欲。

4.5 為參加檢驗(yàn)基本功大賽做好充分的準(zhǔn)備

通過(guò)參觀見(jiàn)習(xí)，同學(xué)們感受到基本理論、基本知識(shí)、基本技能在檢驗(yàn)工作中的重要性[3]，紛紛表示從現(xiàn)在起就要勤練和苦練檢驗(yàn)基本功，為以后從業(yè)崗位的“三基”訓(xùn)練夯實(shí)基礎(chǔ)，并提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)。

4.6 了解臨床意義的重要性

通過(guò)參觀見(jiàn)習(xí)，同學(xué)們普遍感受到了解檢測(cè)指標(biāo)、參考值范圍、結(jié)果異常等的臨床意義的重要性，特別是不同指標(biāo)相互結(jié)合對(duì)臨床輔助診斷的重要作用。不僅有利于和患者解釋溝通，而且有助于檢驗(yàn)走向臨床。

4.7 感悟與臨床、患者溝通的重要性[8]

通過(guò)旁聽(tīng)講座和帶教老師的介紹，同學(xué)們深切感悟到出現(xiàn)危急值時(shí)，急需與臨床醫(yī)生及時(shí)溝通確認(rèn)是否與臨床相符并采取相應(yīng)的對(duì)策，有時(shí)需與患者耐心溝通以確認(rèn)是否實(shí)名制就醫(yī)、外源性干擾等對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響。

4.8 了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)是信息化、自動(dòng)化、智能化、小型化

同學(xué)們?cè)趨⒂^完檢驗(yàn)科的儀器設(shè)備后，深刻體會(huì)到檢驗(yàn)科的自動(dòng)化程度越來(lái)越高，在感受體力勞動(dòng)強(qiáng)度越來(lái)越小的同時(shí)，又感到檢驗(yàn)科所需人員會(huì)相應(yīng)地越來(lái)越少的現(xiàn)實(shí)，從而造成潛在的危機(jī)感去加強(qiáng)儀器不可替代的能力的培養(yǎng)。

4.9 了解對(duì)職業(yè)規(guī)劃的準(zhǔn)備

在參觀完檢驗(yàn)科儀器的操作流程后，同學(xué)們深感儀器設(shè)備的高度自動(dòng)化對(duì)人員的計(jì)算機(jī)水平、英語(yǔ)水平和儀器維修能力提出了較高的要求，同時(shí)室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)和大樣本量的分析需要一定的統(tǒng)計(jì)能力和管理能力。對(duì)這些重要能力的提前認(rèn)知提醒同學(xué)們盡早提升相關(guān)能力，使以后盡快適應(yīng)職場(chǎng)。

4.10 建立興趣小組，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入科研活動(dòng)的規(guī)劃和思考

在同學(xué)們進(jìn)行參觀見(jiàn)習(xí)后，適時(shí)按興趣建立臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、血液檢驗(yàn)、輸血檢驗(yàn)、遺傳檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)、分子生物學(xué)檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)8個(gè)興趣小組，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料分析問(wèn)題，參加校級(jí)和院級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目解決問(wèn)題，從而為學(xué)生以后逐步提高崗位勝任力打下基礎(chǔ)。

5 小結(jié)

通過(guò)精心組織安排檢驗(yàn)專業(yè)本科生到檢驗(yàn)科旁聽(tīng)講座和參觀實(shí)踐、耐心介紹參觀內(nèi)容、學(xué)生反映所遇見(jiàn)的突出問(wèn)題和典型病例、主要收獲、體會(huì)、思考和反饋等重要環(huán)節(jié)，檢驗(yàn)專業(yè)本科生不僅培養(yǎng)了綜合素質(zhì)，而且促進(jìn)了能力的提高，更拓寬了學(xué)習(xí)的思維和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的視野。

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