陳旭　鄒金梅　鄭國燕

【摘 要】護生是護理事業(yè)發(fā)展的后備力量，護生的安全與否影響著護理事業(yè)的發(fā)展。提高護生職業(yè)防護意識，做好化療藥物職業(yè)防護，建立安全護理工作環(huán)境是護理教育者和護理管理者共同的責(zé)任義務(wù)。本文結(jié)合相關(guān)研究報道，對我國護生化療藥物職業(yè)防護現(xiàn)狀進行分析，為護理教育和管理提供借鑒和參考。

【關(guān)鍵詞】護生;化療藥物;職業(yè)防護

中圖分類號： R13 文獻標(biāo)識碼： A 文章編號： 2095-2457（2019）33-0173-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.33.085

Analysis on the Status of Occupational Protection of Chemotherapy and Chemotherapy Drugs in China

CHEN Xu ZOU Jin-mei ZHENG Guo-yan

（Sichuan health and rehabilitation vocational college， Zigong Sichuan 643000， China）

【Abstract】Nursing students are the backup force for the development of nursing business， and the safety of nursing students affects the development of nursing business. It is the responsibility of nursing educators and nursing managers to improve the occupational protection awareness of nursing students， to do occupational protection of chemotherapy drugs， and to establish a safe nursing work environment. In this paper， combined with relevant research reports， this paper summarizes the research status of occupational protection of chemotherapeutic drugs in China， and provides reference and reference for nursing education and management.

【Key words】Nursing student; Chemotherapy drugs; Career protection

癌癥已成為危害人類健康與生命的大敵，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。2018年9月12日，WHO發(fā)布的《全球癌癥報告》顯示，2018年發(fā)現(xiàn)約1810萬新的癌癥病例，明顯高于2012年報道的數(shù)據(jù)[1]?；熕幬锟梢蕴岣甙┌Y患者生命質(zhì)量，有效延長患者生存時間，被廣泛應(yīng)用于癌癥患者的治療。但相關(guān)研究表明，多數(shù)化療藥物具有致突變、致癌和致畸性的特點，若醫(yī)護人員缺乏化療藥物防護意識，忽視化療藥物的潛在危險性，長期接觸會影響自身健康[2]。通過檢索文獻發(fā)現(xiàn)，近年來研究報道主要集中在對腫瘤科、導(dǎo)管室、靜脈用藥調(diào)配中心護士化療藥物防護能力現(xiàn)狀和提升方面，對我國護生化療藥物職業(yè)防護現(xiàn)狀研究報道較少。其中，護生作為臨床護理隊伍中的特殊群體，理論知識相對薄弱、操作不熟練、缺乏實踐經(jīng)驗，自我保護意識較差，更易成為職業(yè)危害的易感者。護生是護理事業(yè)發(fā)展的后備力量，護生的安全與否影響著護理事業(yè)的發(fā)展。提高護生職業(yè)防護意識，做好化療藥物職業(yè)防護，建立安全護理工作環(huán)境是護理教育者和管理者共同的責(zé)任和義務(wù)。本文結(jié)合相關(guān)研究報道，對我國護生化療藥物職業(yè)防護研究現(xiàn)狀進行綜述，為護理教育和管理提供借鑒和參考。

1 我國護生化療藥物職業(yè)暴露現(xiàn)狀及防護能力

我國護生化療藥物職業(yè)暴露較高，防護能力不容客觀。劉俊香等調(diào)查顯示，82.9%的護生在實習(xí)過程中接觸過化療藥品的制備、使用、化療廢棄物處理等，并且在準(zhǔn)備抗癌藥物或接觸患者體液時均未戴手套[3]。韓旭研究顯示，雖然實習(xí)護生對化療藥物危害的嚴重性及危害途徑具有一定認識，整體自我防護水平尚可，及格率為78.6%，但在“配制化療藥物中自我防護”階段，普遍得分偏低，合格率不足50%[4]?！芭渲苹熕幬镏小笔亲钊菀自斐苫熕幬锫殬I(yè)暴露的時期，在此期，若無足夠的防護意識和規(guī)范的操作行為，配制化療藥物的職業(yè)暴露風(fēng)險必然升高。高曉寧等調(diào)查顯示，護生不具備應(yīng)對化學(xué)藥物外滲的能力，盡管她們知道化療藥外滲時應(yīng)該立即停止輸入藥物，但只有24.39%的護生知道應(yīng)保留原針頭，連接注射器盡量回抽滲漏的藥液或血液以減少滲漏的液體量，而不是直接拔出針頭，但多數(shù)護生不知道藥物外滲后如何做好自我防護，保證自身安全[5]。雖然大部分護生在學(xué)校學(xué)習(xí)過化療防護知識，但對知識的掌握不牢固，遺忘度較高，對化療藥物污染和化療藥物廢棄物的正確處理方法掌握較差，且?？谱o生主動獲取知識的積極性明顯低于本科護生[6]。

2 我國護生化療藥物職業(yè)防護教育現(xiàn)狀

職業(yè)防護的關(guān)鍵在于其自身安全意識的培養(yǎng)，而安全意識的形成主要是通過教育來實現(xiàn)。目前，國內(nèi)高等護理教育中有關(guān)化療藥物職業(yè)防護知識分散在各個專業(yè)課程，主要以理論知識呈現(xiàn)，缺乏相應(yīng)的操作訓(xùn)練，未設(shè)立系統(tǒng)的培訓(xùn)課程。張思溪等調(diào)查顯示，護生的職業(yè)防護知識主要來源于臨床實習(xí)，其中來源于“臨床帶教老師”占86.2%，來源于“醫(yī)院專題講座”占59.4%，來源于“學(xué)校教育”僅占31.2%[7]。實習(xí)護生自我防護意識較差，護理安全防護意識較薄弱，所掌握的防護知識的程度呈現(xiàn)參差不齊的現(xiàn)象[8]。劉俊香等發(fā)現(xiàn)，希望實習(xí)科室提供配制化療藥物更多知識的實習(xí)護生占總?cè)藬?shù)的95.1%，在回答“配制化療藥物知識還需要進一步學(xué)習(xí)哪方面知識”這一問題時，大多數(shù)護生提出希望學(xué)習(xí)生物安全柜的具體操作[4]。生物安全柜是目前較為先進的設(shè)備，能有效降低配置化療藥物過程中的藥物粉塵和霧化微粒的污染。因此，建議帶教老師抽出專門時間，對生物安全柜的使用進行系統(tǒng)的培訓(xùn)講解，滿足實習(xí)護生的知識需求。楊金花等對護生接觸化療藥物后真實感受的質(zhì)性研究顯示，護生在化療藥物暴露后常表現(xiàn)為擔(dān)心、害怕、恐懼、埋怨和不知所措，渴望得到關(guān)心和支持[9]。

3 我國護生化療藥物職業(yè)防護現(xiàn)狀對策分析

近年來，雖然化療藥物防護問題越來越受到關(guān)注，但重視程度和管理力度仍然不夠”，教育滯后使得防護制度不健全，防護措施難以付諸實踐。建議通過學(xué)校——上崗前——科室三級教育形式，加強對護生進行使用化療藥物的知識教育及技能培訓(xùn)。在校期間的職業(yè)防護教學(xué)方法需要不斷改進和加強，針對不同學(xué)歷層次的護生進行有計劃、有目的、分階段、分層次的崗前培訓(xùn)，在教材編寫和教學(xué)組織實施上不斷完善，把課本知識運用于護理實踐，指導(dǎo)學(xué)生能正確處理醫(yī)療廢棄物和穿戴防護用品。學(xué)生進入臨床實習(xí)之后，實習(xí)醫(yī)院的條件和帶教老師的職業(yè)防護態(tài)度、習(xí)慣也會對護生的防護行為產(chǎn)生較大影響。因此，實習(xí)醫(yī)院應(yīng)重視護生的職業(yè)防護教學(xué)。護理管理者應(yīng)對護生職業(yè)暴露給予足夠重視，加強培訓(xùn)，健全制度，科學(xué)管理，促進護生職業(yè)安全管理體系的構(gòu)建。帶教老師應(yīng)具備一定資歷，具有熟練的操作技術(shù)，在帶教中盡量做到放手不放眼，經(jīng)常提醒護生接觸化療藥物時應(yīng)注意的環(huán)節(jié)和步驟，糾正不規(guī)范操作方式，避免或減少護生化療藥物職業(yè)傷害的發(fā)生。在臨床教學(xué)過程中可采用系統(tǒng)講授法、演示法，如定期進行化療防護專題講座、臨床化療防護用具展示、化療配置中心參觀學(xué)習(xí)、化療防護情景模擬訓(xùn)練及開展護理教學(xué)查房、小組討論等，提高護生實習(xí)中的化療防護知識和技能水平。針對護生意外暴露多發(fā)生在配藥過程中的現(xiàn)象，管理者應(yīng)定期檢查督促，強化落實，提高執(zhí)行率，減少護生知信行不統(tǒng)一的行為，提高護生職業(yè)安全水平。鑒于護生化療藥物暴露后擔(dān)心、害怕、恐懼等心理癥狀，臨床帶教老師應(yīng)多與護生溝通交流，關(guān)心其身心健康，提高護生化療藥物防護意識，確保護生職業(yè)安全。職業(yè)防護不僅僅是認知教育，更多的是技能的學(xué)習(xí)，因此，還必須加強中間的練習(xí)環(huán)節(jié)，實現(xiàn)職業(yè)防護行為的程序化、自動化和完善化。

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