堯淑芳 王曉琳

[摘要] 目的 分析護理干預(yù)在預(yù)防妊娠期糖尿病新生兒低血糖中的應(yīng)用價值。方法 納入研究對象為該院自2018年6月—2019年6月期間收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦共190例，每組95例，采用隨機方法將其分為干預(yù)組和非干預(yù)組，干預(yù)組產(chǎn)婦接受預(yù)防妊娠期糖尿病新生兒低血糖，非干預(yù)組接受妊娠期糖尿病常規(guī)護理，對比兩組產(chǎn)婦分娩后新生兒的血糖情況。結(jié)果 ①干預(yù)組新生兒低血糖率為0.00%，非干預(yù)組為9.47%，干預(yù)組顯著低于非干預(yù)組（P<0.05）。②干預(yù)組新生兒出生后3 h內(nèi)、3 h后的血糖值分別為（3.12±0.67）mmol/L、（3.72±0.71）mmol/L，非干預(yù)組為（1.88±0.53）mmol/L、（2.06±0.68）mmol/L，干預(yù)組均顯著高于非干預(yù)組（P<0.05）。③干預(yù)組產(chǎn)婦及新生兒家屬對護理的滿意評分為（90.7±5.9）分，顯著高于非干預(yù)組的（82.3±7.5）分（P<0.05）。④兩組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對妊娠期糖尿病新生兒低血糖的護理干預(yù)，可進行早期的新生兒低血糖預(yù)防干預(yù)，應(yīng)用價值研究，降低低血糖發(fā)生，護理效果好，家屬滿意度高，值得推薦。

[關(guān)鍵詞] 護理干預(yù);預(yù)防;妊娠期糖尿病;新生兒低血糖;應(yīng)用價值

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0151-02

妊娠期糖尿病（GDM）指的是孕婦妊娠前糖代謝正常在妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病。近年來，隨著人們飲食習(xí)慣的改善，GDM發(fā)病率有上升趨勢。GDM發(fā)病一方面是由于孕婦懷孕期間機體排糖量增多造成機體代謝障礙，促使血糖異常變化，母體血糖變化可對新生兒機體、血糖值造成一定的影響，誘發(fā)低血糖等新生兒并發(fā)癥[1]，這就需要對實施一定的治療與護理進行改善。該文以2018年6月—2019年6月收治的190例患者為對象，主要對預(yù)防妊娠期糖尿病新生兒低血糖的護理干預(yù)措施進行了研究，分析其方法與效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入研究對象為該院收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦共190例，采用隨機列表擲硬幣法將其分為干預(yù)組（n=95）和非干預(yù)組（n=95），其中干預(yù)組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均（27.43±4.28）歲，干預(yù)時孕周39～41周，平均（40.6±0.8）周，分娩方式：順產(chǎn)56例，剖宮產(chǎn)39例;非干預(yù)組產(chǎn)婦年齡20～33歲，平均（26.55±4.）歲，干預(yù)時孕周38～40周，平均（39.5±1.0）周，分娩方式：順產(chǎn)55例，剖宮產(chǎn)40例。兩組產(chǎn)婦及家屬對研究知情且簽署了知情同意書，基線資料方面相比結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

兩組均接受妊娠期糖尿病治療及常規(guī)護理。包括密切監(jiān)測血糖血氣值，進行飲食控制，必要時給予胰島素并根據(jù)孕婦血糖變化情況及時調(diào)整胰島素用量。

然后干預(yù)組增加預(yù)防妊娠期糖尿病新生兒低血糖的護理干預(yù)。具體為以下方面。

（1）母體護理。①首先嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的血糖情況，記錄變化情況以指導(dǎo)實施護理。然后根據(jù)產(chǎn)婦飲食習(xí)慣給予制定合理的飲食計劃，飲食計劃原則為保證營養(yǎng)供給，控制血糖升高，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、纖維等攝入，減少脂肪、糖類攝入。②其次要為產(chǎn)婦制定合適的運動方案，每日餐后進行30～60 min的低強度運動，進行運動時，應(yīng)注意不在空腹?fàn)顟B(tài)運動，運動時間應(yīng)為孕婦吃第一口飯開始的1 h后進行，運動量一般以周身發(fā)熱、輕微出汗為宜。③并且要告知產(chǎn)婦飲食習(xí)慣及適當(dāng)運動的重要性，對產(chǎn)婦及其家屬實施健康教育，提升其飲食、運動改變的依從性。④接著，要加強對胎兒的心率監(jiān)測，胎兒如宮內(nèi)缺氧給予孕婦吸氧護理進行緩解，必要時安排產(chǎn)婦提前住院便于觀察與護理。最后，要對產(chǎn)婦與胎兒情況做出準(zhǔn)確評估，選擇最合適的分娩方式，分娩后應(yīng)及時注意產(chǎn)婦的生命體征和血糖值，適當(dāng)給予心理護理幫助產(chǎn)婦適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，并增加母嬰接觸機會[2]。

（2）新生兒護理。新生兒出生后，應(yīng)首先進行全面檢查，完成出生后記基本護理如皮膚、臍帶護理等，緊接著測出新生兒的血糖情況，出生后30 min左右給予其10～20 min的葡萄糖溶液，2 h/次，同時出生后如無異常應(yīng)盡早安排母乳喂奶，及時給予喂養(yǎng)，最后，加強對環(huán)境溫度的調(diào)整，避免過低溫度，做好新生兒的保暖工作，避免新生兒體溫過低加速能量消耗[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組新生兒出生后的低血糖癥發(fā)生率。判斷標(biāo)準(zhǔn)：出生后3 h內(nèi)血糖值低于1.7 mmol/L，3 h后低于2.0 mmol/L。②比較兩組新生出生3 h內(nèi)及3 h內(nèi)的具體血糖值。③比較新生兒出生后的Apgar評分及兩組家屬對護理的滿意度情況，采用自制護理滿意度調(diào)查問卷收集產(chǎn)婦及新生兒家屬對護理的滿意度評分，評分分值0～100分，分值與滿意度情況正相關(guān)。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中血糖值、護理滿意度評分數(shù)據(jù)為計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗，低血糖發(fā)生率數(shù)據(jù)為計數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2驗驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 低血糖發(fā)生率對比

干預(yù)組新生兒出生后無低血糖癥兒，低血糖率為0.00%，非干預(yù)組新生兒出生后有9例低血糖患兒，低血糖率發(fā)生率為9.47%，干預(yù)組新生兒低血糖癥發(fā)生率顯著低于非干預(yù)組（χ2=9.448，P=0.002）。

2.2? 出生后血糖變化情況對比

干預(yù)組新生兒出生后3 h內(nèi)及3 h后的血糖值均高于非干預(yù)組（P<0.05），見表1。

2.3? Apgar評分及家屬滿意度情況對比

干預(yù)組新生兒Apgar評分為（8.85±0.66）分，非干預(yù)組新生兒Apgar評分為（8.92±0.71）分，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.704，P=0.482）;產(chǎn)婦及新生兒家屬對護理的滿意度評分為（90.7±5.9）分，非干預(yù)組為（82.3±7.5）分，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.580，P=0.000）。

3? 討論

GDM產(chǎn)婦血糖水平較高，機體排糖量增加，胎兒會從母體攝去大量的葡萄糖，刺激胎兒增肌產(chǎn)生胰島素B細胞，增加胰島素分泌量，這時胎兒出生，其無法繼續(xù)從母體攝取葡萄糖，但其又具有較高的胰島素水平，極易引發(fā)低血糖[4]，癥狀表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、低體溫、吸吮物理、出汗、精神狀態(tài)差、哭訴無力等[5]，新生兒持續(xù)低血糖可能會對腦細胞代謝造成一定的影響，導(dǎo)致腦損傷或?qū)ζ溥h期腦發(fā)育造成不良影響。

該研究中的預(yù)防妊娠期糖尿病新生兒低血糖的護理干預(yù)措施，這些護理措施結(jié)果顯示：干預(yù)組新生兒低血糖率低于非干預(yù)組，3 h內(nèi)、3 h后的血糖值，高于非干預(yù)組，家屬對護理的滿意評分高于非干預(yù)組（P<0.05）。同時兩組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這說明研究中的護理干預(yù)措施預(yù)防了新生兒低血糖癥的發(fā)生，對新生兒身體狀況無影響，護理效果十分好。分析原因，首先護理干預(yù)從產(chǎn)婦的飲食入手，給予產(chǎn)婦合理的飲食控制，保證妊娠期基本的熱量及營養(yǎng)需要，將血糖控制在合理范圍內(nèi)，并且在進行飲食控制時避免過分控制，影響孕婦攝入，造成導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長受限等不良情況[6]。其次，護理干預(yù)通過指導(dǎo)孕婦進行合理的運動，促進孕婦的血液循環(huán)，控制體重增長，減輕胰島素抵抗，并且能改善孕婦情緒，進而幫助平穩(wěn)血糖。同時，護理干預(yù)還對飲食、運動控制不能治療的高血糖產(chǎn)婦給予胰島素治療，胰島素是大分子蛋白，較口服降糖藥有不通過胎盤對胎兒影響小的優(yōu)點[7]。最后，護理干預(yù)還對新生兒進行了一定的護理，通過給予葡萄糖補液，補充新生兒機體所需的糖分，減少低體溫的消耗，控制新生兒血糖至穩(wěn)定，并通過盡早喂養(yǎng)增加新生兒營養(yǎng)，刺激內(nèi)分泌系統(tǒng)進行穩(wěn)定的調(diào)節(jié)，其中，新生兒出生低血糖后，合理喂養(yǎng)是最有效的緩解措施，所以對于許多新生兒均提倡及早母乳喂養(yǎng)[8]。

綜上所述，對妊娠期糖尿病新生兒低血糖的護理干預(yù)，可進行早期的新生兒低血糖預(yù)防干預(yù)，應(yīng)用價值高，降低低血糖發(fā)生，護理效果好，家屬滿意度高，值得推薦。

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（收稿日期：2019-07-29）