湯學(xué)智 嚴(yán)勝軍 盧水生 莊強(qiáng)

[摘要] 目的 探討支持鋼板與鎖定鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效。 方法 選取我院2016年3月～2018年3月收治的脛骨平臺(tái)骨折患者62例為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。對(duì)照組實(shí)施支持鋼板治療，觀察組實(shí)施鎖定鋼板治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果及手術(shù)情況進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 觀察組手術(shù)出血量、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組膝關(guān)節(jié)治療情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率情況對(duì)比差異明顯（P<0.05）。 結(jié)論 脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施鎖定鋼板治療能降低術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 支持鋼板;鎖定鋼板;脛骨平臺(tái)骨折;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R687.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）29-0056-03

Clinical efficacy comparison of support plate and locking plate in treatment of tibial plateau fractures

TANG Xuezhi ? YAN Shengjun ? LU Shuisheng ? ZHUANG Qiang

Department of Orthopaedics， Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province， Jingdezhen ?333000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of support plate and locking plate in the treatment of tibial plateau fractures. Methods Sixty-two patients with tibial plateau fractures admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were enrolled in the study and divided into the observation group and the control group， with 31 patients in each group. The control group was given support plate treatment and the observation group was given locking plate treatment. Clinical efficacy and surgical condition of the two groups of patients were analyzed comparatively. Results ?The amount of surgical bleeding， length of hospital stay and fracture healing time in the observation group were superior to those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The knee joint treatment condition in the observation group was better than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The incidences of various complications in the observation group were lower than those in the control group. The total incidences of complications were significantly different between two groups（P<0.05）. Conclusion The implementation of locking plate treatment in patients with tibial plateau fractures can reduce intraoperative bleeding amount， shorten length of hospital stay and reduce incidences of complications， which is conducive to postoperative recovery and worthy of clinical promotion.

[Key words] Support plate; Locking plate; Tibial plateau fracture; Complications

脛骨平臺(tái)骨折屬于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一，是嚴(yán)重的軟組織損傷病癥，脛骨平臺(tái)骨折疾病對(duì)患者正常生活也會(huì)造成不利影響，會(huì)出現(xiàn)內(nèi)外平臺(tái)受外力不均的現(xiàn)象，易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎性改變，會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，在對(duì)患者臨床治療時(shí)，多數(shù)采取手術(shù)治療的方式，對(duì)患者的癥狀改善存在著重要影響[1]。本研究以脛骨平臺(tái)骨折患者為對(duì)象，探討支持鋼板與鎖定鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年3月～2018年3月收治的脛骨平臺(tái)骨折患者62例為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。觀察組男17例，女14例，年齡24～59歲，平均（37.7±7.6）歲，其中閉合性骨折11例、開放性骨折8例、合并前交叉韌帶損傷12例;對(duì)照組男19例，女12例，年齡26～58歲，平均（38.1±7.4）歲，其中閉合性骨折12例、開放性骨折9例、合并前交叉韌帶損傷10例;患者致傷由于車禍、摔傷及高處墜落等原因?qū)е?。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

治療前需要實(shí)施全面檢查，觀察患者的生命指標(biāo)，對(duì)患者實(shí)施甘露醇和七葉皂苷鈉消腫處理，在腫脹情況較嚴(yán)重的基礎(chǔ)上對(duì)患者采取跟骨結(jié)節(jié)骨牽引方式治療，對(duì)于開放性骨折的患者而言，需要對(duì)患者清創(chuàng)處理，患者的傷口縫合處理后行抗炎治療，對(duì)患者進(jìn)行必要的獨(dú)立系統(tǒng)檔案建立，詳細(xì)記錄。

1.2.1 支持鋼板治療 ?對(duì)照組實(shí)施支持鋼板治療，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉手術(shù)后觀察患者的骨折位置，選擇適當(dāng)?shù)那锌谖恢?，?duì)患者的皮下組織游離處理之后確定患者的骨折位置，通過對(duì)患者骨折端撬撥，促使患者的脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面得以恢復(fù)，植骨的方式能夠使患者的關(guān)節(jié)面更加平整，置入支持鋼板后鉆孔和測(cè)深以及攻絲置入處理，擰入螺釘。在確定固定符合標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上縫合患者切口。

1.2.2鎖定鋼板治療 ?觀察組實(shí)施鎖定鋼板治療，患者腫脹程度消退后實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉處理，根據(jù)患者骨折部位選擇患者內(nèi)外側(cè)切口，先將劈裂骨折向外翻轉(zhuǎn)后使塌陷骨折部位充分顯露出來，使骨膜起子抬起塌陷骨折塊有效復(fù)位，如果對(duì)患者塌陷骨折復(fù)位后，患者出現(xiàn)的骨缺損比較大，需植入自體髂骨，使關(guān)節(jié)面逐漸平整。然后將自體髂骨置入鎖定鋼板，內(nèi)側(cè)平臺(tái)使用T型或L型鋼板進(jìn)行固定，外側(cè)平臺(tái)則使用高爾夫鎖定鋼板進(jìn)行固定處理。其余操作和對(duì)照組患者方法相同。兩組患者手術(shù)治療后，需要采用抗生素治療5～7 d。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析;制定患者治療情況評(píng)分表，總分為30分，膝關(guān)節(jié)治療情況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]分為優(yōu)、良好、一般，評(píng)分24～30分為優(yōu)，評(píng)分18～23分為良好，低于18分為一般。觀察患者合并骨折不愈、關(guān)節(jié)攣縮及創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)治療情況比較

觀察組治療優(yōu)良率為90.3%，優(yōu)于對(duì)照組治療優(yōu)良率61.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的骨折不愈、關(guān)節(jié)攣縮、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎等總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

脛骨上端和股骨下端為人體膝關(guān)節(jié)重要組成部分，脛骨和股骨下端間的接觸面為脛骨平臺(tái)，是人體膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷結(jié)構(gòu)[3]，由于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)有內(nèi)外側(cè)副韌帶，平臺(tái)中央有脛骨粗隆和交叉韌帶。當(dāng)脛骨平臺(tái)骨折時(shí)，常伴有韌帶和半月板損傷的情況[4]。脛骨平臺(tái)骨折情況發(fā)生是由于間接或直接外力擊打造成的[5]。人體從高處墜落往往是足先著地，再向側(cè)方倒下，力的傳導(dǎo)由足沿脛骨向上，墜落的加速度使體重的力向下傳導(dǎo)，共同作用于膝部，由于側(cè)方倒地產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)力，導(dǎo)致脛骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折[6]。在發(fā)生外傷后，膝關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)腫脹疼痛等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)使得其活動(dòng)受限，需要進(jìn)行較為積極的手術(shù)治療[7]。

脛骨平臺(tái)骨折治療時(shí)，傳統(tǒng)固定的方式受到外力的影響，固定部位易出現(xiàn)變形的情況，從而導(dǎo)致患者骨折位置出現(xiàn)再次錯(cuò)位及力線畸變等問題[8]。雙鋼板固定法的方式有螺釘孔螺紋和尾螺紋緊扣聯(lián)合外側(cè)鋼板固定等，使患者關(guān)節(jié)面可以保持平穩(wěn)，有利于患者骨折復(fù)位。鎖定螺釘在對(duì)鋼板和患者骨骼分離時(shí)，要防止對(duì)患者骨膜造成損傷，維持患者血運(yùn)，幫助患者恢復(fù)健康，使患者膝關(guān)節(jié)可以正?；顒?dòng)，有利于患者康復(fù)[9]。

臨床脛骨平臺(tái)骨折疾病治療時(shí)需要利用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)方式治療，本文在實(shí)踐研究的過程中選擇我院脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，在患者情況分析的基礎(chǔ)上實(shí)施支持鋼板與鎖定鋼板治療，結(jié)果顯示，支持鋼板復(fù)位效果顯著，這一方式治療費(fèi)用較少[10]。但是在進(jìn)行塑形處理時(shí)其本身也具有較大難度，往往無法實(shí)施有效的微創(chuàng)操作處理，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的治療不利于軟組織的保護(hù)。鎖定鋼板逐漸作為一種新型內(nèi)固定材料[11]，使鋼板成為角度固定裝置，依靠鋼板自身的交鎖結(jié)構(gòu)得到必要的支持[12-13]。鋼板與骨表面之間間隙明顯，使鋼板與骨重壓接觸的不良作用消失，影響血運(yùn)恢復(fù)情況的改善[14-15]。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)出血量、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間方面比較，差異顯著（P<0.05）;兩組治療情況比較，觀察組治療優(yōu)良率為90.3%，優(yōu)于對(duì)照組治療優(yōu)良率61.3%，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施鎖定鋼板治療能降低手術(shù)出血量，縮短住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)術(shù)后康復(fù)情況比較有利，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王筠.普通支持鋼板與鎖定鋼板治療復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折的療效對(duì)比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（5）：3-4.

[2] 侯筱魁.膝關(guān)節(jié)骨折的穩(wěn)定性評(píng)估[C].第二屆上海國際骨科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2008：36-39.

[3] 童漢明，陳輝.雙切口內(nèi)側(cè)支持鋼板伴外側(cè)鎖定鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016， 25（34）：3841-3844.

[4] 李洪法，管戈，王開舫，等.不同方法治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42（10）：1368-1370，1373.

[5] 譚海濤，張朝躍，曾躍林，等.支持鋼板、鎖定鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（5）：966-969.

[6] 徐華，蔡宇，李文成，等.外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持鋼板與雙支持鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效對(duì)比[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2554-2556.

[7] 李哲，孫賀，付世杰，等.普通支持鋼板與鎖定鋼板治療復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折療效對(duì)比[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，21（6）：61-62，70.

[8] 張瑞嶺，鄭建英，王任才，等.雙切口外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持鋼板與雙支持鋼板內(nèi)固定修復(fù)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（15）：112-115.

[9] 顧夢(mèng)臻，梁朝革，王奕，等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（10）：969-970.

[10] 白曉兵，任龍龍，路星.鎖定鋼板與雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（16）：1754-1757.

[11] 劉春立.外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持鋼板修復(fù)脛骨平臺(tái)骨折對(duì)患者完全負(fù)重時(shí)間的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（31）：60-62.

[12] 羅小鳳.解剖型支持鎖定鋼板和普通鋼板固定治療脛骨平臺(tái)骨折的效果對(duì)比[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（12）：72-73.

[13] 王勇，曹烈虎，劉欣偉，等.萬向鎖定鋼板結(jié)合Wright人工骨植骨技術(shù)治療SchatzkerⅡ型脛骨平臺(tái)骨折[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，35（12）：1512.

[14] 劉欣偉，王攀峰，張春才，等.萬向鎖定鋼板結(jié)合WRIGHT人工骨植骨技術(shù)治療Schatzker Ⅱ型脛骨平臺(tái)骨折[J].臨床骨科雜志，2010，13（1）：49-51.

[15] 王多福，王偉，凌鳴.解剖型支持鎖定鋼板對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者的療效分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（2）：32-33.

（收稿日期：2019-05-05）