劉 媛

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一兒呼吸科，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

小兒肺炎是兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，中醫(yī)認(rèn)為，小兒是“純陽(yáng)之體”，肺臟嬌嫩，外感風(fēng)熱、風(fēng)寒入里，導(dǎo)致發(fā)熱，熱灼津液，凝聚成痰，阻塞氣道，肅降無(wú)權(quán)，臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為咳嗽多痰，可聞及痰鳴音、肺濕啰音。發(fā)病機(jī)制為肺氣郁閉為主，治療以宣肺開(kāi)閉為主，遵循化痰止咳為原則［1］。小兒肺炎中醫(yī)外治的方法較多，如：敷貼、拔罐、針刺、推拿等，配合西醫(yī)的治療，臨床療效較好。敷貼是指中藥通過(guò)外表肌膚、穴位、孔竅進(jìn)入機(jī)體，作用于經(jīng)脈、氣血運(yùn)行、肺腑或病灶中，刺激局部經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)神經(jīng)末梢活動(dòng)，大腦接受反饋信息后，改善機(jī)體免疫力，增進(jìn)體液調(diào)節(jié)，進(jìn)而改善機(jī)體各臟器官功能［2］。敷胸散是中醫(yī)藥“十一五”治療小兒肺炎的重點(diǎn)外治方法，本研究將敷胸散應(yīng)用于小兒肺炎患者中，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月—2018 年10 月我院小兒呼吸科治療的98 例兒童肺炎患者作為研究對(duì)象。主要癥狀：起病急、發(fā)熱、咳嗽、氣促、咽紅等，所有患兒家屬知情同意本研究，簽署知情同意書。隨機(jī)分為2 組，試驗(yàn)組49 例，對(duì)照組49 例。其中試驗(yàn)組男25 例，女24 例；1～3 歲患兒32 例，4～7 歲患兒17 例。對(duì)照組男24 例，女25 例；1～3 歲患兒30 例，4～7 歲患兒19 例。2 組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）均符合西醫(yī)對(duì)小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《小兒肺炎咳嗽中醫(yī)診療指南》［3］；（2）患兒年齡1～7 歲，病程1～7 d；（3）患兒家屬均配合治療及護(hù)理。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患兒年齡＜1 歲，或＞7 歲；（2）伴嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等疾病，神經(jīng)異常者；（3）對(duì)藥物過(guò)敏，不能配合治療及護(hù)理者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 所有患兒均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括：病毒性肺炎患兒給予喜炎平（桂林澳林制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060381）治療；細(xì)菌性肺炎患兒給予鹽酸頭孢甲肟（浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)YBH11832004）治療；支原體肺炎給予乳糖酸紅霉素（哈藥集團(tuán)制藥總廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021442）治療。

1.4.2 護(hù)理方法 對(duì)照組進(jìn)行小兒常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行敷胸散外敷治療及護(hù)理，敷胸散（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：遼衛(wèi)藥制字（2003）Z0012號(hào)）由大黃粉、芒硝粉等組成，與蒜泥按照一定比例混合調(diào)制。具體操作：（1）敷藥前護(hù)理操作。向家屬講解敷胸散的治療機(jī)制、治療過(guò)程及治療目的，消除患兒及家屬的緊張感。避免刺激性食物、海鮮等過(guò)敏性食物。將敷胸散與蒜泥按照5∶4 比例混合，加入清水調(diào)制成糊狀，依據(jù)肺部X 線片患病部位或聽(tīng)診濕啰音密集部位大小，將藥物平攤在大小適合的敷料上，患兒選擇舒適體位，充分暴露患病部位，同時(shí)注意室內(nèi)溫度，注意保暖；（2）敷藥中護(hù)理操作。敷藥后告知患兒保持體位不變，在敷藥部位加蓋治療巾，減少因藥物外溢對(duì)衣服造成污染，1～3 歲患兒外敷10 min，4～7 歲患兒外敷15 min，避免空氣對(duì)流，預(yù)防著涼。對(duì)于年齡小、哭鬧患兒，家屬可抱起患兒，一只手固定敷藥部位。若哭鬧劇烈，則分析哭鬧原因，是否與外敷藥有關(guān)，是否有皮膚刺激，如有關(guān)則取下藥物，再觀察患兒哭鬧變化；（3）敷藥后護(hù)理操作。將毛巾用溫水浸濕后，擦拭敷藥部位，清潔皮膚。停止敷藥的指征：取下敷藥后，見(jiàn)到點(diǎn)狀、片狀紅斑、紅點(diǎn)長(zhǎng)時(shí)間皮疹不消退，或依舊瘙癢者過(guò)敏者。皮疹或過(guò)敏癥狀好轉(zhuǎn)后，繼續(xù)使用敷胸散外敷，嚴(yán)格控制外敷時(shí)間，密切注意局部皮膚變化及肺部癥狀改變。

1.5 觀察指標(biāo)（1）癥狀體征改善時(shí)間。發(fā)熱持續(xù)、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、氣促；（2）安全性評(píng)估。分為4 級(jí)。1 級(jí)：安全，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。2 級(jí)：相對(duì)安全，輕度不良反應(yīng)發(fā)生，不給予處置，不耽誤治療。3 級(jí)：存在安全性問(wèn)題，中度不良反應(yīng)發(fā)生，給予處置可繼續(xù)治療。4 級(jí)：嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，中止治療。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）痊愈：咳嗽咳痰癥狀消失，肺部濕啰音消失，偶有咳嗽，體溫正常，臨床癥狀基本消失；（2）顯效：咳嗽咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音基本消失，體溫正常，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；（3）有效：咳嗽咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音明顯減輕，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；（4）無(wú)效：咳嗽咳嗽癥狀無(wú)明顯改變或加重，肺部濕啰音存在，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組肺炎患兒臨床療效分析 試驗(yàn)組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組肺炎患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2 組肺炎患兒癥狀體征改善時(shí)間 試驗(yàn)組患兒發(fā)熱持續(xù)、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、氣促時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組肺炎患兒癥狀體征改善時(shí)間比較（±s，d）

表2 2 組肺炎患兒癥狀體征改善時(shí)間比較（±s，d）

2.3 2 組肺炎患兒安全性評(píng)估 試驗(yàn)組發(fā)生2 例不良反應(yīng)，均為3 級(jí)不良反應(yīng)，經(jīng)積極處置后繼續(xù)治療，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為小兒肺炎多為邪熱閉肺，肺氣失衡，治療多以化痰止咳、平喘、清熱解毒等藥物為主。《靈樞·本輸》記載：“肺合大腸，大腸者傳導(dǎo)之腑”，肺氣郁閉導(dǎo)致腑氣不通，腑氣不降導(dǎo)致肺氣郁閉加重。敷胸散主要由大黃、芒硝組成［4-5］。其中大黃為君藥，性寒，味苦，泄熱去實(shí)、推陳致新，具有通利內(nèi)毒、清熱去火、止咳化痰的功效。大蒜性溫，合用具有宣降透泄肺氣郁閉的作用。同時(shí)大黃中含有蘆薈大黃素、大黃酸等可抑制多種病毒，具有殺菌的作用。芒硝具有高滲透性，可減輕炎癥組織的水腫，緩解腫痛的作用，同時(shí)芒硝能夠促進(jìn)淋巴細(xì)胞生成，加速淋巴系統(tǒng)循環(huán)，進(jìn)而提高機(jī)體抵抗力，具有強(qiáng)大的抗炎能力。芒硝在《梅師集驗(yàn)方》中記載：“治火丹毒、水調(diào)芒硝外涂?！贝簏S與芒硝合用，可有效提高機(jī)體免疫力，大黃多糖促使巨噬細(xì)胞發(fā)揮巨噬作用，芒硝刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，促使單核細(xì)胞增強(qiáng)吞噬作用，加速炎癥部位微循環(huán)，促使炎癥快速吸收、消散。貼敷方法是一種將藥物放在皮膚上，藥物透過(guò)皮膚的毛細(xì)血管緩慢釋放到血液中的過(guò)程，不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，減輕了胃腸道負(fù)擔(dān)，直接作用到病灶處發(fā)揮功效。有研究表明［5］，敷胸散可抑制病毒毒性，改善病毒性流感的癥狀，對(duì)防治流感有一定功效。

本研究應(yīng)用敷胸散治療后，未發(fā)生嚴(yán)重的皮膚不良反應(yīng)，2 例患兒發(fā)生3 級(jí)不良反應(yīng)，經(jīng)積極處置后不影響繼續(xù)治療，不影響臨床療效。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒臨床療效較好（P＜0.05），癥狀體征改善明顯（P＜0.05）。中藥貼敷方法易于被患兒家屬接受，操作簡(jiǎn)單，療效安全可靠。綜上所述，敷胸散治療小兒肺炎患者，臨床療效確切，護(hù)理操作簡(jiǎn)單可行，安全性較高，值得臨床推廣與應(yīng)用。