王榮榮 張毓輝 王秀峰

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100044

1 引言

1.1 研究背景

2016年10月，中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，明確了未來15年推進(jìn)健康中國建設(shè)的戰(zhàn)略目標(biāo)、戰(zhàn)略主題，主要任務(wù)和舉措。2017年10月，黨的十九大報(bào)告明確提出要“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”，首次將健康中國上升為國家戰(zhàn)略。然而，健康中國戰(zhàn)略作為我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域的中長期總體規(guī)劃，目前仍缺乏清晰有效的監(jiān)測評(píng)價(jià)體系和制度。因此，本研究通過構(gòu)建健康中國建設(shè)進(jìn)程指數(shù)監(jiān)測評(píng)估全國及各地進(jìn)展情況，以期為推動(dòng)健康中國戰(zhàn)略有效實(shí)施提供參考。

1.2 國內(nèi)外相關(guān)研究評(píng)述

從國際上看，世界主要國家和地區(qū)均將制定實(shí)施健康中長期規(guī)劃作為提高國民健康水平的有效抓手，且十分重視規(guī)劃的實(shí)施與監(jiān)測評(píng)價(jià)，以美國和日本為例，美國自1979年起已連續(xù)制訂實(shí)施了四個(gè)健康中長期規(guī)劃，自“國民健康2010”起選擇10～12個(gè)指標(biāo)建立了完善的監(jiān)測數(shù)據(jù)系統(tǒng)，以此作為國民健康改善的“監(jiān)測器”，動(dòng)態(tài)監(jiān)測國民健康水平的變化[1-2]；“健康日本21行動(dòng)計(jì)劃”則為每個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域分別設(shè)立目標(biāo)值(分為個(gè)人行動(dòng)、社會(huì)支持體系、健康改革三個(gè)維度)，并將各項(xiàng)目標(biāo)細(xì)分為若干條目，每個(gè)條目都明確具體的評(píng)價(jià)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，具有較強(qiáng)的可操作性[3]。

近年來國內(nèi)學(xué)者對(duì)健康中國建設(shè)開展監(jiān)測評(píng)價(jià)的必要性已有所關(guān)注，孟慶躍指出監(jiān)測和評(píng)價(jià)制度創(chuàng)新將保證健康中國建設(shè)的方向，缺乏有效的監(jiān)測和評(píng)價(jià)制度，難以實(shí)現(xiàn)真正意義上的發(fā)展。[4]其他學(xué)者也提出了應(yīng)建立健全健康中國評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的觀點(diǎn)。[5-9]目前以華夏社會(huì)發(fā)展研究院為主的科研院所提出了“健康中國指數(shù)”，針對(duì)“健康中國2020”戰(zhàn)略構(gòu)建了健康中國指數(shù)評(píng)價(jià)體系，確定了健康設(shè)施、健康服務(wù)、健康管理、健康保障、健康環(huán)境5個(gè)維度、32項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)[10]，但與當(dāng)前《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》相比，該指標(biāo)體系未涉及健康生活和健康產(chǎn)業(yè)2個(gè)主要維度，且核算方法尚未實(shí)現(xiàn)時(shí)間序列可比。

總體來看，目前關(guān)于健康中國戰(zhàn)略的監(jiān)測評(píng)價(jià)研究還處于探索階段。本次研究建立的健康中國建設(shè)進(jìn)程指數(shù)，旨在反映健康中國戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)程度，并通過在國家層面進(jìn)行健康中國建設(shè)進(jìn)程指數(shù)測算及分析，找到加快推進(jìn)健康中國建設(shè)的著力點(diǎn)和突破口，為確保健康中國戰(zhàn)略各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)有效落實(shí)提供參考和依據(jù)。

2 健康中國建設(shè)進(jìn)程指數(shù)構(gòu)建

健康中國進(jìn)程指數(shù)是以評(píng)估健康中國戰(zhàn)略發(fā)展為目標(biāo)，旨在構(gòu)建客觀、科學(xué)的健康中國進(jìn)程評(píng)估指數(shù)，實(shí)現(xiàn)時(shí)間和空間維度上的縱向可比和主要評(píng)估維度的橫向可比?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》中提出“到2050年，建成與社會(huì)主義現(xiàn)代化國家相適應(yīng)的健康國家”的總體戰(zhàn)略目標(biāo)，以及2020年、2030年的分階段具體目標(biāo)。因此，理論上健康中國建設(shè)進(jìn)程指數(shù)應(yīng)以指數(shù)形式反映某地區(qū)健康中國建設(shè)水平相對(duì)于2050年健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度,但由于目前各項(xiàng)指標(biāo)2050年的量化目標(biāo)值不可得，因此當(dāng)前測算以《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中2030年各主要指標(biāo)目標(biāo)值為最大理想值，反映當(dāng)前全國建設(shè)水平相對(duì)于2030年健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度。

2.1 建立指數(shù)指標(biāo)體系

2.1.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)遴選原則

(1)系統(tǒng)性。健康涉及廣泛的影響因素，健康中國建設(shè)包含健康生活、健康服務(wù)、健康保障、健康環(huán)境和健康產(chǎn)業(yè)等方面，各指標(biāo)要從不同的側(cè)面反映健康以及健康中國的主要特征和狀態(tài)，且各評(píng)價(jià)指標(biāo)之間要形成有機(jī)、有序的聯(lián)系，能反映健康發(fā)展的總體態(tài)勢。

(2)可比性。健康中國建設(shè)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，健康中國建設(shè)進(jìn)程指數(shù)旨在實(shí)現(xiàn)橫向和縱向可比，即不同地區(qū)之間可比以及同一個(gè)地區(qū)的時(shí)間序列可比。橫向可比既要實(shí)現(xiàn)與國際接軌，反映健康中國建設(shè)對(duì)全球健康事業(yè)發(fā)展的貢獻(xiàn)，又要符合中國國情，做到地區(qū)間可比。縱向可比旨在實(shí)現(xiàn)健康中國建設(shè)的時(shí)間序列動(dòng)態(tài)分析。

(3)可得性。指標(biāo)的選取要考慮實(shí)際應(yīng)用性，即在實(shí)際統(tǒng)計(jì)中能夠充分利用現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)資料，從而較為容易地獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，及時(shí)為現(xiàn)實(shí)決策提供實(shí)用性參考。

2.1.2 指標(biāo)體系構(gòu)建

本研究采用德爾菲法建立了健康中國建設(shè)進(jìn)程指數(shù)指標(biāo)體系，首先選擇了健康中國及衛(wèi)生健康規(guī)劃研究領(lǐng)域的專家學(xué)者共15人組成專家咨詢組，通過第一輪專家咨詢確定指標(biāo)體系，第二輪確定指標(biāo)權(quán)重。綜合專家咨詢結(jié)果確定HCPI指數(shù)指標(biāo)體系以《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》主要指標(biāo)為依據(jù)，共包括5個(gè)維度13個(gè)指標(biāo)。其中，健康中國建設(shè)進(jìn)程指數(shù)作為“總指數(shù)”，反映健康中國建設(shè)的總體進(jìn)展情況，下設(shè)5個(gè)“分指數(shù)”，包括健康水平指數(shù)、健康生活指數(shù)、健康服務(wù)與保障指數(shù)、健康環(huán)境指數(shù)、健康產(chǎn)業(yè)指數(shù)，分別反映各維度的建設(shè)進(jìn)展情況。

2.1.3 確定權(quán)重

本研究采取多層均權(quán)法確定指標(biāo)權(quán)重，在HCPI中自上而下地應(yīng)用平均權(quán)重方法，即5個(gè)一級(jí)指標(biāo)權(quán)重均為20%，二級(jí)指標(biāo)在各級(jí)維度內(nèi)再次均權(quán)。各指標(biāo)名稱、權(quán)重、定義及數(shù)據(jù)來源詳見表1。

2.2 指數(shù)核算方法

由于各指標(biāo)數(shù)據(jù)來源不一，且量綱、數(shù)量級(jí)及反映的內(nèi)容存在較大差異，為實(shí)現(xiàn)時(shí)間維度的縱向可比和空間維度的橫向可比，指數(shù)測算前需要對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行同向化、標(biāo)準(zhǔn)化處理，測算各指標(biāo)得分后再進(jìn)行百分化轉(zhuǎn)換處理，最后采用幾何平均法得到健康中國建設(shè)進(jìn)程指數(shù)及進(jìn)步指數(shù)得分。2015—2017年國家級(jí)指標(biāo)數(shù)據(jù)來源詳見表1。

表1 健康中國建設(shè)進(jìn)程指數(shù)指標(biāo)體系

注：為增強(qiáng)指標(biāo)可比性，本研究將《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》主要建設(shè)指標(biāo)中“經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)”替換為“經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)占比”、“健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模”替換為“健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模占GDP的比重”。

2.2.1 指標(biāo)數(shù)據(jù)同向化處理

對(duì)所有指標(biāo)進(jìn)行一致性處理，使每個(gè)指標(biāo)取值越高所反映的健康水平越高、健康環(huán)境越好。HCPI指標(biāo)體系13個(gè)指標(biāo)中有4個(gè)逆向指標(biāo)(嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、重大慢性病過早死亡率)和1個(gè)適度指標(biāo)(個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重)需要進(jìn)行正向化處理，使之滿足取值越高代表健康水平越高的特點(diǎn)。

2.2.2 指標(biāo)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理

采取定基極差法對(duì)所有指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，以保持?jǐn)?shù)據(jù)的單調(diào)性和差異比不變性。對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)，以2015年為基期，“分母”為該二級(jí)指標(biāo)2015年最大值與最小值之差，“分子”為當(dāng)年值與2015年該指標(biāo)最小值之差，“分子”除以“分母”即為該指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化值。按照“定基極差法”處理后，二級(jí)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)值可能會(huì)大于1或者小于0，如大于1，則意味著該地區(qū)該年指標(biāo)表現(xiàn)好于2015年最好的地區(qū)，如小于0，這意味著差于2015年表現(xiàn)最差的地區(qū)，一般而言，多數(shù)地區(qū)都會(huì)介于0～1之間，即界于2015年最差與最好之間。

本研究采取固定基期標(biāo)準(zhǔn)化法，具有如下幾個(gè)方面的優(yōu)勢:第一，保留了普通“極差法”的優(yōu)點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)化后的數(shù)值區(qū)間較為集中,最大值和最小值差異較小，標(biāo)準(zhǔn)化后的結(jié)果基本聚集在0～1,且解決了新數(shù)據(jù)加入時(shí)極差發(fā)生變化的情況;第二，標(biāo)準(zhǔn)化后的各指標(biāo)在時(shí)間和空間維度上均具有可比性；第三，指標(biāo)計(jì)算方法具有連貫性和一致性，后期計(jì)算不影響或者顛覆歷史值。

2.2.3 百分制轉(zhuǎn)換

如前所述，本研究以《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》主要指標(biāo)2030年目標(biāo)值為“理想最大值”，用各二級(jí)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化值除以該指標(biāo)理想最大值的標(biāo)準(zhǔn)化值，開平方后乘以100，即可得該指標(biāo)的百分制得分值。

2.2.4 指數(shù)核算

首先，采取幾何平均法開展健康中國建設(shè)進(jìn)程指數(shù)和各維度指數(shù)得分核算。其次，計(jì)算“健康中國建設(shè)改進(jìn)指數(shù)得分”，通過2015—2017年健康中國建設(shè)進(jìn)程指數(shù)相對(duì)水平的提高反映其改進(jìn)程度，計(jì)算公式如下：

改進(jìn)指數(shù)得分=(2017年健康中國建設(shè)進(jìn)程指數(shù)得分-2016年健康中國建設(shè)進(jìn)程指數(shù)得分)/2016年健康中國建設(shè)進(jìn)程指數(shù)得分*100

3 健康中國建設(shè)進(jìn)程指數(shù)核算結(jié)果及分析

從2015—2017年健康中國建設(shè)進(jìn)程指數(shù)核算結(jié)果來看，健康中國建設(shè)總體上推進(jìn)順利，2017年健康中國建設(shè)進(jìn)程指數(shù)得分為81.43，較2015年(76.45分)提高了5分，總體上符合健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)推進(jìn)要求。其中，健康水平指數(shù)(92.7分)、健康環(huán)境指數(shù)得分(92.76分)情況較好，健康生活指數(shù)(64.57分)、健康服務(wù)與保障指數(shù)(79.78分)、健康產(chǎn)業(yè)指數(shù)(80.82分)還有較大提升改進(jìn)空間(圖1)。

圖1 2017年健康中國建設(shè)進(jìn)程指數(shù)測算結(jié)果

具體從各分指數(shù)得分及其改進(jìn)情況來看。健康水平指數(shù)得分從2015年的90.32提高到2017年的92.7分，始終保持較高水平，實(shí)現(xiàn)情況良好。健康生活指數(shù)基礎(chǔ)水平相對(duì)較低，但改進(jìn)力度較大，從2016年的56.66分提高到2017年的64.57分(目前該維度除“居民健康素養(yǎng)水平”指標(biāo)外，其他數(shù)據(jù)暫時(shí)無法獲取)。健康服務(wù)與保障指數(shù)得分保持持續(xù)穩(wěn)定增長，從2015年的74.02分增長到2017年的79.78分；健康環(huán)境指數(shù)2016年較2015年有所改善，但2017年反而較2016年有所下降(表2)。核算結(jié)果提示，普及健康生活方式應(yīng)作為當(dāng)前實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的首要任務(wù)，著力推進(jìn)健康服務(wù)與保障、健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展等重點(diǎn)任務(wù)，同時(shí)對(duì)健康環(huán)境建設(shè)應(yīng)給予持續(xù)關(guān)注。

表2 2015—2017年健康中國建設(shè)進(jìn)程指數(shù)結(jié)果

4 結(jié)論與討論

根據(jù)2015—2017年健康中國建設(shè)進(jìn)程指數(shù)測算結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健康中國戰(zhàn)略正在穩(wěn)步推進(jìn)，建議下一步要聚焦普及健康生活、完善健康服務(wù)與保障等重點(diǎn)任務(wù)，同時(shí)努力推動(dòng)健康環(huán)境建設(shè)邁上新臺(tái)階。本研究目前還存在一些不足，HCPI指標(biāo)體系由于受數(shù)據(jù)可得性影響，還存在覆蓋不全面、各維度間不均衡等問題，如目前健康環(huán)境指數(shù)只包含大氣(地級(jí)及以上城市空氣質(zhì)量優(yōu)良天數(shù)比率)和水(地表水質(zhì)量達(dá)到或好于III類水體比例)兩方面，不能完全代表健康環(huán)境建設(shè)水平，健康產(chǎn)業(yè)維度也只有健康服務(wù)業(yè)占GDP比重這一產(chǎn)業(yè)規(guī)模指標(biāo)，無法完全反映健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況，下一步將對(duì)指標(biāo)體系及核算方法等進(jìn)行持續(xù)更新和修改完善。

作者聲明本文無實(shí)際或潛在的利益沖突。