謝偉 宋艷平

（昆明衛(wèi)生職業(yè)學院，云南 昆明 650000）

醫(yī)學是一門實踐學科，非常注重理論與實踐相結合，并強調(diào)建立早期基礎課程和后期臨床課程之間的橋梁，而早期接觸臨床是醫(yī)學生認識早期基礎課程和后期臨床實踐之間聯(lián)系的好方法。與畢業(yè)實習不同，此階段進行的臨床啟蒙實習，是在醫(yī)學生學習了《醫(yī)學導論》課程之后開設的，主要目的是為了讓醫(yī)學生早期接觸臨床，是課外實踐活動的必修內(nèi)容。早期接觸臨床，可促使醫(yī)學生早期提高臨床實踐技能、增強職業(yè)責任感、提高醫(yī)患溝通能力。

一、積極轉(zhuǎn)變教學觀念，制定符合實踐教學的課程體系

臨床醫(yī)學教學離不開課本的基礎知識，更離不開實習課程的實踐。因此，教學醫(yī)院應轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)偏重理論知識學習的教學觀念，制定符合實踐教學的課程體系。一方面，教學醫(yī)院可以積極主動編寫教材，將更多的臨床實例和案件加入到課本當中，擴展學生的眼界，激發(fā)學生的思考。另一方面，應根據(jù)時代變化不斷調(diào)整人才培養(yǎng)計劃和教學戰(zhàn)略計劃。教學醫(yī)院應將臨床理論知識學習、實踐教學課程、模擬臨床教學等都納入課程體系當中，使得學生在掌握基礎知識的同時踐行所學理論。

二、完善實踐教學體制，以培養(yǎng)學生的實踐能力為中心

很多教學醫(yī)院并不具備完善的實踐教學體制，導致實踐教學的內(nèi)容單一、缺乏專業(yè)性。因此，應完善實踐教學體制，以培養(yǎng)實習醫(yī)學生的實踐能力為中心。首先，教學醫(yī)院應根據(jù)實習生的不同年級設立有關臨床技能的實踐課程，利用臨床教學模型讓學生提前適應臨床護理和救治。通過此種方式，建立科學合理的課程體系。此外，教學醫(yī)院必須重視學生的實習實踐，以將實習課程落到實處。教學醫(yī)院可以通過調(diào)查學生的復習時間和考研時間，將實習時間錯開到學生時間比較充裕的學期。同時，要緊密結合本科室的常見病、多發(fā)病，以《系統(tǒng)解剖學》《組織學與胚胎學》《生物化學與分子生物學》等為基礎，以點帶面，從疾病的角度讓醫(yī)學生復習系統(tǒng)解剖、器官組織學等知識，把書本上的知識應用到臨床實際，有助于激發(fā)學生的學習興趣。王英杰等的調(diào)查研究表明，學生對于早期接觸臨床見習的效果還是比較肯定的，尤其在有利于激發(fā)學生學習激情和動力這個條目，認同率為 90.3%?？梢?，在此階段要盡量避免醫(yī)學生因為環(huán)境陌生、專業(yè)知識不熟悉造成的參與感不強，學習信心不足等問題，積極引導學生的學習興趣和熱情。

三、見習形式多元化，保證實踐教學的課程質(zhì)量

傳統(tǒng)帶教模式以老師講授為主，實習往往流于形式，不適合臨床啟蒙實習。早期接觸臨床的學習無固定的模式可循，也沒有定量的課業(yè)考核要求和標準。俗話說“授人以魚不如授人以漁”“教師學生角色互換”是一種培養(yǎng)學生自主學習的好方法。在每次見習前，可提前布置實習任務，學生通過網(wǎng)絡、圖書館查閱資料進行“備課”；見習過程中，先讓學生講，老師一邊聽一邊從旁指導、糾正并總結、擴展，引導學生聯(lián)系醫(yī)學基礎理論知識，開闊視野，以促進學習效果。布置實習任務的時候，帶教老師可以通過微信推送比較專業(yè)的公眾號，讓他們在課外自由學習。另外，還可以介紹本院醫(yī)學各科室和圖書館的一些活動及近期開展的講座，鼓勵學生積極參加，學習一些查閱文獻和數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡資源的常用方法。

教師是臨床醫(yī)學教學中的關鍵，臨床醫(yī)學的實踐教學和精細管理情況與教師的教學水平密切相關。因此，教學醫(yī)院必須加強實踐教學師資隊伍建設，保證實踐教學的課程質(zhì)量。醫(yī)院可以定期聘請權威醫(yī)療機構臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，對教師進行指導和培訓，以不斷提升教師自身的臨床實踐能力。除此之外，醫(yī)院可以實行小組學習制度，將實習學生分為不同的小組，每一組由一名教師負責，保證小組內(nèi)成員的實踐問題解答。不同小組的教師可以定期集體研討和備課，以此調(diào)動教師群體實踐教學的積極性，從而保證實踐教學的課程質(zhì)量。

四、建立合理的考評制度，實現(xiàn)對學生實踐能力的考評

臨床醫(yī)學的實踐教學不僅要注重推動實踐課程的運行，還要根據(jù)實習學生學習后的實踐水平不斷進行調(diào)整和改變，以貫徹精細管理的宗旨。因此，醫(yī)院建立合理的考評制度，實現(xiàn)對實習學生的階段性學習成果進行考評。比如，醫(yī)院可以采取理論知識考核和實踐能力考核相結合的考核制度。同時，可以采取周考、月考、學期考等考試形式對實習學生的學習狀態(tài)進行了解，考評方法可以利用理論筆試、床邊口試、臨床事件的處理等模式。通過考評醫(yī)院可以按照實踐能力的掌握情況將實習生分為不同的等級，可以對等級低的實習學生采取加課形式，以切實提高學生的臨床實踐能力。

五、建立教學質(zhì)量監(jiān)督體制，以推動實踐教學的穩(wěn)步進行

為提高臨床醫(yī)學實踐教學的教學質(zhì)量，教學醫(yī)院應采取精細化管理模式，建立教學質(zhì)量監(jiān)督體制，以推動實踐教學的穩(wěn)步進行。醫(yī)院可以聘請臨床實踐教學豐富、熱愛醫(yī)療事業(yè)、身體狀況良好的退休教授，組成教學質(zhì)量評估團隊。該團隊可以對醫(yī)院教師的教學方式和內(nèi)容進行質(zhì)量監(jiān)督，及時提出建設性建議和意見。通過該監(jiān)督體制的運行，教師可以根據(jù)評估團隊的意見采取相應的改進措施，能夠有效提高實踐教學的質(zhì)量和水平，最終實現(xiàn)臨床醫(yī)學實踐教學的精細化管理。

結束語

實踐性是臨床醫(yī)學的重要特點，培養(yǎng)實習學生的臨床實踐能力是教學的重要內(nèi)容。因此，教學醫(yī)院必須對實踐教學進行改革并采取精細管理，以適應現(xiàn)代化醫(yī)學教學的發(fā)展。首先，積極轉(zhuǎn)變教學觀念，制定符合實踐教學的教材。同時，完善實踐教學體制，以培養(yǎng)學生的實踐能力為中心。其次，應加強實踐教學師資隊伍建設，保證實踐教學的課程質(zhì)量。最后，建立合理的考評制度，實現(xiàn)對學生實踐能力的此外，還應建立教學質(zhì)量監(jiān)督體制，以推動實踐教學的穩(wěn)步進行。