朱華芳

（云南省曲靖市宣威市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655400）

在臨床外科急腹癥患者當(dāng)中，急性胰腺炎是較為常見(jiàn)的一種疾病類型，患有急性胰腺炎的患者起病速度較急，患者的病情會(huì)出現(xiàn)明顯進(jìn)展，且病勢(shì)較重。如果急性胰腺炎患者無(wú)法接受科學(xué)、有效的臨床治療，患者病情如果持續(xù)性存在，其生命安全會(huì)受到嚴(yán)重威脅，部分患者甚至?xí)虼怂劳?。急性胰腺炎患者在接受臨床治療之前，需要接受科學(xué)的臨床診斷，只有保證患者診斷的準(zhǔn)確性，才能為其后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。我院在此類患者的診斷當(dāng)中分別選擇CT與彩超診斷方式，收到不同的臨床效果，現(xiàn)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行如下分析：

一、資料與方法

（一）一般資料

本次研究選取我院于2016年5月—2018年5月收治的146例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，現(xiàn)根據(jù)診斷方式的不同隨機(jī)分為兩組，每組各有患者73例。觀察組男31例、女42例，年齡27～59歲，平均年齡（44.7±2.8）歲，發(fā)病時(shí)間7～78小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（33.2±3.1）小時(shí)；對(duì)照組男30例、女43例，年齡28～59歲，平均年齡（44.8±2.9）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料經(jīng)過(guò)比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

（二）方法

彩超檢查：患者檢查用XARIO型B超檢查儀，探頭頻率3.5MHz，讓患者以合適的體位接受檢查，于患者腰背、腹部等位置進(jìn)行檢查，患者胃腸道脹氣時(shí)，做左側(cè)脾冠狀面檢查；觀察胸腹腔、胰腺出是否存在液體，胰腺是否存在內(nèi)部回聲，對(duì)胰腺形態(tài)、邊緣、大小全面觀察。

CT檢查：患者檢查為AQUILION16型螺旋CT機(jī)，螺距為：1.0層厚、3mm層距；增強(qiáng)掃描造影劑100ml優(yōu)維顯，為患者以肘靜脈注入，設(shè)置注射流率為每秒2-3ml，注藥開(kāi)始28秒、70～80秒時(shí)做胰腺動(dòng)靜脈雙期掃描。

（三）觀察指標(biāo)

全面觀察兩種方法診斷符合情況，并將所獲診斷符合率作對(duì)比分析。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料取率（%），計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間率對(duì)比取x2檢驗(yàn)（或t檢驗(yàn)），P＜0.05具統(tǒng)計(jì)差異。

二、結(jié)果

（一）觀察組彩超圖像分析研究

第一，胰腺體積變大，89.04%（65/73）表現(xiàn)為彌漫性增大，10.96%（8/73）表現(xiàn)為局限性增大；第二，胰頭平均厚度為：28.4±3.0mm；胰腺體尾部平均厚度為：24.1±2.5mm；第三，內(nèi)部回聲：79.45%（58/73）回聲變?nèi)?，表現(xiàn)為彌漫性降低，8例（10.96%）存在嚴(yán)重水腫，病灶實(shí)質(zhì)處無(wú)回聲（后方結(jié)構(gòu)回聲變強(qiáng)），6例（8.22%）表現(xiàn)為回聲不均勻變強(qiáng)，1例（1.37%）病灶實(shí)質(zhì)回聲模糊；第四，胰腺附近脾靜脈、腸系膜上靜脈以及十二指腸等處存在一定程度壓迫。

（二）不同類型胰腺炎聲像圖分析比較

水腫型胰腺炎：胰腺輕度變大，形態(tài)規(guī)則，呈均勻低回聲，無(wú)壞死灶。病灶附近存在少量液性暗帶；壞死性胰腺炎：胰腺顯著變大，形態(tài)無(wú)規(guī)律，邊界不清晰；病灶實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為不均勻回聲。

（三）兩組IPA血流最大速度分析比較

觀察組IPA血流最大速度（0.20±0.18m/s）明顯低于對(duì)照組（0.64±0.25m/s），差異顯著（P＜0.05）。

三、討論

急性胰腺炎是一種因多種因素導(dǎo)致胰酶被激活后引起胰腺組織水腫，出血甚至出現(xiàn)壞死的炎癥反應(yīng)。關(guān)于急性胰腺炎的發(fā)病原因較多，一般認(rèn)為與Oddis括約肌松弛導(dǎo)致十二直腸液返流侵蝕胰管組織，腹壺部出口阻塞，膽道感染等因素相關(guān)。

臨床可將急性胰腺炎劃分為水腫型以及出血壞死型兩種類型，其中多見(jiàn)急性水腫型胰腺炎，該型胰腺炎以胰腺間質(zhì)水腫，炎性浸潤(rùn)或充血為特征，會(huì)導(dǎo)致胰腺周圍部分脂肪壞死，但是血管變化不顯著，血流速度較慢，且無(wú)明顯分泌腺損傷，預(yù)后效果良好。而出血壞死型較為少見(jiàn)，病情較為嚴(yán)重，常伴有其他重要器官損傷，胰腺實(shí)質(zhì)性壞死，出血，還可伴隨胰腺腫脹，周圍脂肪組織壞死，病情較長(zhǎng)患者有可能導(dǎo)致膿腫，假性囊腫形成，甚至導(dǎo)致患者休克，死亡等嚴(yán)重后果。因此，為防止病情加重，需及時(shí)診斷并作出明確的胰腺炎類型判斷，采取針對(duì)性的治療措施緩解患者臨床癥狀。

急性胰腺炎經(jīng)彩超診斷，其聲像圖多表現(xiàn)為胰腺體積增大，大部分呈現(xiàn)彌漫性增大，或者部分患者出現(xiàn)局限性腫大，患者胰頭厚度大約在25mm以上，胰腺體尾部厚度大約在20mm以上，胰腺邊緣清晰，內(nèi)部回聲減低。且在胰腺周圍，小網(wǎng)膜囊以及腎臟前旁間隙可見(jiàn)積液，出現(xiàn)積液原因?yàn)榛颊咭裙芷屏褜?dǎo)致胰液外流，并且表現(xiàn)為無(wú)回聲暗區(qū)，同時(shí)胰液也會(huì)沿筋膜間隙向周圍擴(kuò)散并導(dǎo)致腹腔積液。但是彩超診斷受多方面因素影響，可能導(dǎo)致漏診或誤診情況發(fā)生，臨床易被誤診為慢性胰腺炎，區(qū)別在于慢性胰腺炎回聲增強(qiáng)且不均，部分患者的胰管表現(xiàn)為囊狀擴(kuò)張，還有的患者被誤診為胰腺腫瘤，因此，對(duì)于出現(xiàn)局限性腫大，輪廓不清晰的胰腺炎需進(jìn)行仔細(xì)鑒別，腫瘤一般回聲不均勻，血管豐富，并結(jié)合患者病史以及其他診斷措施聯(lián)合鑒別，進(jìn)而做出有效診斷。同時(shí)，在進(jìn)行彩超診斷的過(guò)程中，還會(huì)因?yàn)榛颊吣c胃道有氣體，導(dǎo)致成像不清晰容易造成漏診，故而醫(yī)師可以通過(guò)調(diào)整患者體位，飲水法，探頭加壓等方式改善彩超成像效果，并具有豐富的專業(yè)知識(shí)以及臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠?qū)β曄駡D有明確認(rèn)識(shí)，作出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

結(jié)束語(yǔ)：

綜上所述，在診斷急性胰腺炎的過(guò)程，采用彩超進(jìn)行診斷，在臨床上可以將較為顯著的重復(fù)性表現(xiàn)出來(lái)，極大的提高分辨率，有助于進(jìn)行針對(duì)性治療，值得臨床應(yīng)用與推廣。