曹婧

[摘要]目的 探討回腸膀胱術(shù)前，肥皂水清潔灌腸與口服硫酸鎂兩種腸道準(zhǔn)備的效果。方法 選取2015年1月～2018年5月在我院進(jìn)行回腸膀胱術(shù)的83例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)醫(yī)生開具醫(yī)囑的不同分為兩組。A組47例，術(shù)前給予肥皂水清潔灌腸;B組36例，術(shù)前給予口服硫酸鎂。比較兩組腸道的清潔程度、不良反應(yīng)及患者滿意度。結(jié)果 兩組的清潔率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組總滿意度高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肥皂水清潔灌腸與口服硫酸鎂的清潔程度無差異，肥皂水清潔灌腸易引起便血，口服硫酸鎂易引起惡心嘔吐，相對(duì)來說，多數(shù)患者對(duì)口服硫酸鎂的方法更容易接受。

[關(guān)鍵詞]腸道準(zhǔn)備;清潔灌腸;硫酸鎂;清潔程度;不良反應(yīng);滿意度

[中圖分類號(hào)] R472? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（c）-0222-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of soapy water enema and oral magnesium sulfate on intestinal preparation before ileal bladder operation. Methods A total of 83 patients who underwent ileal bladder surgery in our hospital from January 2015 to May 2018 were selected as the subjects and divided into two groups according to the medical order. Forty-seven patients in group A were given soapy water cleaning enema before operation， 36 patients in group B were given oral magnesium sulfate before operation. The intestinal cleanliness， adverse reactions and patient total satisfaction of the two groups were compared. Results There was no significant difference in the cleaning rate between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. The total satisfaction of group B was higher than that of group A （P<0.05）. Conclusion There is no difference in the cleanliness between soap water enema and oral magnesium sulfate enema. Soap water enema can easily cause hematochezia and oral magnesium sulfate can easily cause nausea and vomiting. Relatively speaking， most patients are more likely to accept oral magnesium sulfate.

[Key words] Bowel preparation; Cleaning enema; Magnesium sulfate; Degree of cleanliness; Adverse reaction; Satisfaction

膀胱癌（BC）是我國(guó)泌尿外科臨床最常見的腫瘤之一，其發(fā)病率為世界惡性腫瘤第11位[1]，在我國(guó)男性中，其發(fā)病率為全部腫瘤第4位，死亡率為全身腫瘤第9位[2]。影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命。回腸膀胱術(shù)是肌層浸潤(rùn)性BC的有效治療方法，術(shù)中切除男性的膀胱、前列腺和精囊，切除女性的膀胱和尿道，同時(shí)截取患者自身的一段回腸作為新膀胱，將輸尿管與其吻合，在腹壁建立新的排尿通道[3]。術(shù)中涉及消化系統(tǒng)，因此術(shù)前做好充足的腸道準(zhǔn)備尤其重要，不僅便于術(shù)中視野的暴露，利于術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，而且可避免術(shù)后感染等并發(fā)癥。本研究將常用的兩種腸道準(zhǔn)備方法，即肥皂水清潔灌腸和口服硫酸鎂的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年5月在我院行回腸膀胱術(shù)的83例患者作為研究對(duì)象，其中男75例，女8例;年齡55～75歲，平均（64.3±2.7）歲。根據(jù)醫(yī)生開具醫(yī)囑的不同，將患者分為兩組，A組47例，B組36例。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院診斷為BC，并決定實(shí)施回腸膀胱術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：①合并嚴(yán)重心腦血管病史及嚴(yán)重的心肺功能障礙;②有胃腸道疾病史;③有放療史、免疫抑制劑使用史;④合并有肝腎功能不全者;⑤嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、精神障礙及肢體活動(dòng)障礙者。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

A組術(shù)前給予肥皂水清潔灌腸：術(shù)前第3天晚、第2天晚7點(diǎn)、術(shù)前第1天晨8點(diǎn)及晚7點(diǎn)用1000 ml溫開水將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)（江西恒康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020031）1盒沖開，在1 h內(nèi)喝完。術(shù)前3 d每晚9點(diǎn)用甘油灌腸劑110 ml（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021305）通便灌腸。術(shù)前第2、3天進(jìn)流食（稀米湯、果汁、營(yíng)養(yǎng)湯、糖鹽水等），術(shù)前第1天禁食，可喝糖鹽水、白開水。術(shù)前3 d口服甲硝唑0.2 g（山西新星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020339）或環(huán)丙沙星0.25 g（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020388），3次/d，2粒/次。術(shù)前晚及術(shù)日晨用0.1%～0.2%肥皂水清潔灌腸，直至排清水樣便。

B組術(shù)前給予口服硫酸鎂。術(shù)前3 d給予半流食（湯面條、稀飯、粥等），術(shù)前1 d給予流食。術(shù)前3 d口服甲硝唑或環(huán)丙沙星，3次/d，2粒/次;口服乳酶生0.15 g（三門峽賽諾維制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022199），3次/d，6片/次。術(shù)前 1 d晨開始，取硫酸鎂35 g（上海商璽偉康醫(yī)藥用品有限公司，生產(chǎn)批號(hào)180702），用200～300 ml的溫水沖服，后大量飲水，最少2500 ml以上，觀察排便情況。術(shù)前2 d口服酚酞片100 mg（山西亨瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083778），每天早晚各1片。

兩組均于術(shù)前第1、2天靜脈給予營(yíng)養(yǎng)液。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析并統(tǒng)計(jì)兩組腸道的清潔程度、不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者總滿意度。

腸道清潔程度指標(biāo)。1級(jí)：呈水樣便，無糞渣;2級(jí)：有少量糞渣;3級(jí)：呈糊狀便;4級(jí)：可見成型糞便。不良反應(yīng)及患者總滿意度通過對(duì)患者發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷的內(nèi)容：①患者的一般資料，包括年齡、性別、體重、吸煙史、消化道病史;②出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括腹痛、腹脹、惡心嘔吐、便血、乏力;③患者對(duì)腸道準(zhǔn)備過程中的耐受程度、舒適性等的滿意度（非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意）。清潔率=（1級(jí)清潔+2級(jí)清潔）例數(shù)/總例數(shù)×100%?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn) ，四格表中某數(shù)據(jù)期望頻數(shù)<5時(shí)做連續(xù)性校正，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組腸道清潔程度的比較（以術(shù)前晚11點(diǎn)的排便情況為衡量指標(biāo)）

A與B組清潔率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.2兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

A與B組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.3兩組總滿意度的比較

B組總滿意度高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

回腸膀胱術(shù)中需使用患者一段回腸腸管作為新膀胱，且回腸斷端需做吻合，因此術(shù)前的腸道準(zhǔn)備至關(guān)重要，肥皂水清潔灌腸和口服硫酸鎂是腸道準(zhǔn)備的常用方法，通過比較兩者的清潔程度、不良反應(yīng)、患者滿意度，從而選擇最優(yōu)的方法。

兩組清潔率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肥皂水灌腸可刺激腸蠕動(dòng)，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹?；颊咴谛g(shù)前3 d，每晚口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)通常在4 h內(nèi)起到導(dǎo)瀉作用[7]，可加速腸道清潔，減少清潔灌腸的次數(shù);甘油灌腸劑是一種無色油性制劑，性狀溫和，對(duì)人體無毒性反應(yīng)，每晚使用甘油灌腸劑通便灌腸，可短暫性的刺激腸管，同時(shí)浸透糞便，使其濕潤(rùn)軟化，便于排出[8-9];口服甲硝唑或環(huán)丙沙星，可減少腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，避免術(shù)中感染。硫酸鎂屬于容積性瀉藥，口服后Mg2+和SO42-不易被吸收，腸內(nèi)滲透壓增高，水分不易被吸收，腸道擴(kuò)張并刺激腸壁，增加腸道蠕動(dòng)而引起排便，達(dá)到導(dǎo)瀉的目的[10];酚酞片屬于一種較溫和的瀉藥，與硫酸鎂配合使用，可加快排泄，提高清潔效果[11]。

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肥皂水清潔灌腸灌腸量大，過程繁瑣，肛管多次刺激會(huì)造成肛門和直腸的損傷而引起便血，同時(shí)平滑肌過度收縮而引起腹痛[12]?？诜蛩徭V既簡(jiǎn)單安全，又快速有效，但硫酸鎂口感不佳，易引起惡心嘔吐[13]。且口服硫酸鎂期需要大量飲水，易引起腹脹。乳酶生是一種活腸球菌的干燥制劑，在腸內(nèi)分解糖類生成乳酸，使腸內(nèi)酸度增高，從而抑制腐敗菌的生長(zhǎng)繁殖，并防止腸內(nèi)發(fā)酵，減少產(chǎn)氣[14]。

B組總滿意度高于A組（P<0.05）。A組在清潔灌腸時(shí)要多次排便，暴露患者隱私。且肥皂水進(jìn)入腸道后，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓不同，使細(xì)胞脫水或水腫，導(dǎo)致大量排便，從而引起水、電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致患者更加虛弱[15]。對(duì)年齡過大及行動(dòng)不便的患者存在較多危險(xiǎn)性因素，多次往返衛(wèi)生間易發(fā)生跌倒墜床等不良事件，且肛管多次刺激肛門增加了患者心理及身體的痛苦，影響患者的睡眠。B組在服用硫酸鎂時(shí)，雖然口感不佳，個(gè)別患者發(fā)生惡心嘔吐等現(xiàn)象，但減少了患者活動(dòng)，節(jié)省人力和物力，不暴露患者隱私，患者更容易接受。而且調(diào)整好口服硫酸鎂的劑量、方式和時(shí)間，很大程度上可減少不良反應(yīng)的發(fā)生[16]。

綜上所述，回腸膀胱術(shù)前的兩種腸道準(zhǔn)備方法比較，肥皂水清潔灌腸與口服硫酸鎂的清潔程度無差異，肥皂水清潔灌腸易引起便血，口服硫酸鎂易引起惡心嘔吐，相對(duì)來說，多數(shù)患者對(duì)口服硫酸鎂的方法更容易接受。在臨床工作中，也可兩種方法結(jié)合使用，在口服硫酸鎂的術(shù)前晚和術(shù)日晨，如果患者排便仍未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，可肥皂水灌腸?？筛鶕?jù)患者的一般情況選擇更適合患者的腸道準(zhǔn)備方法。

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（收稿日期：2019-04-15? 本文編輯：崔建中）