丁細(xì)蓮

[摘要]目的 探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者便秘中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年10月～2018年10月本院收治的120例精神分裂癥合并便秘患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施。干預(yù)4個(gè)月后，觀察并比較兩組患者的護(hù)理效果、舒適度評(píng)分以及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總有效率、舒適度評(píng)分和護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理后的舒適度評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可更好地提高護(hù)理有效率和患者的舒適度，有效預(yù)防精神分裂癥患者便秘的發(fā)生，患者滿意度高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]系統(tǒng)護(hù)理干預(yù);精神分裂癥;便秘

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（c）-0207-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of systematic nursing intervention in constipation of schizophrenic patients. Methods A total of 120 schizophrenic patients with constipation admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as the research objects， they were randomly divided into the experimental group and the control group， 60 cases in each group. The control group adopted routine nursing methods， and the experimental group adopted systematic nursing intervention measures on this basis. After 4 months of intervention， the nursing effect， comfort score and total nursing satisfaction of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate， comfort score and satisfaction of nursing in the experimental group were significantly higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The comfort score after nursing in the two groups was higher than that before nursing， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Systematic nursing intervention can better improve the efficiency of nursing and patients′comfort， effectively prevent the occurrence of constipation in patients with schizophrenia， and patients′ satisfaction is high， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Systematic nursing intervention; Schizophrenia; Constipation

便秘是指排便困難或費(fèi)力、排便不暢、排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)量少[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，住院精神分裂癥患者便秘發(fā)生率高達(dá)42.2%，高于普通人群[2-3]。精神分裂癥患者出現(xiàn)便秘主要是由于抗精神病藥物的副作用以及封閉式管理，使患者活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減弱，再加上精神疾病本身的癥狀如興奮躁動(dòng)引起出汗增多和進(jìn)水量減少、個(gè)體差異引起的飲食結(jié)構(gòu)不合理所導(dǎo)致。便秘不但會(huì)加重患者的原有疾病，還會(huì)引起腸梗阻、腸麻痹、胃腸功能紊亂、心肌梗死、心絞痛、腦出血甚至猝死，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)及預(yù)后[4]。本研究旨在探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防精神分裂癥患者便秘的效果，旨在為精神分裂癥患者便秘的防治提供臨床參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年10月在本院住院的120例精神分裂癥合并便秘患者作為研究對(duì)象，其中男103例，女17例。所有患者均簽署知情同意書愿意配合本次研究，且本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD-3中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②年齡23～72歲，性別不限;③神志清楚，病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神發(fā)育遲滯，合并消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及嚴(yán)重疾病等。將入選患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。實(shí)驗(yàn)組中，男52例，女8例;年齡23～72歲，平均（45.36±9.48）歲;受教育年限5～16年，平均（12.14±3.21）年;病程2～25年，平均（9.59±3.75）年。對(duì)照組中，男51例，女9例;年齡24～73歲，平均（46.19±10.12）歲;受教育年限6～15年，平均（12.28±3.12）年;病程1～26年，平均（9.65±3.81）年。兩組患者的性別、年齡、受教育年限、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體措施如下。①按醫(yī)囑實(shí)行等級(jí)護(hù)理，嚴(yán)格做好安全管理;②按醫(yī)囑安排飲食，督促患者進(jìn)食;③密切觀察患者的病情、藥物療效和心理狀況;④遵醫(yī)囑每晚口服酚酞片2片（0.2 g）（山東仁和堂藥業(yè)有限公司，批號(hào)：171009，規(guī)格：0.1 g×100片）。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用個(gè)性化、有計(jì)劃、有目的的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下。①仔細(xì)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情：護(hù)理人員熟練掌握各種抗精神病藥物的不良反應(yīng)，認(rèn)真對(duì)待患者的每一個(gè)主訴，仔細(xì)分析觀察到的每一個(gè)癥狀和體征，特別是對(duì)于年老體弱無(wú)主訴能力的患者應(yīng)重點(diǎn)觀察，做到心中有數(shù)。②心理干預(yù)：與患者建立融洽的護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系是做好心理護(hù)理和提高患者治療依從性的前提，也是心理護(hù)理取得成效的關(guān)鍵。護(hù)士不僅是護(hù)患的中心，更是溝通的橋梁。護(hù)士視患者為親人，熱情禮貌地對(duì)待患者，為患者創(chuàng)造舒適整潔的住院環(huán)境，設(shè)身處地為患者著想，主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心活動(dòng);評(píng)估患者的負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)自己的不適與痛苦，耐心傾聽(tīng)，讓其有機(jī)會(huì)發(fā)泄，使患者保持一個(gè)比較平和的心態(tài)，理解自己的情緒;按照患者不同的心理狀況進(jìn)行評(píng)估分類，然后在分類的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù);尊重患者，耐心解釋，告之便秘是一種常見(jiàn)的藥物副作用，是一種功能性障礙，可以通過(guò)許多辦法解決，不會(huì)對(duì)身體造成嚴(yán)重傷害，以消除患者的焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性心理，保持健康積極的心態(tài)配合臨床治療。③健康指導(dǎo)教育：對(duì)患者和家屬給予面對(duì)面健康指導(dǎo)，集中講授抗精神病藥物的副作用，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如錐體外系反應(yīng)、體位性低血壓、口干、尿頻、尿急、便秘等，便秘產(chǎn)生的原因、發(fā)展、對(duì)身體的危害以及相關(guān)治療成功的經(jīng)驗(yàn)。個(gè)別文化程度較低、接受能力差的患者應(yīng)少量、多次、重復(fù)講解。④行為干預(yù)：指導(dǎo)患者改變不良的生活方式和作息習(xí)慣，按照患者的病情、年齡和個(gè)人愛(ài)好等因素，制訂不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如做操、乒乓球、跳繩等運(yùn)動(dòng)，這些運(yùn)動(dòng)不僅可以增強(qiáng)腹肌力量，促進(jìn)排便，還可以適當(dāng)調(diào)節(jié)患者因疾病產(chǎn)生的負(fù)面情緒。鼓勵(lì)患者按時(shí)就寢，按時(shí)作息，保證充足的睡眠，使身心能夠得到足夠的休息，以確?；颊弑３殖渑娴木θ?zhàn)勝疾病。⑤飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者改變不良飲食習(xí)慣，樹立健康正確的飲食觀念。平時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜、水果，食物以清淡為宜，多吃流汁、湯類食物如小米粥，少吃辛辣性食物如辣椒、漢堡、炸雞等，以預(yù)防便秘。囑咐患者每天晨起空腹吃一根香蕉，喝一杯溫開水，能有效緩解便秘的癥狀[6-7]。每天至少飲水2000 ml，在保證必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分?jǐn)z入的同時(shí)，鼓勵(lì)患者多食香蕉、薯類、芹菜等粗纖維食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少便秘風(fēng)險(xiǎn)。⑥排便習(xí)慣引導(dǎo)：引導(dǎo)患者每天晨起吃早餐前定時(shí)如廁，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。⑦腹部按摩：幫助患者取仰臥位，屈曲雙腿，指導(dǎo)患者使用左手掌根從右下腹開始沿順時(shí)針?lè)较虺虱h(huán)狀按摩腹部，2次/d，5 min/次;對(duì)生活不能自理的患者，由護(hù)士幫助按摩。⑧便秘的處理：對(duì)輕型患者囑其改善飲食習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉;對(duì)中、重型患者給予酚酞片、番瀉葉、甘油灌腸劑等緩瀉劑。對(duì)于上述措施仍不能緩解或解除者，可采取2.5%溫肥皂水溶液灌腸或用開塞露2支（20～40 ml）納肛，保留10～15 min后自行排便。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)4個(gè)月后，比較兩組的便秘護(hù)理效果、舒適度評(píng)分、護(hù)理總滿意度。護(hù)士每天觀察、詢問(wèn)并記錄患者的排便次數(shù)、間隔時(shí)間、性狀和量。便秘護(hù)理效果分為3個(gè)類型，具體如下。①顯效：1～2 d排便1次，大便質(zhì)軟，自行排出;②有效：3 d內(nèi)排便1次，大便軟，自行排出;③無(wú)效：3 d以上排便1次，大便硬，不能自行排出。護(hù)理總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。舒適度評(píng)分采用GCQ舒適狀況量表評(píng)估，包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境等多個(gè)方面，總分28～112分，舒適度越高，則得分越高?；颊叩臐M意度采用我院統(tǒng)一印制的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行測(cè)評(píng)，滿分為100分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，0～79分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)相關(guān)專家審定，效度合理，信度可靠。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后舒適度評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的舒適度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的舒適度評(píng)分均高于護(hù)理前（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理的總滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

精神分裂癥是一種常見(jiàn)的精神疾病，通常以行為障礙、知覺(jué)障礙、情感障礙、思維障礙為主要臨床表現(xiàn)[8]?？咕癫∷幨蔷穹至寻Y的一線治療[9]，雖然療效肯定，但也有許多副作用，便秘是抗精神病藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)[10]，發(fā)生率可達(dá)46%[11]。對(duì)便秘的延遲發(fā)現(xiàn)和延遲治療可導(dǎo)致腸梗阻，甚至死亡。住院精神分裂癥患者由于受疾病的影響，缺乏自知力、自我料理能力下降，感覺(jué)遲鈍，對(duì)不適癥狀不能正確表達(dá)，故臨床上應(yīng)加大對(duì)便秘防治的護(hù)理措施，護(hù)士每天觀察并詢問(wèn)患者的排便情況，在重視精神癥狀的同時(shí)不能忽視其軀體癥狀;對(duì)患者應(yīng)給予便秘方面的關(guān)注，主動(dòng)評(píng)估便秘情況，防止便秘帶來(lái)的不良影響。

傳統(tǒng)的精神分裂癥合并便秘患者的護(hù)理方法大多是以常規(guī)和分級(jí)護(hù)理為主，忽視了患者的整體護(hù)理，被動(dòng)地進(jìn)行醫(yī)療指導(dǎo)，護(hù)患交流少，未深入地實(shí)施，因此達(dá)不到預(yù)期的效果。系統(tǒng)護(hù)理是一種新的、整體的、具有創(chuàng)造性的、個(gè)體性的有效護(hù)理模式，是以患者為中心，讓患者參與到護(hù)理計(jì)劃互動(dòng)中，使得護(hù)患關(guān)系更加密切，這種方法有針對(duì)性、具體性、目的性，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷的服務(wù)宗旨，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。采用綜合性護(hù)理措施，其目的是使患者的生理、心理等方面的需求得到滿足，縮短、降低不適程度，最終達(dá)到舒適護(hù)理的目標(biāo)。

目前，有研究報(bào)道，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)有助于緩解患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者的健康意識(shí)，提高患者對(duì)治療護(hù)理的依從性，有效降低精神分裂癥患者便秘發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活和心理舒適度[12-15];通過(guò)系統(tǒng)性的綜合護(hù)理干預(yù)，可以增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)，改變其不健康的生活方式，在一定程度上縮短大便間隔時(shí)間，改善便秘狀況，減少并發(fā)癥，從而提高住院生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的舒適度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），而在護(hù)理滿意度方面，實(shí)驗(yàn)組的總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示系統(tǒng)化護(hù)理通過(guò)心理、行為以及飲食護(hù)理等諸多方面的干預(yù)，能夠切實(shí)提高患者的舒適度，減少便秘的發(fā)生，有利于密切護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而使患者對(duì)護(hù)理工作更加滿意。

綜上所述，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者狀況進(jìn)行全面評(píng)估，制訂系統(tǒng)、科學(xué)、個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，并進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、循序漸進(jìn)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于改善便秘狀況、提升患者滿意度有積極意義。

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（收稿日期：2019-04-03? 本文編輯：祁海文）