劉俊　鄭火平

[摘要]目的 探討結(jié)構(gòu)化健康教育在采用胰島素治療的2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年7月～2016年6月我院收治的200例使用胰島素治療的2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例。對(duì)照組采取常規(guī)教育干預(yù)，觀察組采取結(jié)構(gòu)化健康教育干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前后的血糖和糖化血紅蛋白水平、護(hù)理滿意度以及患者出院時(shí)對(duì)胰島素的認(rèn)知情況。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者的血糖和糖化血紅蛋白水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患者的血糖和糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的胰島素認(rèn)知情況評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在2型糖尿病患者中實(shí)施結(jié)構(gòu)化健康教育干預(yù)，可以有效地提高患者及其家屬的滿意度，提高患者對(duì)于胰島素的認(rèn)知程度，并有效地控制血糖。

[關(guān)鍵詞]結(jié)構(gòu)化健康教育;胰島素治療;2型糖尿病患者;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（b）-0219-04

[Abstract] Objective To explore the effect of structured health education in type 2 diabetes mellitus patients with insulin therapy. Methods A total of 200 patients with type 2 diabetes mellitus with insulin therapy were enrolled in our hospital from July 2015 to June 2016 as subjects. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 100 cases in each group. Conventional educational intervention was applied in the control group， while in the observation group， structured health education intervention was adopted. The levels of blood sugar and glycosylated hemoglobin before and after intervention， nursing satisfaction and patients′ recognition of insulin-related knowledge at discharge were compared in the two groups. Results After intervention， the levels of blood sugar and glycosylated hemoglobin in the two groups were lower than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the levels of blood sugar and glycosylated hemoglobin in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significan （P<0.05）. The score of insulin cognition in the observation group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The implementation of structured health education intervention in patients with type 2 diabetes can effectively improve the satisfaction of patients and their familie′s， improve patients′ cognition of insulin， and effectively control blood glucose.

[Key words] Structured health education; Insulin therapy; Type 2 diabetes mellitus patients; Application effect

糖尿病是一種慢性的終身性疾病，嚴(yán)重地危害著人們的身體健康[1-3]。當(dāng)代社會(huì)是一個(gè)老齡化加劇的年代，糖尿病的發(fā)病率與日俱增。其中2型糖尿病屬于糖尿病中的一種[4]，胰島素治療是治療2型糖尿病最主要的手段之一。根據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有41%的2型糖尿病患者對(duì)胰島素存在著抵抗心理，如何提高患者的治療依從性已經(jīng)成為治療本病的關(guān)鍵所在。因此，在治療過(guò)程中，采取相應(yīng)的健康教育措施是治療的關(guān)鍵[5]。近年來(lái)，結(jié)構(gòu)化健康教育被廣泛運(yùn)用于采用胰島素治療的2型糖尿病患者中。為此，本次研究選取了我院收治的200例使用胰島素治療的2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，實(shí)施結(jié)構(gòu)化健康教育措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2016年6月我院收治的200例使用胰島素治療的2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各100例。觀察組中，男55例，女45例;年齡25～89歲，平均（58.1±5.9）歲。對(duì)照組中，男50例，女50例;年齡25～88歲，平均（57.0±5.7）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25～90歲的患者;②存在2型糖尿病癥狀的患者;③患者及其家屬對(duì)研究均知情、配合，均已簽署知情同意書;④本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的其他精神異常等疾病者;②無(wú)法配合完成本次研究者。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)教育干預(yù)措施，具體包括與患者建立良好的關(guān)系，同時(shí)告知患者正確的胰島素使用方式，提醒患者進(jìn)行每周一次的會(huì)診等。

觀察組患者采用結(jié)構(gòu)化健康教育干預(yù)措施，具體包括以下內(nèi)容。①醫(yī)院自行成立一個(gè)由所有的主管醫(yī)生和護(hù)士組成的結(jié)構(gòu)化教育團(tuán)體[6]，主要針對(duì)2型糖尿病患者制訂治療方案，以及與患者交流等方面，同時(shí)與患者建立良好的關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題。大多數(shù)糖尿病患者需要采取措施控制飲食，容易出現(xiàn)負(fù)性情緒如抑郁和焦慮等，護(hù)理人員需要采取相應(yīng)的心理護(hù)理方式，多與患者溝通、語(yǔ)言激勵(lì)等，提高患者的治療依從性，改善患者的心理壓力，降低并發(fā)癥發(fā)生率;②了解患者平時(shí)的飲食習(xí)慣，囑咐患者嚴(yán)格按照低糖、少油、少鹽的原則進(jìn)食?；颊咴诳刂坪米陨淼难撬胶?，可以在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下在兩餐之間進(jìn)食一些水果等;如出現(xiàn)血糖控制不佳等情況，護(hù)理人員需要及時(shí)告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施;③護(hù)理人員要積極地為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境[7]，幫助患者家屬了解2型糖尿病相關(guān)方面的知識(shí)，促使患者從內(nèi)心接受自身疾病，并以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，為其樹立信心;④促使患者掌握正確的胰島素注射方法[8]、部位以及相關(guān)注意事項(xiàng)，積極地避免低血糖和相關(guān)不良反應(yīng)情況的發(fā)生;⑤促使患者掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法[9]，具體如下：強(qiáng)度不宜過(guò)大，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每周運(yùn)動(dòng)3～4次，每次進(jìn)行30 min左右。在運(yùn)動(dòng)前需檢測(cè)血糖，避免空腹運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者隨身攜帶糖類食物，如在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生低血糖，及時(shí)服用糖類食物，以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血糖水平，防治暈厥;⑥在患者出院前，要叮囑患者進(jìn)行每周一次的會(huì)診[10]，并按照實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整用藥，教會(huì)患者使用急救卡，以防發(fā)生緊急情況。出院后的每周，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者的血糖控制情況，定期對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較兩組患者出院時(shí)對(duì)胰島素的認(rèn)知情況、干預(yù)前后的血糖和糖化血紅蛋白水平[11]，以及護(hù)理滿意度。

使用《住院患者對(duì)胰島素態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)估患者出院時(shí)的胰島素認(rèn)知情況。包含11個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題總分為10分，使用5級(jí)評(píng)分法，所得的分?jǐn)?shù)越高，表示患者對(duì)于胰島素的認(rèn)知水平越高。反之，認(rèn)知水平則越低。

使用《住院患者及家屬對(duì)護(hù)理過(guò)程滿意度調(diào)查表》評(píng)估患者及其家屬對(duì)護(hù)理過(guò)程的滿意度，分值為0～100分，>84分為滿意，0～84分為不滿意。護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出院時(shí)胰島素認(rèn)知情況評(píng)分的比較

觀察組患者出院時(shí)的胰島素認(rèn)知情況評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后血糖和糖化血紅蛋白水平的比較

干預(yù)前，兩組患者的血糖和糖化血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的血糖和糖化血紅蛋白水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患者的血糖和糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.00%（97/100），高于對(duì)照組的77.00%（77/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

2型糖尿病發(fā)病的病因主要有遺傳因素[12]、環(huán)境因素、肥胖以及飲食結(jié)構(gòu)的改變等。伴隨著胰島素調(diào)控葡萄糖能力的下降和胰島素分泌的減少，2型糖尿病患者會(huì)伴有口渴口干、疲乏無(wú)力、血壓上升[13]、腹痛便秘、頭暈頭痛以及視物不清等癥狀，給患者的生活造成極大影響。2型糖尿病患者的治療應(yīng)當(dāng)以長(zhǎng)期堅(jiān)持限制糖類、蛋白類、脂肪類等物質(zhì)的攝入為主[14]，其主要的治療方式為胰島素注射治療。但是，大多數(shù)患者對(duì)胰島素依舊存在著認(rèn)知上的不足，認(rèn)為胰島素可以讓人體對(duì)其產(chǎn)生依賴性，于是拒絕使用胰島素治療。因此，在臨床治療中提高糖尿病患者對(duì)于胰島素的認(rèn)知水平十分重要，以往對(duì)此所采取的常規(guī)教育缺乏計(jì)劃性和可行性[15]，無(wú)法產(chǎn)生預(yù)期的效果。因此，糖尿病患者的護(hù)理形式應(yīng)當(dāng)更加地具體化、明確化。結(jié)構(gòu)化健康教育措施的提出，是針對(duì)糖尿病患者常規(guī)教育措施的不足而提出的一項(xiàng)改善教育措施。結(jié)構(gòu)化健康教育在實(shí)施的過(guò)程中，首先成立了一個(gè)結(jié)構(gòu)化教育團(tuán)體，并在健康教育實(shí)施的過(guò)程中，合理地調(diào)節(jié)患者的飲食起居，且在患者住院時(shí)，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，以保證患者擁有一個(gè)良好的靜養(yǎng)環(huán)境。此外，護(hù)理人員指導(dǎo)患者掌握正確的胰島素注射方法，有效地促使患者對(duì)于自身疾病有一個(gè)比較清晰的了解，緩解了患者的心理壓力，同時(shí)掌握了控制血糖的方式，也很大程度地降低了并發(fā)癥發(fā)生率。在出院后，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)叮囑患者進(jìn)行每周一次的會(huì)診，同時(shí)采取電話通知的方式督促。結(jié)構(gòu)化健康教育是一項(xiàng)涵蓋了患者治療過(guò)程中各方面的干預(yù)措施，在2型糖尿病的治療中有著十分重要的意義。

為使2型糖尿病患者在得到相應(yīng)的治療和護(hù)理后，其臨床療效的比較結(jié)果更加明顯，本研究采取分組對(duì)照的方式來(lái)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，對(duì)兩組2型糖尿病患者同時(shí)實(shí)施不同的方案進(jìn)行護(hù)理。一組患者使用常規(guī)教育干預(yù)方案，另外一組患者采取結(jié)構(gòu)化健康教育的方案進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果提示，觀察組患者的治療滿意度及血糖和糖化血紅蛋白水平改善情況更佳。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者在采取結(jié)構(gòu)化健康教育的方案進(jìn)行護(hù)理后，其血糖和糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者出院時(shí)的胰島素認(rèn)知情況評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的血糖和糖化血紅蛋白水平、出院時(shí)對(duì)胰島素的認(rèn)知情況以及對(duì)護(hù)理過(guò)程的滿意度情況較對(duì)照組有明顯的優(yōu)勢(shì)。但是，本研究在臨床上由于人力物力的不足，收集的病例不足，結(jié)構(gòu)化健康教育在2型糖尿病患者的運(yùn)用依舊需要進(jìn)一步的研究治療。

綜上所述，結(jié)構(gòu)化健康教育有效地提高了患者對(duì)于胰島素的認(rèn)知水平，促使患者建立了健康的生活方式，改善了患者的自我管理能力，同時(shí)積極地控制了血糖和糖化血紅蛋白水平，提高了患者的治療依從性，改善了患者及其家屬在治療過(guò)程的滿意程度?？梢姡Y(jié)構(gòu)化健康教育在2型糖尿病患者中應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-10? 本文編輯：焦曌元）