徐月蓮　王劍英　王春霞

[摘要]目的 探討整體護(hù)理在妊娠合并子宮瘢痕二次剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取我院2018年1～12月收治的60例妊娠合并子宮瘢痕二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各30例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采取整體護(hù)理模式。比較兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)開始時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、新生兒Apgar評分、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組護(hù)理前的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的SAS、SDS評分均較護(hù)理前降低，且試驗(yàn)組護(hù)理后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組的母乳喂養(yǎng)開始時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組產(chǎn)后4 d的母乳喂養(yǎng)率高于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 整體護(hù)理在妊娠合并子宮瘢痕二次剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果顯著，可有效改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，提升母乳喂養(yǎng)率，改善母嬰預(yù)后，且安全性較高。

[關(guān)鍵詞]妊娠;子宮瘢痕;二次剖宮產(chǎn)術(shù);護(hù)理模式

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0203-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of holistic nursing after repeated cesarean section of pregnancy complicated with uterine scar. Methods All of 60 puerperae with pregnancy complicated with uterine scar after repeated cesarean section treated in our hospital from January to December 2018 were selected and they were divided into the two groups using the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was given the routine nursing， while the experimental group was given holistic nursing mode based on the control group. The mental state， breastfeeding rate， start time of breastfeeding， intraoperative bleeding volume， hospital stay， neonatal Apgar score， the incidence of complications， nursing satisfaction degree were compared in puerperae between two groups. Results Before nursing， there were no statistical differences in the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） between two groups （P>0.05）; after nursing， the scores of SAS and SDS in two groups were lower than those before nursing， and the scores of SAS and SDS in experimental group were lower than those in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The start time of breastfeeding and hospital stay in experimental group were shorter than those in control group， the intraoperative bleeding volume in experimental group was less than that in control group， the neonatal Apgar score in experimental group was higher than that in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The postpartum 4 d breastfeeding rate of experimental group was higher than that of control group， and the score of nursing satisfaction in experimental group was higher than that in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no postoperative complications in two groups. Conclusion Holistic nursing in puerperae with pregnancy complicated with uterine scar after repeated cesarean section has a significant application effect， it can effectively improve mental state， promote the breastfeeding， increase the breastfeeding rate， and improve mother-infant prognosis， which has higher safety.

[Key words] Pregnancy; Uterine scar; Repeated cesarean section; Nursing mode

瘢痕子宮主要指經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)及肌壁間肌瘤剝離術(shù)手的子宮，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)為主要形成原因[1]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率不斷增高，瘢痕子宮再次妊娠率也在不斷增高，若處理不當(dāng)，極易引發(fā)產(chǎn)后出血、子宮破裂等異常情況，且由于產(chǎn)婦既往有過剖宮產(chǎn)史，對術(shù)后不適感及疼痛感具有深刻體會，剖宮產(chǎn)術(shù)前極易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面心理，加上對自身子宮瘢痕過度擔(dān)心，害怕對母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良影響，直接對母乳分泌及產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)造成影響，還可能增高術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，甚至危及產(chǎn)婦生命[2-3]。因此，采取科學(xué)、有效的護(hù)理模式，關(guān)注瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的心理健康十分關(guān)鍵。整體護(hù)理主要指為患者提供全方位、具有針對性的護(hù)理干預(yù)方法，在臨床應(yīng)用中受到廣泛認(rèn)可[4]?；诖?，本研究主要探討探討整體護(hù)理在妊娠合并子宮瘢痕二次剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1～12月收治的60例妊娠合并子宮瘢痕二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各30例。對照組：年齡23～40歲，平均（31.26±4.17）歲;孕齡37～39+6周，平均（38.52±1.01）周。試驗(yàn)組：年齡24～41歲，平均（31.48±4.27）歲;孕齡37+1～40+6周，平均（39.02±1.13）周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在剖宮產(chǎn)史;②均確診為妊娠合并子宮瘢痕;③均為第二胎及以上;④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期合并癥者，包括高血壓、糖尿病等;②合并其他器質(zhì)性病變者;③凝血功能異常者;④孕囊位于宮腔、宮頸管內(nèi)者;⑤依從性較差者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，具體包括以下幾個(gè)方面。①術(shù)前護(hù)理：做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助產(chǎn)婦完成各項(xiàng)檢查，做好入院評估，了解產(chǎn)婦的具體情況;同時(shí)還需及時(shí)解答產(chǎn)婦提出的疑問，告知其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)防措施、處理措施等。②術(shù)中護(hù)理：告知產(chǎn)婦麻醉及手術(shù)配合注意事項(xiàng)，告知產(chǎn)婦護(hù)理人員全程陪同，減輕其負(fù)面心理。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，并為產(chǎn)婦提供安靜、舒適的室內(nèi)環(huán)境，確保其充分休息;待產(chǎn)婦排氣后，可加強(qiáng)飲食護(hù)理，可進(jìn)食高蛋白、高熱量及易消化的食物，適當(dāng)進(jìn)食高纖維食物，改善腸道功能;做好皮膚護(hù)理、切口護(hù)理，定期檢查導(dǎo)尿管，避免發(fā)生感染;加強(qiáng)對母乳喂養(yǎng)及相關(guān)育兒知識的宣教，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。

在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組同時(shí)采取整體護(hù)理模式，具體包括以下內(nèi)容。①認(rèn)知干預(yù)。術(shù)前收集產(chǎn)婦信息，正確評估產(chǎn)婦情況，根據(jù)產(chǎn)婦情況采用通俗易懂的語言及溫和的語氣與產(chǎn)婦溝通及交流，向產(chǎn)婦詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)的具體方法、效果、目的、預(yù)后情況、可能產(chǎn)生的不適情況及應(yīng)對方法，提升其認(rèn)知水平。②心理干預(yù)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，尤其是存在剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，多存在緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面心理，將影響剖宮產(chǎn)術(shù)效果。術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性及注意事項(xiàng)等，減輕產(chǎn)婦內(nèi)心的疑慮及擔(dān)憂，手術(shù)前后全程陪伴產(chǎn)婦，并積極與產(chǎn)婦溝通，及時(shí)給予關(guān)心、鼓勵(lì)及安撫，緩解其負(fù)面心理。③行為干預(yù)。其包括以下3個(gè)方面。a產(chǎn)婦護(hù)理：術(shù)前叮囑產(chǎn)婦保持外陰清潔，護(hù)墊及時(shí)更換;術(shù)前1 d需對皮膚進(jìn)行徹底清潔;術(shù)中盡可能減少手術(shù)室內(nèi)人員流動(dòng)，盡可能配合醫(yī)生操作，縮短手術(shù)時(shí)間;術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦取半臥位，密切關(guān)注產(chǎn)婦腹部切口情況，嚴(yán)格按照無菌操作要求換藥，縮短尿管留置時(shí)間，確保外陰清潔;術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染;加強(qiáng)生活護(hù)理，叮囑產(chǎn)婦注意保暖，加強(qiáng)營養(yǎng)。b乳房護(hù)理：術(shù)后早期指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早與新生兒接觸，做到早吮吸、早哺乳。c新生兒護(hù)理：新生兒若出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)采用面罩吸氧;對于存在吞咽功能不健全的新生兒應(yīng)采用側(cè)臥位喂奶，采用頭高腳低體位，保持胸部與產(chǎn)婦皮膚緊貼;喂奶結(jié)束后，應(yīng)豎抱嬰兒，輕輕拍打背部，再采取側(cè)臥位，避免發(fā)生嗆咳，導(dǎo)致窒息。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①心理狀態(tài)：分別于護(hù)理前（住院第1天）及護(hù)理后（術(shù)后3 d）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[5]判定，分值均以50分為界，分值越高，代表心理狀態(tài)越差;②記錄產(chǎn)后4 d兩組的母乳喂養(yǎng)率;③記錄兩組母乳喂養(yǎng)開始時(shí)間;④記錄兩組術(shù)中出血量及住院時(shí)間;⑤新生兒Apgar評分：主要對新生兒皮膚顏色、運(yùn)動(dòng)反射狀態(tài)、生命體征等方面進(jìn)行評估，分值0～10分，分值越高，代表新生兒狀況越好，其中0～3分：重度窒息;4～7分：輕度窒息;8～10分：無窒息[6];⑥記錄兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況;⑦護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表判定，包括護(hù)理服務(wù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)士技術(shù)、責(zé)任心、護(hù)理及時(shí)性等，其Cronbach′s α系數(shù)為0.791，重測信度為0.812，總分值100分，分值越高，代表產(chǎn)婦越滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分的比較

兩組護(hù)理前的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的SAS、SDS評分均較護(hù)理前降低，且試驗(yàn)組護(hù)理后的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)開始時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及新生兒Apgar評分的比較

試驗(yàn)組母乳喂養(yǎng)開始時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)率的比較

試驗(yàn)組產(chǎn)后4 d的母乳喂養(yǎng)率為93.33%（28/30），高于對照組的73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。

2.4 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組產(chǎn)婦術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.5 兩組護(hù)理滿意度評分的比較

試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度評分為（92.69±5.24）分，高于對照組的（87.35±5.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.970，P=0.000）。

3討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠屬于特殊的妊娠類型，其發(fā)生與產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良、子宮內(nèi)膜修復(fù)不全、瘢痕開裂、血供少等密切相關(guān)，主要指受精卵于既往剖宮產(chǎn)切口瘢痕處著床，胚胎絨毛發(fā)生粘連，且植入子宮肌層內(nèi)生長，若繼續(xù)妊娠可能引發(fā)胎盤植入、出血、子宮破裂等嚴(yán)重后果，甚至危及產(chǎn)婦生命[7-8]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率不斷增高及“二孩”政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠率也在不斷增高，若處理不當(dāng)將對母嬰健康造成嚴(yán)重影響[9]。因此，加強(qiáng)對妊娠合并子宮瘢痕二次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)在改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)、降低分娩風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生率等方面具有重要意義。

以往，臨床對妊娠合并子宮瘢痕二次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦僅采取常規(guī)護(hù)理，通常只考慮產(chǎn)婦的臨床癥狀及剖宮產(chǎn)術(shù)的常規(guī)需求展開護(hù)理，往往缺乏具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，且忽略了對產(chǎn)婦心理狀態(tài)的干預(yù)，負(fù)面心理的存在不僅影響手術(shù)進(jìn)程，還可能引發(fā)產(chǎn)后出血，影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)[10-11]。隨著護(hù)理技術(shù)的不斷提升，護(hù)理模式也更加多樣化，且針對性也更強(qiáng)。整體護(hù)理干預(yù)屬于較為新型的護(hù)理干預(yù)模式，充分考慮了產(chǎn)婦的認(rèn)知、心理及行為等方面，通過認(rèn)知干預(yù)可有效提升產(chǎn)婦的認(rèn)知水平，使其更加了解剖宮產(chǎn)術(shù)的目的、效果及預(yù)后，遇到不適情況時(shí)可自主應(yīng)對，進(jìn)而有效減輕其緊張、恐懼、焦慮負(fù)面心理[12-13]。由于存在剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)術(shù)更易產(chǎn)生負(fù)面心理，通過心理干預(yù)及時(shí)與產(chǎn)婦溝通，向其強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性，及時(shí)給予關(guān)心、鼓勵(lì)及安撫，胎兒娩出時(shí)，可及時(shí)告知產(chǎn)婦新生兒情況，包括新生兒性別、健康狀況等，避免其過度擔(dān)憂，進(jìn)一步緩解其負(fù)面心理[14]。通過行為干預(yù)加強(qiáng)對產(chǎn)婦的護(hù)理，密切關(guān)注腹部切口、導(dǎo)尿管及外陰的護(hù)理，降低感染發(fā)生率;術(shù)后加強(qiáng)乳房護(hù)理，做到早吮吸、早哺乳，促進(jìn)產(chǎn)婦早期哺乳，縮短母乳喂養(yǎng)開始時(shí)間;加強(qiáng)新生兒護(hù)理，改善新生兒情況，降低嗆咳、窒息等發(fā)生率[15]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理后的SAS、SDS評分低于對照組，母乳喂養(yǎng)開始時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，新生兒Apgar評分、護(hù)理滿意度評分高于對照組，產(chǎn)后4 d母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示整體護(hù)理模式用于妊娠合并子宮瘢痕二次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的效果顯著。本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，提示妊娠合并子宮瘢痕二次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦行整體護(hù)理干預(yù)安全可靠。

綜上所述，整體護(hù)理在妊娠合并子宮瘢痕二次剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果顯著，可有效改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，提升母乳喂養(yǎng)率，改善母嬰預(yù)后，且安全性較高。

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（收稿日期：2019-05-24? 本文編輯：許俊琴）