屈文娟　傅桂珍　裴姝婷　吳詩(shī)虹　曹莎

[摘要]目的 探討水膠體敷料聯(lián)合土豆片貼敷對(duì)靜脈補(bǔ)鉀患者疼痛的影響。方法 選取2018年8～11月我院在消化內(nèi)科住院的100例需要靜脈輸注或者微泵泵入氯化鉀溶液患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組患者使用水膠體敷料固定聯(lián)合土豆片貼敷;對(duì)照組患者按傳統(tǒng)方法，使用普通3M透明貼膜固定。比較兩組的疼痛分級(jí)情況、疼痛總發(fā)生率及疼痛程度。結(jié)果 觀察組的疼痛分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的疼痛總發(fā)生率為46.00%，低于對(duì)照組的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 水膠體敷料聯(lián)合土豆片貼敷能減輕患者的疼痛級(jí)別，降低患者的疼痛發(fā)生率，緩解患者的疼痛程度。

[關(guān)鍵詞]水膠體敷料;土豆片貼敷;氯化鉀;疼痛率;疼痛分級(jí)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（b）-0190-04

[Abstract] Objective To explore the effect of hydrocolloid dressing combined with potato chips? on pain in patients with intravenous potassium supplementation. Methods A total of 100 patients who needed intravenous infusion or micropump infusion of potassium chloride solution in Digestive Medicine Department of our hospital from August to November 2018 were selected as the research objects， they were divided into observation group and control group according to random number table method， 50 cases in each group. The patients in the observation group were fixed with hydrocolloid dressing and potato chips; the patients in the control group were fixed with ordinary 3M transparent film according to the traditional method. The pain grading， the total incidence of pain and the degree of pain were compared between the two groups. Results The pain grading of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of pain in the observation group was 46.00%， which was lower than 78.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of pain in the observation group was lighter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Hydrocolloid dressing combined with potato chips can reduce the pain level of patients， reduce the incidence of pain in patients， and ease the degree of pain in patients.

[Key words] Hydrocolloid dressing; Application of potato chips; Potassium chloride; Pain rate; Pain grading

靜脈滴注或者微泵泵入氯化鉀溶液是臨床糾正患者水、電解質(zhì)失衡的常用治療措施，但靜脈補(bǔ)鉀易引起輸液局部疼痛或放射痛，給臨床靜脈補(bǔ)鉀患者帶來(lái)痛苦，直接影響液體輸入的效果[1]。由于鉀離子是致痛因子，具有強(qiáng)烈刺激性，靜脈補(bǔ)鉀時(shí)患者常因無(wú)法耐受疼痛而產(chǎn)生懼怕的心理，疼痛極大地影響了患者補(bǔ)鉀的依從性，部分患者會(huì)因疼痛而拒絕輸液，或者采用減慢滴速來(lái)減輕疼痛感，同時(shí)減慢滴速可能導(dǎo)致無(wú)法達(dá)到預(yù)計(jì)的補(bǔ)鉀量，從而影響治療效果。缺鉀會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，甚至引起猝死。因此，為了緩解靜脈補(bǔ)鉀患者的疼痛程度，提高患者靜脈補(bǔ)鉀的依從性，本研究旨在探討水膠體敷料聯(lián)合土豆片貼敷對(duì)靜脈補(bǔ)鉀患者疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8～11月我院在消化內(nèi)科住院的100例需要靜脈輸注或者微泵泵入氯化鉀溶液患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。其中男57例，女43例;年齡16～92歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡、補(bǔ)鉀途徑、穿刺方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥16歲者;②醫(yī)囑靜脈滴注或者微量泵泵入氯化鉀溶液的患者，同時(shí)征得患者及其家屬同意，能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<16歲者;②小兒、躁動(dòng)、昏迷等無(wú)法配合及不能正確表達(dá)疼痛感受的患者;③經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管和深靜脈中心置管輸注氯化鉀溶液者。

1.2方法

觀察組患者按照靜脈治療操作規(guī)程進(jìn)行留置針靜脈穿刺，穿刺成功后，以穿刺點(diǎn)為中心無(wú)張力張貼3533型康惠爾水膠體敷料（透明膜，Coloplastutca 2.4300 Nyirbator.Hungary，批號(hào)：5587875）固定。用超薄切片器將土豆切成約0.1 cm厚度的薄片，在貼膜上方1 cm處沿靜脈走向貼敷土豆片，待土豆片干燥后及時(shí)更換，護(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)使用方法。對(duì)照組患者按傳統(tǒng)方法，使用鋼針或留置針穿刺，使用普通3M透明貼膜（新鄉(xiāng)市華康衛(wèi)材有限公司，批號(hào)：20180328）固定。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的疼痛分級(jí)情況、疼痛總發(fā)生率及疼痛程度。①采用世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分相結(jié)合的方法將靜脈補(bǔ)鉀患者疼痛發(fā)生率和疼痛程度進(jìn)行分級(jí)。①世界衛(wèi)生組織（WHO）將疼痛等級(jí)分為：0度，不痛;Ⅰ度，輕度痛，為間歇痛，可不用藥;Ⅱ度，中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥;Ⅲ度，重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛;Ⅳ度，嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。疼痛總發(fā)生率=（Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度+Ⅳ度）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②VAS評(píng)分將疼痛分為0～10分，每級(jí)為1分，便于患者理解。無(wú)痛/劇痛之間劃一條直線（一般長(zhǎng)為100 mm），左端代表無(wú)痛（0分），右端代表劇痛（10分），讓患者在線上最能反映自己疼痛程度處劃一交叉線。再將疼痛分為四種程度，0分為無(wú)痛，1～4分為輕度疼痛，5～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。疼痛程度的評(píng)估方法將疼痛這一抽象概念通過(guò)VAS評(píng)分直觀地展現(xiàn)出來(lái)，更準(zhǔn)確，便于使用及解釋[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的疼痛分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的疼痛總發(fā)生率為46.00%，低于對(duì)照組的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1科技意義及前景

鉀是機(jī)體維持正常生理機(jī)能所必需的電解質(zhì)，鉀離子在維持細(xì)胞代謝、酶活性、滲透壓及酸堿平衡和保持神經(jīng)肌肉興奮性、協(xié)調(diào)心臟活動(dòng)等方面發(fā)揮著重要作用[3]。消化內(nèi)科患者由于疾病引起的食欲不振、嘔吐、禁食、手術(shù)等因素導(dǎo)致患者電解質(zhì)紊亂，常通過(guò)靜脈補(bǔ)鉀來(lái)補(bǔ)充機(jī)體鉀離子的不足，通過(guò)靜脈補(bǔ)鉀患者能取得較好的治療效果，由于氯化鉀制劑屬于高滲性藥物，pH為5.0～7.0，同時(shí)，鉀離子本身也是一種致痛因子，進(jìn)入組織后作用于神經(jīng)末梢感受器，使其去極化，引起疼痛，其產(chǎn)生及強(qiáng)弱與局部鉀離子的濃度有關(guān)，濃度越高，疼痛的程度越劇烈。氯化鉀靜脈治療過(guò)程中，常因患者難以忍受疼痛而拒絕治療，甚至一定程度上影響了患者的治療積極性，從而影響治療效果。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)靜脈輸注或者微量泵泵入氯化鉀溶液的患者，臨床上多采用溫水熱敷或者50%硫酸鎂濕熱敷，雖然應(yīng)用廣泛，但是效果并不明顯。因此緩解患者靜脈補(bǔ)鉀引起的疼痛一直是長(zhǎng)期困擾臨床護(hù)理工作的難題。

3.2靜脈補(bǔ)鉀導(dǎo)致疼痛的影響因素

劉星等[4]認(rèn)為，患者對(duì)補(bǔ)鉀疼痛敏感性及疼痛程度與年齡、性別、個(gè)體差異有關(guān)。通常情況下小兒和成年男性對(duì)疼痛較敏感，耐受性較差，老年人、女性對(duì)疼痛感知略差，耐受性好。廖理芳等[5]認(rèn)為，靜脈補(bǔ)鉀局部血管疼痛的程度與輸入含鉀制劑的濃度、滴速有關(guān)。濃度過(guò)高、速度過(guò)快，血管局部鉀離子含量越高，引起的局部疼痛就越明顯。孟慶平等[6]認(rèn)為，使用不同的溶媒稀釋氯化鉀對(duì)患者的疼痛程度也不同，用含鈉的溶液作為溶媒稀釋氯化鉀，患者的疼痛感低于其他溶媒。常智云[7]認(rèn)為在輸注氯化鉀過(guò)程中藥液溫度過(guò)低，因低溫刺激引起血管痙攣，可引起或加重局部疼痛。還有學(xué)者認(rèn)為靜脈使用氯化鉀導(dǎo)致疼痛，與靜脈治療設(shè)備、護(hù)士穿刺技巧有關(guān)[8]。

3.3緩解靜脈補(bǔ)鉀疼痛的護(hù)理研究新進(jìn)展

靜脈輸注氯化鉀等刺激性藥物可導(dǎo)致靜脈炎，近年來(lái)，關(guān)于靜脈滴注氯化鉀所致疼痛和靜脈炎的防治方法很多。鄭旭薇等[9]認(rèn)為水膠體敷料相較于傳統(tǒng)留置針3M敷料，可降低手術(shù)患者藥物性靜脈炎的發(fā)生率，減輕患者痛苦。羅長(zhǎng)華等[10]報(bào)道，采用硫酸鎂和生理鹽水聯(lián)合濕熱敷可有效防治靜脈炎及減輕靜脈補(bǔ)鉀所致的疼痛，增加患者舒適度。張紅俠等[11]通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)葡萄糖組和鈉鹽組補(bǔ)鉀效果的觀察，建議對(duì)伴有脫水、酸堿平衡、低鉀的患者，采用鈉鉀鎂鈣組補(bǔ)鉀，可減輕患者的疼痛感，但對(duì)于水鈉潴留的患者慎用。還有部分學(xué)者研究認(rèn)為在高濃度氯化鉀溶液中加入一定劑量的利多卡因能夠降低外周靜脈補(bǔ)鉀所致的疼痛[3]。此外，中西醫(yī)結(jié)合方面也有研究報(bào)道，用紫金錠加白醋100 ml調(diào)成稀糊狀，均勻涂于輸液側(cè)肢體，具有活血化瘀、消炎止痛、行氣通絡(luò)的功效，可減輕疼痛[12];姚巧珠等[13]采用的自制中藥外敷，可以達(dá)到止痛作用;張鳳珍等[14]認(rèn)為由七葉皂苷鈉和水楊酸二乙胺組成的復(fù)方制劑歐萊凝膠外涂可減輕靜脈補(bǔ)鉀局部疼痛;也有報(bào)道[4]采用蘆薈和山良菪堿合用，均取得了一定的療效，但多數(shù)方法因需要配制藥物，給臨床使用帶來(lái)不便，推廣困難。

3.4康惠爾水膠體敷料的作用

康惠爾水膠體敷料（透明貼）是一種閉合性敷料，可形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退。其主要成分是一種親水力非常強(qiáng)的水膠體——羧甲基纖維素鈉顆粒，是一種特殊的高分子材料，極少發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，與醫(yī)用敷貼枯膠、彈性聚合體及塑形劑等共同構(gòu)成敷料主體，自動(dòng)形成一種凝膠，有利于保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛;其表面是一層“智能型”聚氨酯半透膜，呈半透明狀，阻擋皮膚外界的微生物，減少穿刺點(diǎn)感染的同時(shí)，可允許小分子物質(zhì)的透入，不滲水，局部清洗和沐浴不受影響[15]。

3.5土豆的臨床應(yīng)用

土豆含有大量的淀粉、鹽類(lèi)、生物堿等，可降低組織的滲透性、減少滲出、抗炎、抗過(guò)敏。同時(shí)土豆內(nèi)的膽甾烷衍生物茄堿可滲于皮下組織及血管內(nèi)，加快血液流通，起到較強(qiáng)的活血化瘀、止痛作用[16]。

隨著患者需求第一，以“患者為中心”的人性化整體護(hù)理在各醫(yī)院廣泛實(shí)施，在治療疾病的同時(shí)，減輕患者的痛苦已成為醫(yī)護(hù)界廣泛關(guān)注的重點(diǎn)。靜脈補(bǔ)鉀引起的疼痛是臨床中常見(jiàn)的輸液?jiǎn)栴}，越來(lái)越受到廣大醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。為了減輕患者的痛苦，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理人員不斷進(jìn)行臨床研究[17]。通過(guò)探討減輕靜脈輸注氯化鉀引起疼痛的護(hù)理新方法，有利于增進(jìn)患者治療的舒適度，提高患者治療的依從性，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的疼痛分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的疼痛總發(fā)生率為46.00%，低于對(duì)照組的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示采用康惠爾水膠體敷料聯(lián)合土豆片貼敷對(duì)改善臨床靜脈補(bǔ)鉀所致疼痛有明顯效果，顯著降低補(bǔ)鉀過(guò)程中疼痛發(fā)生率，降低疼痛分級(jí)和評(píng)分，此方法科學(xué)、高效，取材方便、安全，操作簡(jiǎn)單，降低了患者因無(wú)法耐受疼痛而頻繁要求更換穿刺部位的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家屬有治療參與感，提高了工作效率及護(hù)理質(zhì)量，提高了患者和醫(yī)護(hù)人員的滿意度，保證了臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-27? 本文編輯：劉克明）