高漢斌

[摘要]目的 分析CT血管征特性在肺部微小結(jié)節(jié)病變定性以及鑒別診斷中的臨床價(jià)值。方法 選取2016年11月～2018年11月我院收治的46例肺部微小結(jié)節(jié)病變患者作為研究對(duì)象，依據(jù)病理分型對(duì)樣本區(qū)分為實(shí)驗(yàn)組（24例，惡性病理改變患者）與參照組（22例，良性病理改變患者），均開展CT血管征特性檢查，對(duì)兩組肺部微小結(jié)節(jié)病變患者的病變類型、血管征類型等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的血管征敏感性高于參照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組血管征陽性患者的血管征分型與參照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將CT血管征特性用于臨床定性鑒別診斷肺部微小結(jié)節(jié)病變患者中有顯著作用。

[關(guān)鍵詞]CT血管征特性;肺部微小結(jié)節(jié)病變定性;鑒別診斷

[中圖分類號(hào)] R445.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（c）-0110-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of CT angiography features in the qualitative and differential diagnosis of pulmonary micronodular lesions. Methods From November 2016 to November 2018， 46 patients with lung small nodular lesions of our hospital were selected as the research object， according to the pathological classification of the sample， they were divided into the experimental group （24 cases， patients with malignant pathological change） and the reference group （22 cases， patients with benign pathological changes）. All patients underwent CT angiographic features examination， and the pathological types and vascular signs of pulmonary micronodule lesions in the two groups were compared and analyzed. Results The sensitivity of the experimental group was higher than that of the reference group （P<0.05）. There were significant differences in the classification of vascular signs between the experimental group and the reference group （P<0.05）. Conclusion The application of CT angiographic features in the qualitative and differential diagnosis of pulmonary micronodule lesions has a significant effect.

[Key words] CT angiographic characteristics; Qualitative diagnosis of pulmonary micronodule lesions; Differential diagnosis

肺結(jié)節(jié)屬于尚未明確原因、累及多系統(tǒng)多器官的非干酪性上皮性慢性肉芽腫疾病，可自動(dòng)吸收病變或者變?yōu)槔w維化病變[1]。孤立性肺結(jié)節(jié)實(shí)際上是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)部產(chǎn)生的橢圓形或者圓形致密影，直徑<3 cm，大部分結(jié)節(jié)病變不合并肺不張、縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液、肺炎等情況，直徑<1 cm者即為微小結(jié)節(jié)。本研究選取我院收治的46例肺部微小結(jié)節(jié)病變患者，評(píng)估分析CT血管征特性在肺部微小結(jié)節(jié)病變定性及鑒別診斷中的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年11月～2018年11月我院收治的46例開展CT血管征特性檢查的肺部微小結(jié)節(jié)病變患者作為研究對(duì)象，依據(jù)病理分型分為實(shí)驗(yàn)組（24例）與參照組（22例）。實(shí)驗(yàn)組中，男12例，女12例;年齡37～72歲，平均（51.65±3.33）歲。參照組中，男12例，女10例;年齡36～73歲，平均（51.22±4.55）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺部微小結(jié)節(jié)病變臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，神志清楚，體力良好，患者及其家屬簽署知情同意書，獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神嚴(yán)重異?；颊?、嚴(yán)重心腦血管疾病患者、藥物依從性差患者。

1.2方法

選取GE PRO16排螺旋CT機(jī)（美國GE公司;型號(hào)：BrightSpeed 16層）進(jìn)行掃描，管電壓設(shè)置為120 kV，管電流設(shè)置為200 mA，螺距設(shè)置為1.05，曝光時(shí)間設(shè)置為0.65 s，肺尖至隔頂即為掃描范圍。重建參數(shù)：矩陣設(shè)置為512×512，間距設(shè)置為5 mm，層厚設(shè)置為3 mm?；颊呷⊙雠P位，屏氣呼吸，掃描過程中對(duì)肺組織內(nèi)微小結(jié)節(jié)病灶實(shí)施定位，在患者病灶上下大約1 cm位置選為感興趣區(qū)，對(duì)其開展薄層掃描。部分患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑使用碘海醇，用量即為1.5 ml/kg，從患者肘正中靜脈采取3 ml/s的速度注入，注入全部對(duì)比劑10 s后予以CT增強(qiáng)掃描。將空洞、血管、鈣化斑的純實(shí)質(zhì)層面忽略之后對(duì)CT值進(jìn)行測量，微小結(jié)節(jié)病變?cè)鰪?qiáng)掃描時(shí)CT平均值和平掃時(shí)層面CT值之差即為強(qiáng)化值。掃描患者圖像后予以多平面重組（multiplanar reformation，MPR）技術(shù)圖像重組后處理肺部微小結(jié)節(jié)病灶，圖像重組后能夠依據(jù)最佳視角對(duì)血管和結(jié)節(jié)關(guān)系進(jìn)行觀察，獲得最終判斷標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察計(jì)算兩組的肺部微小結(jié)節(jié)病變患者病變類型、血管征類型。血管征分類的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)：清晰顯示肺部微小結(jié)節(jié)病變，并且可對(duì)結(jié)節(jié)范圍內(nèi)清晰血管征進(jìn)行觀察。在病灶邊緣處肺血管被截?cái)?，一支以及幾支血管末段顯示為杵裝增粗現(xiàn)象即為Ⅰ型;在病灶邊緣處肺血管被截?cái)?，血管末段不顯示為杵裝增粗現(xiàn)象即為Ⅱ型：肺血管穿過或者伸入病灶區(qū)域即為Ⅲ型;肺血管順著病灶邊緣壓迫或者走行發(fā)生彎曲改變即為Ⅳ型。敏感性=陽性例數(shù)/（陽性+陰性）例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組肺部微小結(jié)節(jié)病變患者血管征情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的血管征敏感性高于參照組（P<0.05）（表1）。

2.2 CT血管征陽性肺部微小結(jié)節(jié)病變患者血管征分型狀況的比較

實(shí)驗(yàn)組血管征陽性患者的血管征分型與參照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

肺部微小結(jié)節(jié)屬于確診難度較大的常見臨床疾病，屬于臨床上討論和研究的難點(diǎn)以及熱點(diǎn)，因存在比較復(fù)雜的病因，缺少特異性的臨床表現(xiàn)，進(jìn)而增加了診斷難度，提高了漏診和誤診發(fā)生率。周圍型肺癌瘤體直徑<2 cm時(shí)即為小肺癌，直徑<1 cm即為微小肺癌[3-5]。小肺癌不一定都是早期肺癌，特別是小細(xì)胞未分化癌、腺癌。研究顯示，小肺癌患者大約有20%可能存在淋巴結(jié)微小轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[6]。肺部小結(jié)節(jié)顯示為多發(fā)性，并且能夠互相融合產(chǎn)生塊狀病灶，也可單發(fā)，同時(shí)肺部存在1～2 cm的圓形結(jié)節(jié)[7]，疾病后期出現(xiàn)空洞，也可能合并感染現(xiàn)象。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的高速發(fā)展，尤其是薄層CT技術(shù)和高分辨率技術(shù)的研發(fā)，微小結(jié)節(jié)病變的診斷準(zhǔn)確率提高。約有一半的肺部微小結(jié)節(jié)病變患者都顯示為良性病變，約有40%患者顯示為惡性病變，因此，早期診斷肺部微小結(jié)節(jié)病變十分重要[8-10]。惡性腫瘤如果生長旺盛，提示血供系統(tǒng)十分豐富，可予以病灶適當(dāng)血液供給，確保血管發(fā)生代償性擴(kuò)張、增粗、尾端杵狀膨大等臨床表現(xiàn)，繼而提示腫瘤疾病屬于明顯的血管依賴疾病，腫瘤發(fā)展、預(yù)后與血管之間存在較大關(guān)系[11-12]。與其他正常機(jī)體組織相比較，癌腫發(fā)生的機(jī)體部位存在更多的血供，因此，觀察癌灶周圍血管有利于早期發(fā)現(xiàn)可疑病變，結(jié)合CT血流征對(duì)肺部微小結(jié)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確尋找，有助于提升患者的生存質(zhì)量[13]。

謝繼承等[14]選取呼吸內(nèi)科接受住院治療且予以CT掃描檢查的肺部微小結(jié)節(jié)病變患者作為研究對(duì)象，依據(jù)其病理分型狀況將惡性病理變化的肺部微小結(jié)節(jié)病變患者納入觀察組，將良性病理變化的肺部微小結(jié)節(jié)病變患者納入對(duì)照組，結(jié)果顯示，惡性病理變化的肺部微小結(jié)節(jié)病變患者CT血管征檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽性50例，CT血管征檢查結(jié)果呈現(xiàn)陰性14例，診斷敏感度為78.1%;良性病理變化的肺部微小結(jié)節(jié)病變患者CT血管征檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽性16例，CT血管征檢查結(jié)果呈現(xiàn)陰性40例，診斷敏感度為28.6%，惡性病理變化的肺部微小結(jié)節(jié)病變患者的CT血管征敏感度明顯高于良性病理變化的肺部微小結(jié)節(jié)病變患者;兩組的血管征陽性者血管征分型狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組血管征顯示陽性者的增強(qiáng)掃描檢查CT數(shù)據(jù)值為（40.07±3.72）Hu，高于對(duì)照組血管征顯示陽性者的（10.54±4.83）Hu，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組血管征顯示陽性者CT強(qiáng)化峰值和主動(dòng)脈強(qiáng)化值之比為24.96%，高于對(duì)照組的4.01%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示CT血管征特性在肺部微小結(jié)節(jié)病變患者的定性診斷和鑒別診斷中具有重要價(jià)值，對(duì)肺部微小結(jié)節(jié)病變患者的臨床診斷及治療具有十分重要的意義。林明華等[15]將50例惡性肺部微小結(jié)節(jié)病變患者作為惡性組，將50例良性病變患者作為良性組，均行CT檢查，結(jié)果顯示惡性組患者的敏感性為64.00%（32/50），顯著高于良性組的42.00%（21/50）。上述結(jié)果與本研究具有一致性，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的血管征敏感性（70.83%）高于參照組（22.72%）。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的血管征敏感性高于參照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組血管征陽性患者的血管征分型與參照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組血管征分型Ⅰ型、Ⅱ型更多，而參照組血管征分型Ⅲ型、Ⅳ型更多，提示對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描或薄層掃描，有助于將CT血管征診斷對(duì)于肺部微小結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確率提升。

綜上所述，將CT血管征特性應(yīng)用于臨床定性鑒別診斷肺部微小結(jié)節(jié)病變具有顯著價(jià)值。

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（收稿日期：2019-01-18? 本文編輯：祁海文）